Движения ногами больной выполняет поочередно, первую неделю не отрывая их от плоскости постели.
Лекция № 5 «Сестринская деятельность и сестринский процесс в реабилитации пациентов с заболеваниями и травмами опорно-двигательной системы.»
Сестринская деятельность и сестринский процесс в реабилитации пациентов с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы
План лекции:
1.Повреждения и заболевания опорно-двигательной системы, являющиеся причиной инвалидизации.
2.Реабилитационный процесс на стационарном этапе :профилактика тромбозов, пневмонии, пролежней. Двигательная активизация.
3.Реабилитационный процесс, санаторный и амбулаторный этапы: профилактика контрактур, массаж, лечебная физкультура и др.
4.Сестринский процесс в ортопедической реабилитологии.
Патология опорно-двигательного аппарата является следствием врожденного дефекта, последствий травм, дегенеративно-дистрофических изменений в костно-мышечной системе .В соответствии с Международной номенклатурой нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности двигательные нарушения представляются достаточно дифференцированно. Выделяются двигательные расстройства:
• вследствие полного или частичного отсутствия одной или более конечностей, включая ампутации;
• вследствие отсутствия одной или более дистальных частей конечностей (палец, кисть, стопа);
• в связи с отсутствием или нарушением произвольной подвижности четырех конечностей (квадриплегия, тетрапарез);
|
|
|
• вследствие отсутствия или нарушения подвижности нижних конечностей (параплегия, парапарез);
• в связи с нарушением произвольной подвижности верхней и нижней конечности на одной стороне (гемиплегия, гемипарез);
• вследствие нарушения мышечной силы нижних конечностей;
• в связи с нарушением двигательных функций одной или обеих нижних конечностей.
Следствием этих нарушений являются ограничения жизнедеятельности в сфере самообслуживания и передвижения.
Параметрами при оценке способности к передвижению могут являться:
· расстояние, на которое может передвигаться человек;
· темп ходьбы (в норме 80—100 шагов в минуту);
· коэффициент ритмичности ходьбы (в норме 0,94—1,0);
· длительность двойного шага (в норме 1—1,3 с);
· скорость передвижения (в норме 4—5 км/ч);
· нуждаемость и возможность использования вспомогательных средств.
Оба вида ограничений жизнедеятельности у инвалидов с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата взаимосвязаны, хотя и можно говорить о преобладании ограничений способности к самообслуживанию при патологии верхних конечностей, а об ограничениях способности к передвижению — при повреждениях нижних конечностей.
|
|
|
Проблемы осуществления самообслуживания и самостоятельного передвижения решаются в ходе социально-бытовой реабилитации. Организация социально-бытовой реабилитации связана с рядом методических подходов, которые лежат в основе технологии этой формы реабилитации.
Важной составляющей социально-бытовой реабилитации инвалидов с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата является социально-бытовая адаптация, которая представляет собой процесс приспособления инвалида к условиям жизнедеятельности с помощью специальных вспомогательных устройств и приспособлений для стабилизации жизни с имеющимся дефектом к новым, сложившимся условиям.
Заключительным этапом социально-бытовой реабилитации инвалида является социально-бытовое устройство — проживание его в квартире со специально созданными бытовыми условиями, которые отвечают всем потребностям инвалида.
При травмах опорно двигательного- аппарата занятия ЛФК делят на три периода :
1. Первый период соответствует острой фазе заболевания. Это период вынужденного положения или иммобилизации. Темп медленный и средний занятия включают 25% специальных и 75% общеразвивающих и дыхательных упражнений. Продолжительность периода - с момента травмы до снятия иммобилизации.
|
|
|
2. Функциональный период - период снятия иммобилизации, восстановления функций. В занятия включают 50% специальных и 50 % общеразвивающих и дыхательных упражнений. Продолжительность периода - с момента снятия иммобилизации до восстановления функций 50—60%
3. Тренировочный, период окончательного восстановления функций поврежденного органа и всего организма. В занятия включают 75% специальных и 25 % общеразвивающих и дыхательных упражнений.
В каждом периоде цели и задачи ЛФК зависят от того, какие ткани или органы повреждены (кость мышца, связка), от разновидности повреждения (перелом, вывих, ожог), характера и локализации ( эпифиз, диафиз сустав), метода лечения ( консервативный оперативный).
Переломы позвоночника
Повреждения позвоночника могут быть множественными (переломы нескольких позвонков) и комбинированные (переломы позвонков сочетаются с переломами других костей скелета). Изолированные вывихи и переломо-вывихи возникают, как правило, в шейной части позвоночника, так как она наиболее подвижна.
Переломы остистых отростков встречаются в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника. Значительного смещения, как правило, не наблюдается. Переломы сопровождаются сильными болями в месте травмы, особенно при поворотах головы, шейной локализации, в позвоночнике и попытках наклониться вперед.
|
|
|
Лечение начинается с местной анестезии перелома 1%-ным раствором новокаина в количестве 3 – 5 см3 (на один позвонок) и иммобилизации на жесткой кровати в течение 10 – 14 дней, при переломе в шейном отделе накладывается ватно-марлевый ошейник на 3 – 4 недели.
К физической работе такие больные могут приступать через 2 – 2,5 месяца после повреждения.
Лечение компрессионных переломов может осуществляться длительным вытяжением методом одномоментной или постепенной реклинации позвоночного столба с последующим наложением гипсового корсета; комбинированным методом (вытяжение и гипсовая иммобилизация) и оперативными методом – различным способом фиксации сегментов позвоночного столба в зоне повреждения. При всех способах лечения применение физических факторов (ЛФК, массаж и физиотерапия) является обязательным, так как они интенсифицируют регенеративные процессы в позвоночнике, предотвращают последствия длительной гиподинамии, укрепляют мышечный корсет, сохраняют нормальную подвижность и рессорность позвоночного столба и др. на завершающем этапе реабилитации физические упражнения обеспечивают необходимую адаптацию пострадавшего к бытовым и профессиональным нагрузкам.
Реабилитация при компрессионных переломах шейных позвонков. Чаще всего травмируются наиболее мобильные позвонки С5 – С6, сопровождаясь вынужденным положением головы, спастическим сокращением и напряжением мышц. Больной не может поворачивать и сгибать шею. Наиболее опасны и трудны для лечения и реабилитации переломы первого и второго шейного позвонков. Лечение оперативное, по окончании операции больного укладывают на щит, подкладывая под шею мягкий эластичный валик, чтобы голова была слегка запрокинута. В течение 5 – 7 дней осуществляется вытяжение металлической скобой за свод черепа с грузом 4 – 6 кг. На 6 – 8-й день накладывают гипсовую повязку с опорой на предплечья и захватом головы сроком на 2 месяца.
При несложных компрессионных переломах тел средних и нижних шейных позвонков рекомендуется консервативное лечение. Больной должен лежать на щите. При нарушении оси позвоночника с углом, открытым спереди, под плечи подкладывают плотную эластичную подушку, благодаря чему голова запрокидывается назад, вытяжение осуществляется в направлении вниз. Если нарушение оси позвоночника сопровождается углом, открытым сзади, под голову следует подложить две обычные подушки, вытяжение осуществляется кверху. Для вытяжения используется петля Глиссона, на 1 – 2 ч головной конец кровати поднимается на 50 см от пола. Как только ось позвоночника восстанавливается (определяют рентгенологически), головной конец кровати несколько опускают (до 30 см от пола).
Переломы и вывихи и вывихи средних и нижних шейных позвоночников требуют скорейшей надежной стабилизации (различными вариантами заднего спондилодеза). После операции в течение 3 – 4 суток необходимо вытяжение металлической скобой за свод черепа с грузом 4 – 6 кг. Затем накладывают гипсовую повязку (полукорсет с захватом головы сроком на 2 месяца). При раздробленных компрессионных переломах тел шейных позвонков рекомендуется при отсутствии экстренных показаний операция переднего спондилодеза на 3 – 5-й день после травмы. После операции больной должен лежать на щите, с плотным эластичным валиком под шеей, поддерживающим голову в слегка запрокинутом положении. В течение 6 – 7 дней металлической скобой за свод черепа производится вытяжение грузом массой 4 – 5 кг. На 7 – 8-й день после операции накладывают гипсовую повязку с опорой на надплечья и захватом головы (сроком на 3 месяца).
После операции на шейном отделе позвоночника после выхода больного из состояния наркоза, ему рекомендуют каждые 2 – 3 часа делать 5 – 6 глубоких дыхательных движений и откашливать мокроту. На следующий день после операции или наложения вытяжения петлей Глиссона или консервативном лечение больные начинают заниматься ЛГ.
Задачи ЛФК: стимуляция регенеративных процессов в поврежденном сегменте, улучшение деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем, профилактика застойных явлений, атрофии мышц тела и конечностей, укрепление мышц шеи.
Большое внимание уделяется обучению больных правильному дыханию: грудному и брюшному. Соотношение дыхательных упражнений к общеразвивающим 1:1, 1:2. динамические дыхательные упражнения выполняются с неполной амплитудой – ниже уровня плеч.
Движения ногами больной выполняет поочередно, первую неделю не отрывая их от плоскости постели.
Дата добавления: 2022-12-03; просмотров: 20; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!