Личностно-аномальный ППС (тормозимый вариант)
Патопсихологические симптомокомплексы.
1. ППС Психотической организации
Данный ППС встречается при шизофрении, шизоаффективных расстройствах, при реактивных психозах, эпилептических и экзогенно-органических психозах (Г. Н. Носачев, Д. В. Романов, 2001).
качественное нарушение психической деятельности, ярко выраженное в виде синдромов помраченного сознания, онейроидно-кататонических, аффективно-бредовых, бредовых синдромов и их сочетаний.
ПОВЕДЕНИЕ (безучастность, аспонтанность, подавленность или расторможенность, гиперактивность, экспрессивность).
Сложность или невозможность формирования мотива исследования (непонимание цели исследования, ориентировки в заданиях, искаженная трактовка инструкций, нарушение критичности, помощь принимается, но не влияет на результативность).
Нарушения целенаправленности (следование инструкциям нарушено).
Контакт неустойчив или формален (диалог или отсутствует или приобретает характер монолога испытуемого).
Низкая продуктивность.
Внешний вид испытуемого отличается большой вариабельностью - от безучастного, аспонтанного, отстраненного и подавленного до расторможенного, гиперактивного и экспрессивного.
Мимике может быть свойственна как высокая, так и низкая сила проявлений; реакции по качеству скудные и однообразные.
Главной характерной особенностью как мимических, так и пантомимических проявлений является их неадекватность.
|
|
|
Восприятие: сужение или расширение объема, галлюцинации, бред.
Внимание:
ž неустойчивость,
ž нарушение концентрации (либо «прикованность» внимания, низкая или непродуктивная переключаемость).
ž нарушения избирательности внимания.
Память:
ž низкий объем запоминания.
ž хаотичный профиль запоминания (отсутствие краевого запоминания, не использовались мнемонические приемы)
ž нарушения долговременной памяти
Мышление:
ž непродуктивность мыслительной деятельности (все 3 нарушения),
ž нарушение целенаправленности,
ž нарушения категориального строя,
ž лабильность или инертность мышления.
ž искаженные умозаключения (бред).
Эмоциональная сфера:
ž неадекватное качество реакций,
ž отсутствие внешней обусловленности,
ž низкая или высокая сила реагирования,
ž неустойчивость аффективного фона и снижение контроля.
Мотивационная сфера:
ž неустойчивость мотивов,
ž существование нескольких взаимоисключающих мотивов,
ž нарушение регуляции поведения.
Психогенно-психотический :
• Разнообразные расстройства психотического уровня, возникающие в результате действия психических травм, превышающих адаптационно-компенсаторные возможности человека.
|
|
|
• Одно из характерных качеств - их временный и обратимый характер.
• Основным клиническим признаком реактивных психозов является продуктивная психотическая симптоматика. Также характерны острота, большая глубина и лабильность нарушений психических функций, что сопровождается утратой человеком способности критически оценивать свое состояние, ситуацию и адаптироваться к ней.
• К реактивным психозам относятся аффективно-психогенные шоковые реакции, истерические психозы (истерическое сумеречное помрачение сознания, псевдодеменция, пуэрилизм, истерический синдром бредоподобных фантазий, синдром регресса психики, истерический ступор), реактивная психогенная депрессия, реактивные психогенные параноиды.
• Развиваются чаще всего после шоковых, сверхсильных психических травм. Психические травмы отличаются большой силой, интенсивностью и внезапностью действия (стихийные бедствия, внезапные нападения с угрозой для жизни).
Такие психические травмы обычно приводят к реактивным психозам типа аффективно-шоковых реакций (с психомоторным возбуждением либо, напротив, с обездвиженностью), а также к реактивным психозам с более сложными психопатологическими картинами — истерическим, бредовым и депрессивным.
|
|
|
Дифференциальная диагностика:
ž С шизофреническим ППС: при этом ППС сохранность функций восприятия, внимания, памяти, способности мыслить, есть мотив обследования (хоть и искаженный). Есть человек!
ž АЭ ППС: при мании сохранны операции мышления, категориальный строй и целенаправленность, мотивы более устойчивы и прослеживаются изменения эмоционального фона (+ или -), а при психозе нет.
ž При психозе операциональный и динамический компонент все психических процессов страдает.
2. Шизофренический ППС:
Ядро – нарушение личностно-мотивационной (эмоционально-волевой) сферы!
Заболевания: шизофрения, шизоаффективные расстройства (вариант МДП), шизотипическое и шизоидное расстройство личности.
Поведение:
ž снижение заинтересованности в контакте, в обсуждении эмоционально-значимых тем (феномен снижения потребности в общении (В. П. Критская, Т. К. Мелешко, Психологический журнал. – 2004. – № 6. – С. 53-63)
ž контакт чаще формальный, может быть затруднен (снижение инициативного общения).
ž незаинтересованность в результатах исследования (ослаблена реакция на критику, не ищут оценки или одобрения, легко нарушают инструкции, немотивированные отказы).
|
|
|
ž фиксация внимания на случайных, причудливо выхваченных из общего контекста деталях.
ž чаще недостаточная эмоциональная окраска высказываний, монотонность.
Внимание:
ž сохранность непроизвольного (объема, устойчивости) и нарушение произвольного внимания (концентрации и переключаемости).
ž Нарушение избирательности внимания.
ž Псевдоастенизация (субъективное ощущение есть, а в пробах нет).
Память:
ž мотивационный компонент памяти (произвольная память).
ž снижаться объем непосредственной памяти.
ž нарушаться динамика памяти (неустойчивость или плато).
ž характерны нарушения опосредованной памяти, по сравнению с непосредственной.
Мышление:
ž Нарушения мотивационного компонента: соскальзывания, разноплановость, резонерство, снижение целенаправленности мыслительной деятельности, нарушение критичности мышления, снижение эмоциональной наполненности суждений.
ž Нарушение операциональной стороны: искажение процесса обобщения по типу актуализации латентных или несущественных признаков, опора на второстепенные, поверхностные, личностно-значимые признаки. Но их не смущают необычные суждения!
ž Ослабление категориального строя мышления.
ž Снижение уровня обобщения (в дебюте и на поздних стадиях развития заболевания).
ž Динамика: чаще ускорение динамики мышления, чем его замедление (не оттормаживают лишние, побочные ассоциации).
Эмоциональная сфера:
ž обеднение эмоционального ответа ИЛИ
ž неадекватные по амплитуде и направленности реакции.
ž обеднение социально-направленных эмоций
Мотивационная сфера:
ž искажения регуляции деятельности.
ž парадоксальность мотивов и ослабление побудительной функции мотивов.
ž недостаточность социальной регуляции деятельности и поведения,
неадекватность самооценки.
Дифференциальная диагностика с:
ž ЛА ППС: при шизофреническом страдает волевая (мотивационная) сфера всей психики, а при ЛА ППС парциально и не так выражено.
ž АЭ ППС: угнетение или неадекватность эмоциональной сферы м нарушение мотивационного компонента (связаны со стимулом), а при АЭ ППС только эмоциональные нарушения, которые не зависят от стимула.
ž Критерии:
ž Специфические тип искажения обобщения;
ž Ослабление мотивационной активности;
ž Нарушение целенаправленности мышления;
ž Бедность (неадекватность) эмоционального ответа;
ž Ослабление эмоциональных связей с внешним миром;
ž Искажения мышления не связаны с психологически понятными, личными отношениями.
ž С органическим ППС:
ž Нарушен мотивационный компонент, а не динамический
ž При органике эмоциональная сфера сохранна (эмоции адекватны, а интенсивность может быть нарушена)
ž При органике характерно состояние охранительного торможения
3. Органический ППС: менингиты и энцефалитов, черепно-мозговые травмы, зависимости от ПАВ, опухоли головного мозга и геронтологические дегенеративно-атрофические заболевания, органические расстройства личности.
Ядро – снижение интеллектуальных процессов и умственной работоспособности, истощаемость.
Поведение:
ž выражены огрубленные черты лица,
ž малодифференцированная мимика
ž усиление моторной активности, пантомимики.
ž работоспособность низкая, истощаемость, снижение темпа (скорости) психических процессов.
ž подсказки и помощь принимаются, но используются ограниченно.
ž Реакция на неудачу выражена, чаще экстрапунитивная.
ž Внимание:
ž 1. Лабильный вариант органического ППС: снижение устойчивости внимания, постепенная истощаемость (гиперстенический вариант истощаемости)
ž 2. Ригидный вариант органического ППС: снижение объема, переключаемости, концентрации внимания, быстрая истощаемость (гипостенический вариант истощаемости)
ž 3. Мнестический вариант органического ППС: снижение объема, нарушения концентрации, повышенная истощаемость. Нарушения памяти доминируют над нарушениями внимания и мышления.
Память: характерны для всех вариантов органического ППС.
ž Больше нарушена непосредственная память и меньше опосредованная.
ž Нарушения долговременной памяти.
Мышление: замедление ассоциативного процесса, шаблонность ассоциаций.
Нарушение операциональной стороны: снижение уровня обобщения, реже могут быть искажения процесса.
Нарушения динамики и мотивационного компонента мышления:
ž Ригидный вариант: низкий темп, инертность мышления, склонность к персеверациям, нарушения критичности.
ž Лабильный вариант: лабильность мышления, отсутствие оформленной стратегии решения заданий. Нарушения критичности, возможно снижение мотивационного компонента (разноплановость, снижение целенаправленности).
Дифференциальная диагностика:
ž С шизофреническим ППС: доминирует динамические нарушения (а не мотивационные), есть истощаемость и эмоциональная сохранность.
ž АЭ ППС: снижение продуктивности при органике, и отсутствие такого снижения при АЭ ППС.
ž ЛА ППС: органики не центрированы на собственной личности и нарушения умственной работоспособности зависят от сложности заданий (снижение функций внимания и мышления).
4. Эпилептический ППС:
Виды нозологических форм, при которых встречается данный ППС — это эпилепсия, органические заболевания головного мозга, последствия черепно-мозговой травмы с судорожным синдромом, органические расстройства личности, эпилептоидная психопатия.
Поведение (2 варианта: дисфории или угодливость):
ž замедленность в движениях, мимическая бедность.
ž невысокий (низкий) психомоторный темп.
ž мотив участия - стремление соответствовать ожиданиям экспериментатора (поведенческая диссоциация) и эгоцентрические мотивы (что я за это получу?).
ž работоспособность варьирует, истощаемость отсутствует.
ž аккуратность, педантичность, склонность к порядку.
ž использование в речи уменьшительно-ласкательных суффиксов, своеобразие речевой стилистики (патетический, официальный стиль, однообразное повторение одних и тех же ответов - эхолалии).
ž Усилены агрессивно-сексуальные побуждения.
Восприятие: детально описывают мельчайшие детали, затрудняясь в выделении целого, главного.
Внимание:
ž сужение объема
ž низкая переключаемость внимания,
ž истощаемость отсутствует.
Память:
ž нарушение воспроизведения (при непосредственном запоминании).
ž опосредованная память страдает меньше, чем непосредственная.
Мышление:
ž Нарушение операциональной стороны: снижение уровня обобщения, дают конкретно-ситуационные и личностно-значимые признаки. Эгоцентричность мышления.
ž Нарушение динамики: снижение темпа ассоциативного процесса, шаблонность ассоциаций. Выраженная инертность, склонность к детализации, персеверации.
ž Нарушение мотивационного компонента: специфическое резонерство, имеющее характер морализирования, нет нарушения целенаправленности мышления.
Дифференциальная диагностика:
ž ЛА ППС: при эпилептическом ППС стремятся поддерживать хорошие отношения, при ЛА ППС не стремятся к хорошим отношениям, нет мотива соответствовать нашим ожиданиям.
ž Органическим ППС: при органике есть истощаемость и интеллектуально-мнестическое снижение, а при эпилептическом нет истощаемоси, инертность во всем, склонность к детализации, своеобразие эмоционального реагирования и мотивации.
5. Олигофренический ППС:
Ядро – сниженная способность к обучению, тотальный характер нарушений ВСЕХ психических функций.
Поведение:
ž внешний облик отмечен дизонтогенетическими признаками (психофизический инфантилизм).
ž ослабление мимической экспрессии, угловатость и несформированность тонких двигательных навыков.
ž речевые нарушения, затруднения при усвоении инструкций и понимания смысла заданий.
ž работоспособность низкая, выраженная истощаемость, снижение психомоторного темпа.
ž рабочий мотив не формируется, преобладает ведомость, заинтересованность в результатах мала. Низкая обучаемость в эксперименте.
Речь (дефекты произношения, косноязычие, низкое развитие фонематического слуха, словарный запас мал, фразы односложные).
Внимание: недоразвитие активного (произвольного) внимания,
ž сужение объема,
ž нарушена переключаемость,
ž истощаемость внимания.
Память:
ž непосредственная память более развита, чем опосредованная.
ž запоминание замедленно, нарушено воспроизведение.
ž новый материал усваивается с трудом, быстро забывается.
Мышление:
ž нарушение операциональной стороны: снижение уровня обобщения.
ž нарушение динамики мышления: инертность.
ž ослабление мотивационного компонента: слабость регулирующей роли мышления, нарушения критичности, общие понятия усваиваются с трудом.
Эмоциональная сфера:
ž незрелость и недифференцированность эмоций, тонкие оттенки чувств недоступны.
ž высшие чувства слабо развиты и осознавание эмоций ограничено.
Мотивационная сфера:
ž низкий уровень мотивационной активности, слабость целеполагания,
ž несформированность социально направленных мотивов (эгоцентризм),
ž высокая внушаемость.
Дифференциальная диагностика:
ž С органическим ППС:
ž УО не пользуются обучающей помощью (стимулируем, уточняем, организуем, показываем примеры)!
ž при УО тотальный характер нарушений всех компонентов психики, при органике мозаичный:
ž УО больше страдает мышление, чем внимание и память, при органие наоборот.
ž УО не используют прошлый опыт, рганики используют.
ž УО снижение (отсутствие) эмоционального реагирования, при органике нет (изменена интенсивность эмоций).
6. Аффективный ППС:
Аффективные расстройства в клинике представлены маниакальными и депрессивными синдромами (при депрессиях и маниях любой этиологии, кроме невротической).
Варианты аффективного ППС:
ž гипертимический (мания) и гипотимический (депрессия)
Гипертимический вариант аффективного ППС:
Поведение:
ž гиперактивность и разнообразие в мимике, жестикуляции, моторике (адекватны по направленности).
ž высокая работоспособность.
ž коммуникативные мотивы, желание самоутверждения, игровой оттенок поведения.
ž реакция на неуспех по типу отрицания неудачи.
ž помощь экспериментатора принимается.
ž ускорение темпа и громкости речи, преобладание монолога.
Внимание:
ž нарушение устойчивости внимания,
ž повышенная отвлекаемость,
ž нарушение переключаемости (сверхпереключаемость).
Память:
ž гипермнезия.
ž непосредственное механическое запоминание нарушается, опосредованное чаще сохранено.
Мышление:
ž Не характерны нарушения операциональной стороны
ž Нарушение динамики: ускорение темпа мыслительного процесса (лабильность), оживление ассоциативного процесса,
ž Ослабление мотивационного компонента: снижение критической оценки своих результатов
Эмоциональная сфера:
ž повышение фона настроения,
ž эмоциональные реакции нестабильны и интенсивны,
ž снижение волевого контроля.
Мотивационная сфера:
ž ослабление и неустойчивость мотивов деятельности.
ž снижение целенаправленности и критичности.
ž доминирование утилитарно-гедонестических и случайных мотивов.
Гипотимический вариант аффективного ППС:
Поведение:
ž подавленный, печальный, низкий уровень моторной активности.
ž низкая работоспособность, выражена истощаемость, психомоторный темп снижен.
ž отказы от выполнения сложных заданий.
ž необходима активная стимуляция со стороны экспериментатора.
ž реакция на неудачу слабая, интропунитивная.
ž замедление темпа речи, уменьшение громкости, низкая речевая активности.
Внимание:
ž затруднение произвольной концентрации.
ž истощаемость внимания.
снижение объема и переключаемости.
Память:
ž снижение объема непосредственного запоминания.
ž долговременное и опосредованное запоминания не нарушено.
Мышление:
ž нет грубых нарушений операциональной стороны: может быть снижение уровня обобщения.
ž нарушение динамики: замедление темпа мыслительного процесса, бедность, шаблонность ассоциаций
ž ослабление мотивационного компонента: необходима дополнительная стимуляция со стороны экспериментатора, наличие гиперкритической оценки своих результатов.
Эмоциональная сфера:
ž снижение фона настроения,
ž низкая экспрессивность
Мотивационная сфера:
ž ослабление мотивационной активности.
ž направленность агрессии на себя.
7. Личностно-аномальный ППС:
Ядро – аффективная обусловленность поведения, нарушение регуляции и подконтрольности поведения (ТРИАДА ГАННУШКИНА!).
ž Заострение свойств личности (в беседе, при изучении анамнеза, проективных методиках, личностных опросниках).
ž Нарушение аффективного контроля (неадекватные стимулу интенсивность и длительность реакции, трудности переключения).
ž оппозиционно-негативистические или другие искажающие установки в эксперименте.
Личностно-аномальный ППС (возбудимый вариант):
Поведение: (АНАМНЕЗ!!!)
ž Импульсивность в работе (внезапные отказы, колебания продуктивности, негативизм, ирония, сарказм)
ž повышенная конфликтность в ситуации эксперимента
Внимание и память: нет нарушений кроме ослабления мотивационного (волевого) компонентов (зигзагообразный характер кривых)
Мышление:
ž Нарушения операциональной стороны: эпизодические искажения процесса обобщения в виде актуализации несущественных, но личностно-значимых признаков
ž Нет нарушений динамики
ž Ослабление мотивационного компонента: высокая аффективная обусловленность мышления, нарушения критичности.
Нарушения контроля эмоций.
Личностно-аномальный ППС (тормозимый вариант)
Поведение (АНАМНЕЗ!!!)
ž Неустойчивая или сниженная самооценка
ž Интрапунитивная направленность личности
Внимание и память: нет нарушений кроме ослабления мотивационного (волевого) компонентов (зигзагообразный характер кривых).
ž Сохранность интеллектуально-мнестической деятельности.
Мышление:
ž Нарушения операциональной стороны: эпизодические искажения процесса обобщения в виде актуализации несущественных, но личностно-значимых признаков
ž Нет нарушений динамики
ž Ослабление мотивационного компонента: высокая аффективная обусловленность мышления, нарушение критичности.
Эмоциональная сфера:
ž Повышенный уровень тревожности, значимость оценки экспериментатора
Аффективная «застреваемость» (направленность реакции адекватна, а сила нет)
ž Заболевания: расстройства личности, психопатоподобные явления шизофрении, изменение личности при органике, невроз в развитии.
Дифференциальная диагностика:
ž С шизофреническим: нарушен мотивационный компонент и актуализация случайных, латентных связей, а при ЛА ППС личностно-значимые связи, постоянная связь со своим «Я», больше нарушен динамический компонент психических процессов.
ž С органическим ППС: при органике снижение функций внимания, памяти и мышления, а при ЛА ППС эти нарушения не выражены и обусловлены личностными нарушениями (эмоциональная обусловленность мышления, работоспособности).
8. Психогенно-невротический ППС (неврозы)
Ядро – дезорганизация психической деятельности под влиянием тревоги и высокого напряжения (нарушения минимальные, часто не выходят за пределы нормативных диапазонов).
Поведение:
ž Повышенная тревожность (и в поведении, и по результатам опросников)
ž Неустойчивость самооценки
ž Рассогласованность жалоб и объективных данных
ž Эгоцентризм суждений
Внимание: признаки астенизации, неустойчивость внимания.
Память: негрубое нарушение динамики мнестической деятельности.
Мышление: нет нарушений, сохранность основных компонентов процесса мышления.
Дифференциальная диагностика:
ž С шизофреническим ППС: есть мотивационный нарушения, при неврозе НИКОГДА!
ž Органический ППС: есть истощаемость и снижение интеллектуально-мнестических функций, при неврозе НИКОГДА!, только дезорганизация психической деятельности.
ž ЛА ППС: нарушение регуляции эмоций и поведения в течении жизни и на данный момент, в анамнезе нарушения социальной адаптации, при неврозе всё это появилось только вместе с неврозом (до этого не было!). При ЛА ППС имеются специфические нарушения мышления, при неврозе нет.
Симптомокомплекс не ставят на основании моносимптомов!!! Признаки должны быть наблюдаемы в:
ž Поведение
ž Контакт
ž Общая работоспособность
ž Внимание
ž Память
ž Мышление
ž Социальная адаптация
Дата добавления: 2022-12-03; просмотров: 258; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!