Выбор крови для гемотрансфузии.
ОЦЕНКА ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ И ГЕМОТРАНСФУЗИЯ ПРИ ТРАВМЕ И СИНДРОМЕ ДВС
Владимир Валерьевич Сотников, ветеринарный врач, главврач ЗАО «Сеть ветеринарных клиник» «Клиники ветеринарной медицины травматологии и интенсивной терапии», председатель хирургического ветеринарного общества Санкт-Петербурга.
Валентин Степанович Герке, кандидат ветеринарных наук, анестезиолог-реаниматолог «КВМТиИТ» ЗАО «Сеть ветеринарных клиник», зам. председателя хирургического ветеринарного общества Санкт-Петербурга по анестезиологии и реаниматологии, ассистент кафедры биохимии ФГОУ ВПО «СПбГАВМ».
Зимина Екатерина Андреевна студент СПбГАВМ.
Оценка тяжести острой кровопотери
На сегодняшний день состояние ветеринарной медицины таково, что получение большинства компонентов крови весьма затруднительно. Поэтому в ветеринарии приходится все еще широко использовать цельную кровь. Несмотря на возможные нежелательные последствия гемотрансфузии этот метод приносит чрезвычайно высокий терапевтический эффект и практически незаменим при ряде тяжелых состояний наших пациентов.
Правильная оценка величины кровопотери является важным фактором для адекватного выбора лечения. Для выяснения и объяснения наших утверждений мы представим ряд исследований по оценке степени острой кровопотери у животных.
Таблица 1. Изменение основных показателей при острой кровопотере (время кровопотери в 1,6 л – 1,5 ч; вес собаки 38 кг, возраст – 5 лет.; наркоз – пропофол)
|
|
|
| Кровопотеря (мл) | Sp O2 | ЦВД | АД | ЧСС | Ht | Hb |
| 200 | 98 | 7 | 213\149 | 201 | 55 | 140 |
| 400 | 98 | 3 | 184\130 | 212 | 52 | 137.5 |
| 600 | 99 | 1 | 146\102 | 212 | 50 | 125 |
| 800 | 99 | -1.5 | 113\80 | 202 | 48 | 125 |
| 1000 | 98 | -2.5 | 76\56 | 194 | 43 | 122.5 |
| 1200 | 97 | -5 | 61\42 | 149 | 43 | 120 |
| 1400 | 94 | -7 | 36\24 | 76 | 43 | 112.5 |
| 1600 | - | -7 | 20\14 | - | 40 | 110 |
Кровопотеря и забор крови для анализа проводились из вен конечностей.
Таблиа 2. Изменение основных показателей при острой кровопотере (время кровопотери в 1,25 л – 1 ч; вес собаки 40 кг, возраст – 10 лет.; наркоз – рометар + золетил)кровопотеря и забор крови проводился из артерий.
| Кровопотеря (мл) | ЧСС (по данным ЭКГ/ по данным пульсоксиметра) | Sp O2 | АД | ЦВД | ЭКГ | Hb | Ht |
| До кровопотери | 117 | 97 | 125/98 | 3,5 | Норма | 130 г/л | 42% |
| 250 | 143 | 99 | 46/33 | 0 | Норма | 115 г/л | 39% |
| 550 | 130 | 94 | 36/29 | -3 | Норма | 105 г/л | 36% |
| 800 | 120/105 | 80 | 25/31 | -5 | Норма | 97.5 г/л | 34% |
| 1050 | 113/75 | - | 15 | -4 | Желудочковые экстрасистолы | 95 г/л | 32% |
| 1250 | - | - | - | - | Норма | 95 г/л | 31% |
К приведенным данным следует добавить, что некоторые изменения в ЭКГ при кровопотере наблюдались. При разной степени кровопотери снижалась и увеличивалась вольтажность желудочкового комплекса, но изменения не выходили за пределы физиологической нормы, каждый фрагмент ЭКГ интерпретировался как нормальная электрическая активность сердца. Даже одиночные желудочковые экстрасистолы в рамках однократной регистрации не имеют диагностического значения (у здоровых животных редкие одиночные экстрасистолы не указывают на наличие патологии).
|
|
|
Одышка также является признаком кровопотери. Одышка отражает не только объем кровопотери, но и скорость кровотечения. При резком падении АД одышка усиливается. Сравнивая данные, приведенные в таблице 1и 2 видно, что состояние животных зависели с объема кровопотери. Так в первой таблице смертельной была кровопотеря в объеме 42,1 мл/кг массы тела, в то время как во второй таблице– 31,25 мл/кг.
Таким образом, из результатов исследований видно, что важнейшим критерием тяжести острой кровопотери является, не столько объем кровопотери, сколько реакция организма на кровопотерю. Соответственно и инфузионно-трансфузионную терапию необходимо проводить не по расчетной дозе, а по состоянию основных показателей жизненно важных функций организма.
Из вышеприведенных исследований видно, что наиболее точно отражает степень кровопотери (при остром кровотечении) ЦВД и артериальное давление. Другие показатели существенно не меняются. Та же ситуация наблюдается у кошек. Кроме приведенных показателей можно оценивать степень кровопотери и шока по скорости заполнения капилляров (норма 1,5 секунды), диурезу.
|
|
|
По данным Климанского В.А. (1977) и Селезнева С.А. (1986) сроки восстановления разных компонентов крови после кровопотери значительно различаются (таблица 3).
Таблица 3. сроки восстановления компонентов крови после кровопотери.
| Объем крови, плазмы, и их компонентов. | Срок восстановления |
| Объем крови | 24 – 48 ч |
| Объем плазмы | 24 – 48 ч |
| Концентрация белков в плазме: | |
| частичное восстановление (вследствие мобилизации тканевых белков) | 72 – 96 ч |
| полное восстановление (вследствие активации белково-синтетической функции печени) | 8 – 10 суток |
| Масса эритроцитов | 20 – 25 суток. |
Используя данные вышеприведенной таблицы можно сделать вывод о том, что судить о степени кровопотери по гематокриту или гемоглобину можно через 24-48 часов, так как скорость восстановления эритроцитарной массы гораздо меньше скорости восстановления плазмы.
|
|
|
Выбор крови для гемотрансфузии.
Консервирование и хранение крови значительно изменяет ее свойства:
- Появление микросгустков из клеток крови и других частиц различного происхождения. В процессе хранения число микрочастиц увеличивается пропорционально времени хранения. (Разумова Н.К., 1990)
- Выход калия из лизированных эритроцитов в плазму крови.
- Ухудшение кислородно-транспортной функции крови за счет увеличения сродства кислорода к гемоглобину эритроцитов. ( В результате уменьшения концентрации 2,3-дифосфоглицерина)
- Резкое уменьшение количества тромбоцитов уже к третьим суткам.
- Уменьшение количества лейкоцитов к седьмому дню хранения.
- Увеличение количества свободного гемоглобина в результате гемолиза.
Все перечисленные изменения в крови связанные с ее хранением серьезно меняют свойства крови, зачастую, сводя на нет положительные свойства этого метода лечения, или даже ухудшают состояние пациента.
Возможно, использовать аутокровь, излившуюся в полости при травме. Противопоказанием является инфицирование крови из разрушенных желудка и кишечника, а также гемолиз (свободный гемоглобин 0,5 г %) или длительное нахождение крови в полостях более 8 часов.
Забор крови должен осуществляться от клинически здоровых желательно молодых животных (до 5 лет). Предпочтительно из яремной вены (для предотвращения образования сгустков).
Дата добавления: 2022-11-11; просмотров: 18; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!