Психосоматическое расстройство

Выполнили студенты группы ТИФЛО 2зб/20

СИТУАТИВНЫЕ ЗАДАЧИ

Аутизм

1. Петя С., 8 лет , 1 класс. В начале обучения испытывал страх перед любой задачей, отказывался от деятельности: «я не могу, не решу, не знаю …», «это трудно, я не смогу; лучше диктант про собаку…». В дальнейшем Петя давал подобные реакции при знакомстве с новым типом задач.

Порой дети – аутисты демонстративно игнорируют предложенную для решения задачу. В подобных случаях настоятельные требования педагога только усугубляют ситуацию и могут привести к отказу от деятельности в целом. С тактической точки зрения лучшее не заострять на этом внимание, и, как правило, через некоторое время ребенок сам начинает работать. Складывается впечатление, что аутичному ребенку требуется время, чтобы «принять» этот вид задания.

2. Никита Т., 9 лет, 2 класс. Мальчику предлагается решить задачу: «Аня нашла 5 белых грибов и несколько сыроежек. Всего 8 грибов. Сколько сыроежек нашла Аня?». Никита читает задачу и «выхватывает из текста слово «всего». И тут же заявляет: «Я знаю, я уже решил. 13». В ответ на просьбу учителя подумать еще раз, мальчик начинает нервничать, вскакивать со стула и хватать учителя за руки, стараясь всеми возможными способами, привлечь его внимание к слову «всего» и доказать свою правоту.

В таких случаях, набравшись терпения, без раздражения, успокоив учащегося, педагог должен помочь ребенку по опорной карточке-плану решить задачу заново. Еще раз подчеркнем, что для успешного преодоления этой проблемы очень важен ровный, доброжелательный эмоциональный настрой учителя и фиксация успеха ребенка. Наградой может быть не только хорошая отметка, но и ярко выраженное позитивное отношение взрослого и небольшой поощрительный подарок.

Нервная анорексия.

1. Пациентка 20 лет, обратилась с целью нормализации пищевого рациона. Вес 45 кг, при росте 170 см. В последние время периодически случаются приступы булимии, после которых пациентка вызывает рвоту. В течение последнего года она не работает, так как, с ее слов, текущее заболевание мешает ей в этом. Наследственность по психическим заболеваниям не отягощена. Воспитывалась матерью, так как в возрасте 12 лет родители развелись. Отношения с матерью напряженные, со слов пациентки, она «всегда предъявляла к ней повышенные требования». Физически росла и развивалась соответственно возрасту, хронических заболеваний не было. Менструация с 12 лет, в дальнейшем произошли нарушения менструального цикла. Год назад впервые пациентка отмечает появление идей о необходимости снижения веса. С этой целью находит популярную литературу, изучает ее. Периодически пропускает приемы пищи дома, объясняя это тем, что не голодна. Практически исключает высокоуглеводистую пищу. В результате этих действий вес снижается за 6 месяцев на 5–7 кг от исходного (исходный вес 60 кг).

Медико-психологическая коррекция патологии:

Лечение пациентов с нервной анорексией поэтапное.

– Начальный, «неспецифический», этап (7–14 дней) направлен на коррекцию жизненно важных функций, ликвидацию метаболических и водно-электролитный нарушений, обеспечение адекватных сердечных функций и формирование толерантности к пище.

– Второй этап – «специфический», направлен на коррекцию дефицита массы тела, оптимизацию метаболизма (2–3недели). На этом более длительном этапе проводятся лечебные мероприятия, направленные на устранение симптомов основного психического заболевания, вызвавшего нарушения в статусе питания.

Третий этап – реабилитационный.

2. Пациентка 14 лет обратилась с жалобами на частые обморочные состояния. При осмотре – резко выраженная недостаточность питания, слабость, гипотония, брадикардия. Со слов родителей жалобы возникли на фоне самостоятельного ограничения в питании. Год назад стала высказывать недовольно своей внешностью из-за излишней полноты, принимать пищу отдельно от всей семьи. Потерю массы тела в 10 кг посчитала недостаточной и на протяжении последних 2 месяцев искусственно вызывает у себя рвоты, потеряв при этом еще 4 кг. В настоящее время ИМТ 12,8 кг/м2.

Медико-психологическая коррекция патологии:

Лечение пациентов с нервной анорексией поэтапное.

- Третий этап – реабилитационный.

Синдром дисморфомании

1. Больной Р., 18 лет. Три года тому назад стал ощущать постоянный неприятный запах от своих ног и из подмышечной области. Затем ему стало казаться, что запах кала, мочи и гнили исходит из половых органов и заднего прохода. Замечал, что будто бы находящиеся рядом с ним люди «поводят носами», отворачиваются. В разговорах окружающих слышались слова: «Запах... Свинья...» Чувствовал себя виноватым, по нескольку раз в день мылся, менял белье, но «запах» не исчезал. В связи с этим не мог находиться среди людей, старался быть в одиночестве. Появились мысли о самоубийстве. Все попытки врача убедить больного в том, что никто из окружающих не ощущает неприятного запаха, больной встречает с полным недоверием, утверждая, что запах чувствуют все, но хотят это от него скрыть.

2. Больная А., 14 лет. Пришла в сопровождении матери, посещению врача сопротивлялась. Жалоб не предъявляет, контактна, но агрессивна и груба. Со слов матери, у девочки в течение 3 лет отсутствуют менструации. Из анамнеза: менструации с 12,5 лет, последовательность развития вторичных половых признаков не нарушалось. До 14 лет менструации регулярные, умерено болезненные, необильные. С 14,5 лет стала ограничивать прием пищи, так как считала свой вес избыточным. К 15 годам потеряла в весе 12 кг, менструация прекратилась. Самочувствие оставалось удовлетворительным. Ела мало, мясо и жиры из рациона исключила; периодически принимала слабительные. Объективно: рост 167 см, вес 43 кг, кожа бледная с сероватым оттенком.

Лечение:

Очень важным аспектом, который обязательно стоит учитывать при терапии, является наличие другого расстройства. Тогда дисморфофобия становится только синдромом в рамках данной психопатологии. В первую очередь проводят лечение основного расстройства. И только затем, если дисморфофобия не проходит в рамках терапии основного заболевания, приступают к его ликвидации.

В лечении дисморфомании (дисморфофобии) подростков могут быть использованы различные методы — это зависит от тяжести заболевания и причины. Применяется медикаментозная терапия (антидепрессанты, нейролептики) и психотерапия. При раннем обращении и не эндогенной природе заболевания, лечение осуществляется амбулаторно; в случаях особой тяжести состояния может потребоваться госпитализация.

Психосоматическое расстройство

1. Женщина, возраст: 45 лет. Обратилась к психиатру после безуспешного лечения у терапевта по поводу непрекращающихся приступов рвоты. Рвота и раньше появлялась у нее в ответственные периоды жизни, последнее же обострение было связано с радостным событием – получением новой квартиры. Характерно, что пациентка давно страдает от язвы желудка, однако рвота возникала вне обострения основного заболевания. Несмотря на то, что предложенное психиатром лечение привело к значительному улучшению самочувствия и прекращению рвоты, больная крайне негативно относится к своему пребыванию в стационаре и не желает даже гипоте- тически обсуждать возможные психологические факторы, повлиявшие на возникновение ее проблемы.

Медико-психологическая коррекция патологии:

Лечение соматоформных расстройств включает в себя обязательное сочетание как психофармакотерапии (приёма транквилизаторов, антидепрессантов, атипичных нейролептиков и нормотимиков), так и психотерапии.

Чтобы лечение было успешным, врач и пациент должны объединиться в достижении цели. Но зачастую добиться такого психотерапевтического альянса сложно, так как людям с соматоформным расстройством крайне тяжело принять мысль о психологической природе своих соматических ощущений. В связи с этим первым этапом терапии является демонстрация пациенту связи между его эмоциональными переживаниями и имеющимися соматическими симптомами, а также коррекция внутренней картины болезни и мотивация на психотерапевтическое лечение.

Терапия соматоформного расстройства включает в себя различный индивидуальную, групповую, семейную, супружескую и сочетанную психотерапию. Выбор одного из методов лечения, а также количество психотерапевтических сессий, формат и интенсивность лечения определяются исходя из клинической картины конкретного пациента, его мотивации на лечение (внутренней картины болезни) и социально-бытовых условий (сформировано ли ограничительное поведение в результате болезни). В связи с этим психотерапевтический курс всегда индивидуален, клиенториентирован и направлен на установление доверительного и подчас долговременного контакта с одним врачом — психотерапевтом.

2. Девушка А., 18 лет, учится на первом курсе.

Основные жалобы – понос, боли в животе, кровь в стуле, потеря в весе,метеоризм. Анамнез жизни:Пациентка родилась в семье учителей, третьим ребенком.Воспитывалась бабушкой со стороны матери. Посещала 2 группы детского сада. В школу пошла своевременно.Учителями характеризовалась, как активная и преуспевающая.В школе была отличницей. Мать по характеру спокойная, ответственная, строгая, но невластная. Отец спокойный, общительный. Больная проживает одна на съемной квартире. Материальнобытовые условия удовлетворительные, питание регулярное. Вредных привычек не имеет. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветрянка в детском возрасте, аллергический дерматит (реакция на антибиотик).

Впервые длительное ухудшение состояния отмечалось после переезда пол года назад. Через два дня после переезда она заметила признаки крови при дефекации, стул водянистый, частый (более 3 раз в день). Испытывает чувство дискомфорта в животе, часто вздутие живота. Стала пить разные противодиарейные препараты, которые оказывали недолговременный эффект. Состояние ухудшилось в течении последнего месяца, пропал аппетит и потеря в весе, головные боли и боли в спине.

Данные физикального обследования

При эндоскопии язвы, воспаление, опухоли, инфекционные поражения и кровотечения не обнаружены. Рентгенологическое исследование толстой и тонкой кишки без особенностей.

Состояние сознания: ориентирована в месте, времени, собственной личности. Для контакта доступна. Внешний вид опрятен, манера поведения адекватна ситуации.

Нарушений восприятия, внимания и памяти не выявлено. Интеллект соответствует возрастной норме. Интерес больного сосредоточен на учебе.

Критическая оценка своего состояния отсутствует.

Эмоциональная сфера: подавленное настроение.

Гебоидный синдром

1. Мальчик Н. 12 лет имеет проблемы с поведением. Мальчик постоянно устраивает драки, которые происходят импульсивно. После бесед с ним так и не понимает, что это плохо и продолжает свои действия, отрицая все свои издевки над окружающими его людьми. Родителей не слушает, а даже делает все им назло. В учебе отстает, не делает домашние задания, наблюдается крайняя неусидчивость. Наблюдаются шутки сексуального характера над девочками своего возраста. При этом сострадания с его стороны нет абсолютно.

До вступления в пубертат мальчик испытывал наслаждение от причинения боли животным. Иногда копался в мусоре и играл с пауками. Склонность делать все назло родителям была еще раньше. Были случаи воровства денег из дома. Один раз чуть не убежал из дома на улицу.

Синдром наблюдается у мальчика Н. гебоидный.

Какая существует коррекция для такого заболевания?

Лечение гебоидных состояний:

· Нейролептики (аминазин, галоперидол, трифтазин,
мажептил, неулептил и др.)

· Нормотимики (соли лития, карбамазепин, вальпроаты)

· Трудотерапия

· Педагогическая коррекция

· Психокоррекция

· Транквилизаторы

· Антидепрессанты

Терапевтическая тактика в отношении этих больных в первую очередь строится с учетом психопатологических особенностей структуры (типа) гебоидного состояния и того, является ли оно проявлением активного периода заболевания (в рамках затяжного пубертатного гебоидного приступа) или вялого непрерывного течения.

2. Ученица 10-го класса внезапно перестала посещать учебу. Одноклассники стали беспокоиться и интересоваться, что происходит. В разговоре с одной из подруг выяснилось, что у девушки полностью пропал интерес к обучению, но помимо этого также она уволилась с любимой подработки, потому что интерес к ее трудовой деятельности тоже пропал. Дальше ситуация становилась все хуже и ученица стала сама на себя непохожа: у доброй девушки пропали какие-либо моральные установки, она стала совершать противоправные действия, при этом ведя себя довольно агрессивно. Пропали чувство жалости и сострадания. Семья девочки решила обратиться к врачу. После обследования и выяснения других не самых приятных обстоятельств оказалось, что у неё гебоидная шизофрения.

Какое лечение стоит назначить девушке? Лечение гебоидного синдрома является симптоматическим. Оно не исключает использования транквилизаторов и успокоительных средств. Прогноз лечения зависит от динамики основного заболевания. В тяжелой низко прогрессирующей форме шизофрении с окончанием подросткового возраста может наблюдаться заметное снижение синдрома, возможно восстановление социальной и трудовой адаптации. Гебоидный синдром обычно не повторяется, но у тех, кто его перенес, можно наблюдать искажение личности с явными признаками задержки развития, появлением самых странных индивидуальных свойств и эмоционально-волевых качеств.

3. Девочка Л., 14 лет. Пубертатный метаморфоз протекал стремительно, менструации установились в 12 лет. С началом полового метаморфоза появились нарушения поведения: стала грубой, раздражительной, нетерпимой к замечаниям. Перестала проявлять внимание и заботу к матери, даже во время ее болезни. Испытывала удовольствие, когда выводила кого-либо из себя. Подсыпала соль в пищу родителям, выключала свет в уборной, когда там кто-нибудь находился. В пионерлагере старалась незаметно повалить палатки. «Коллекционирует» наказания, вырезая из школьного дневника замечания учителей или записывая разные случаи наказаний других детей. Просит сверстников и взрослых «поделиться опытом, как быстрее вывести из себя кого-либо». В санатории вымазала одной девочке лицо зубной пастой во время сна. В отделении психиатрической больницы очень довольна, когда ей удается довести кого-нибудь до слез. Порвала струны гитары у одного из подростков, назло сломала телефон у другого мальчика, разрезала ножницами дорогую кожаную куртку у девочки. Проявляет жестокость к подросткам-мальчикам, которые ей нравятся. Одного из них до кровоподтеков избила пряжкой ремня по лицу. Сравнительно-возрастной анализ гебоидных расстройств в детском возрасте и в разные фазы пубертатного периода свидетельствует о том, что стержневым психопатологическим компонентом гебоидного синдрома являются нарушения влечений в виде их болезненного усиления и особенно извращения

Как же лечится?

При наличии грубого психопатоподобного поведения эти больные практически никогда самостоятельно не обращаются к врачу, а, напротив, стремятся всячески этого избежать. Помещение в стационар больные расценивают как лишение свободы, наказание или способ избежать привлечения к ответственности, направления на военную службу, но отнюдь не считают себя психически больными, подлежащими лечению. Больные как в стационаре, так и дома нередко уклоняются от приема лекарств, обманывают врачей, медицинский персонал. Все это требует большого внимания и серьезных организационных мер при проведении их лечения. Наш опыт показал, что, помимо постоянного и активного врачебного наблюдения, эти больные нуждаются почти в постоянной и хорошо отрегулированной психофармакотерапии.

Однако выбор, методика и форма организации последней должны решаться весьма дифференцированно, сугубо индивидуально, с учетом в первую очередь клинических особенностей состояния (особенностей ведущего синдрома) и других индивидуальных аспектов (семейных, микросоциальных и др.), имеющих место в этих случаях. Хотя в проявлениях гебоидного синдрома ведущее место занимают нарушения поведения и адаптации в обществе, использование в отношении этих больных лишь методов только психотерапевтического воздействия или социально-педагогической коррекции оказывается явно недостаточным. Как уже было указано выше, гебоидное состояние, будучи проявлением шизофрении, является болезненным расстройством и поэтому требует прежде всего биологического (медикаментозного) лечения. При этом здесь также должен соблюдаться принцип психофармакотерапии, основанный на наличии зависимости между закономерностями общего и элективного действия психотропных средств. Проявление гебоидного состояния не следует рассматривать как «симптомы-мишени», постоянные для каких-либо отдельных психотропных средств.

Шизофрения:

1. Н., 14 лет, ученица 7-го класса. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Росла бойкой, подвижной, общительной девочкой: была нежно привязана к матери. В школу пошла с семи лет, училась легко. Увлекалась музыкой, танцами. До седьмого класса была «радостью в семье, нежной и заботливой дочерью».

Довольно внезапно летом изменилось поведение: стала груба, раздражительна, ничего не сказав родным, часто пропадала из дому. Посещала компанию «хиппи», одевалась соответственно, начала курить, домой приходила пьяная. Все попытки матери поговорить с дочерью, образумить ее, наталкивались на холодность, грубость. При этом дочь цинично бранилась, угрожала физической расправой. После резкого разговора неделю не жила дома. Заявила, что сожительствует с мужчинами, что вскоре, возможно, выйдет замуж. Отказывалась посещать школу. Неоднократно жестоко избивала мать, требуя денег на сигареты, вино; резала ее платье, пытаясь сшить себе модные наряды. Направлена в психиатрическую клинику.

Психическое состояние: контакт формальный. Психически больной себя не считает, требует немедленной выписки. Грозит уходом из отделения. Считает свое поведение обычным: «Мне так нравится, я так хочу жить». В отделении груба, развязна. Выпрашивает у больных сигареты, подговаривает к уходу из клиники. Эмоционально холодна. На свидании с матерью груба, цинично бранится, требует забрать ее домой, грозит «вспомнить ей все дома». Без эмоций и стеснения рассказывает об интимных отношениях с мужчинами, собирается вскоре выйти замуж. Реальных планов на будущее нет, учиться не будет, «буду встречаться с компанией».

2. В., 28 лет. Часто находится в приподнятом настроении и указывает на то, что по телевизору показывают программы специально для нее. Иногда присутствует резкая смена настроения, рассеянность и забывчивость. Женщина может слышать “Голос мужчины средних лет, который спорит с мальчиком”. И зачастую ее посещают идеи о том, что: “Что будет если все люди станут одинаковыми? Мои родители не настоящие.” Известно что у ее матери при родах наблюдались осложнения. Также В. упоминает, что 3 месяца находилась в реабилитационном центре, по причине алкоголизма.

Коррекция: Лечение шизофрении включает в себя медикаментозную терапию, психотерапию и мероприятия по социальной реабилитации. После редукции или исчезновения позитивной симптоматики больного шизофренией направляют на психотерапию. Она должны начаться как можно раньше. Для тренировки познавательных навыков, улучшения социального функционирования, помощи при осознании особенностей собственного состояния и приспособления к этому состоянию применяют когнитивно-поведенческую терапию. С помощью специальных психотерапевтических техник, применяемых как в индивидуальной, так и групповой терапии, пациенты могут быть обучены распознаванию и умению ослабить выраженность ряда позитивных синдромов: расстройств восприятия, бреда и проявлений деперсонализации.

Психотерапия должна носить патогенетический характер, быть направленной на позитивные, негативные, аффективные, астенические синдромы; нейрокогнитивный дефицит; синдромы вегетативной дисфункции; эндокринные, сердечно-сосудистые т другие синдромы. Выбор методов психотерапии шизофрении определяется особенностью фаз, форм и типов течения заболевания.

Для создания благоприятной семейной атмосферы используют семейную терапию. Проводят обучающие занятия для родственников больных шизофренией, оказывают психологическую поддержку близким пациентов.

Также необходимо вырабатывать у пациента мотивацию к психотерапевтической работе, вести профилактику рецидивов заболевания, восстанавливать социальные навыки. И работа ряда специалистов в совокупности дает более положительный результат.

Биполярное расстройство

1. У самых дверей отделения врача встречает молодая женщина. Она оживлена, настроение приподнятое, глаза блестят. Поверх больничного халата у нее одета пестрая кофточка, украшенная ярким бантом. Волосы в беспорядке, но также перехвачены яркой лентой. Губы густо накрашены, глаза подведены. Все вместе создает впечатление чего-то крикливого и безвкусного.

Взяв врача «под руку», больная начинает тараторить, голос у нее охрипший. Я вас сразу же узнала. А когда меня выпишут? Я совсем здорова, у меня только маниакальное состояние. Как говорится, не важен метод - важен результат. А вон та нянечка пришла сегодня на работу, а у нее комбинация из-под платья выглядывает. Из-под пятницы суббота. Завтра суббота, Вы меня завтра выпишите? А у Вас тоже галстук не в порядке, дайте я вам поправлю. Не думайте, что я подлизываюсь. Уж сколько раз твердили миру, что лесть гнусна, вредна. А тебе что здесь надо! (внезапно в раздражении набрасывается на другую больную, подошедшую к врачу, пытается ее ударить, но тут же на лице вновь появляется улыбка, кокетливо обращается к врачу). Я в Вас влюбилась, ну и что тут такого?

Любовь не порок, а большое свинство. Я еще и Лешу люблю, студента. Он ко мне вчера приходил. Вот я ему письмо написала в стихах. Хотите, прочитаю? - и т. д. В отделении больная вмешивается во все дела, всем мешает, никому не дает покоя. Собрав в кружок больных, поет, танцует. Спит не более 3-4 часов в сутки. Возбуждение полностью не купируется даже применением очень больших доз нейролептиков.

2. У больной немотивированно веселое настроение, все воспринимается ей «в розовом цвете». Оптимистична, на отрицательные аффекты не реагирует, переоценивает свои возможности. Речь быстрая, громкая, в беседе легко отвлекаема.Гиперактивна, однако деятельность ее непродуктивна. Требует от окружающих беспрекословного себе подчинения, при невыполнении – легко раздражается, конфликтует.

Лечение:

Биполярное психическое расстройство обычно лечится при помощи стабилизирующих настроение препаратов, так называемых антипсихотиков второго поколения, лекарств, облегчающих тревожность и бессонницу, а также антидепрессантами во время депрессивной фазы.

При биполярном расстройстве лекарственная терапия может продолжаться в течение нескольких лет в виде так называемого поддерживающего лечения. В длительной лекарственной терапии нет необходимости только в случае, если симптомы не носят тяжелого характера и страдающий биполярным расстройством способен их достаточно хорошо контролировать. Второй вариант лечения – профилактическое лечение в случаях, когда больной научился распознавать приближение маниакальной фазы.

Аддиктивное поведение

1.Аддиктивное поведение(игровая зависимость )

Мальчик 13 лет имеет проблемы с посещаемостью школы. Родители работают, и весь день следить за ним не представляется возможным. Дома постоянные скандалы и истерики при выключенном интернете или электричестве. Желание мальчика 24/7 находится внутри виртуального пространства, пренебрежение гигиеной.

Решение задачи.

Игровая зависимость может возникнуть по большому количеству причин.

Например:

-Не представляется возможным проявить свои лидерские качества в жизни или школе.

-Стал свидетелем смерти человека.

-Отсутствует мотивация к развитию.

-Неподходящий школьный коллектив.

Некоторые формы аддиктивного поведения, можно решить путем замещения. Мальчику, например, можно предложить «картинг»,

Лечение должно происходить при помощи психолога. Он в свою очередь должен найти корень проблемы.

2.Аддиктивное поведение (клептомания)

-Женщина, зачем вы украли туфлю?

Женщина 40 лет , имеет престижную работу, в красивой одежде. Украла с витрины магазина туфлю. Как итог, ее поймали, но на вопрос «зачем вы украли туфлю?» женщина предложила возместить убытки и неудобства, без участия полиции.

Стоит понимать клептомания – форма поведенческой зависимости, болезненное состояние, неосознанное, немотивированное стремление к воровству.

Разница между вором и клептоманом в том, что первый крадет ради прибыли, второй крадет ради удовольствия.

Решение задачи.

Стратегия и тактика в помощи людям, страдающих клептоманией, в основном может быть идентичной тактике и стратегии, используемых и при других поведенческих зависимостях.

Если клептоманию сопровождает психопатологическая картина органического поражения головного мозга, то и лечение должно учитывать это. Если клептомания сопровождается другой поведенческой зависимость, например, сексуальной - в этом случае можно использовать и гормональную терапию.

Американский психиатр доктор Грант разработал лекарство от клептомании. Препарат вступает во взаимодействие с рецепторами головного мозга и вызывает у пациента чувство расслабленности, снимая состояние, побуждающее человека к краже. Лекарство уже проверяли на нескольких клептоманах, но точно сказать, действует ли оно, до сих пор нельзя.

Невроз навязчивых состояний

1. Пациентка обратилась к врачу-диетологу с целью нормализации питания. На момент обращения вес пациентки был 54 кг. С ее слов, анорексией она ранее никогда не страдала. Пациентка получает высшее образование, работает по 6 часов в день с графиком 5/2.

Наследственности по психическим заболеваниям нет. Пациентка выросла в семье, состоящей из четырех человек — отца, матери, младшей сестры. Отец адекватен, иногда предъявлял некие требования к членам семьи. Между отцом и матерью ссор не было. Менструация у пациентки с 12 лет. В возрасте 19 лет, пациентка попала в стационар с жалобами на боль нижней правой брюшной полости. Поставили диагноз – Иерсиниоз. До момента заболевания пациентка весила 67 кг. К моменту выписки, вес составлял 52 кг. В возрасте 21 года пациентка пережила сильнейший стресс, после чего аппетиты начали снижаться и вес составлял 49 кг.

В дальнейшем, когда снижение веса было критичным (вес составлял 38 кг) и ситуация стала вызывать опасения у родителей, пациентка неоднократно проходила лечение у психологов и психотерапевтов. Значительных результатов это не давало, так как на тот момент пациентка не отдавала себе отчета в серьезности сложившейся ситуации. Однако, со слов пациентки, постоянные мысли о еде в то время приносили ей дискомфорт.

Далее следовала работа с психотерапевтом, работа в психологической группе, курс когнитивной психотерапии. Благодаря проведенным занятиям вес не снижался ниже критичной отметки.

Динамика веса пациентки за год составила порядка 16 кг. В начале психотерапии вес был на отметке 54 кг, спустя время он достиг 55–56 кг. При этом резких скачков веса в этот период не отмечалось, набор веса проходил постепенно, особенно в начале психотерапевтической работы.

На момент обращения пациентка находилась на этапе редукции нервной анорексии. Она по-прежнему продолжала получать помощь психотерапевта и посещать психологические группы.

Вопросы веса не сильно заботили пациентку. Для нее было важно «научиться» правильному питанию с учетом особенностей ее заболевания. С первичного этапа до аноректического пациентка похудела на 16 кг.

Состояние удовлетворительное. Жалобы на быструю утомляемость, сниженную работоспособность, склонность к запорам.

Кожные покровы бледные, сухие. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах.

2. Больная боится прикосновений к ней со спины или по рукам. Неделями она не выходит из дома, охваченный страхом, что к ней кто-нибудь случайно прикоснется. В течение двух лет проживания в одиночестве, больная стала постоянно делать убору, поправлять мнимые неровные уголки на одеяле, часами стряхивая мнимую пыль со своей одежды и постели.

Временами ее охватывал ужас даже при одной мысли, что к ней может кто-нибудь прикоснуться или нарушить ее чистоту в доме. Из-за страха нарушения чистоты и стряхивания одежды, защиты от прикосновения ее жизнь превратилась в пытку. Главная задача заключается в изменении поведения и эмоций с помощью попытки реинтерпретировать основные проблемные допущения.

Хорошей эффективностью обладает когнитивно-бихевиоральная психотерапия. Её цель — усилить сопротивление пациента проявлениям ОКР и упростить процедуры ритуалов, а также помочь пациенту изменить свои мысли, чувства и поведение. Выраженным эффектом обладает метод экспозиции — создание для больного условий, усугубляющих ритуалы. Со временем тревога, вызванная навязчивостями, уменьшается, и в конце концов навязчивые сигналы перестают беспокоить. В рамках этой терапии также используется метод предотвращения исполнения ритуала в целях уменьшения беспокойства. Это лечение помогает пациентам научиться противостоять желанию выполнять эти ритуалы.

Циклотимия

1. 27-летняя женщина обратилась в дневной стационар для обследования по поводу «депрессии». Описывает эпизодические состояния грусти, начиная с подросткового периода. Временами она чувствует себя хорошо, но эти периоды редко длятся более 2 недель. Трудоспособна, но думает, что делает работу не так хорошо, как следовало бы. Описывая свои жалобы, фиксирует больше внимания на повторных разочарованиях в жизни и низкой самооценке, чем на конкретных депрессивных симптомах. У женщины скорее всего наблюдается циклотимия, так как мы можем наблюдать резкую смену настроения раз в несколько недель на протяжении уже больше 10 лет, начиная с подросткового возраста.

Лечение:

Фармакотерапия подбирается очень осторожно, она призвана поддерживать стабильность психики больного. Для уменьшения побочных эффектов и осложнений подбираются минимально возможные дозы. Для лечения циклотимии используются:

· Нейролептики, помогающие уменьшить возбуждение, агрессию. Эта группа препаратов подбирается особо осторожно.

· Антидепрессанты. Они необходимы в фазе дистимии для устранения проявлений депрессии, уменьшения признаков тревоги и страха.

· Нормотимики. Данные средства помогают стабилизировать настроение, предотвратить психоэмоциональные реакции.

· Лекарственные препараты при лечении циклотимии назначаются, исходя из необходимости длительной терапии. Больному или его родственникам настойчиво и кропотливо разъясняется необходимость чёткого соблюдения правил приёма лекарства.

· Медикаментозная терапия обязательно должна сопровождаться психотерапевтическими сеансами. Психотерапевт обучает пациента техникам релаксации, переключения внимания, учит его распознавать опасные симптомы приближающегося обострения.

2.29-летний продавец был направлен к врачу. Он рассказывает, что с 14-летнего возраста у него появились чередующиеся постоянно циклы, которые он характеризует словами «хорошие и плохие времена». В течение «плохого» периода, обычно продолжающегося от 4 до 7 дней, он слишком много спал — по 10—14 ч в сутки, у него было мало энергии, уверенности в себе и побуждений к чему-либо — «просто растительная жизнь», как он назвал это состояние. Часто у него наблюдались резкие изменения, преимущественно когда он просыпался рано утром, на 3 или 4 дня в виде повышенной самоуверенности, осознания своей социальной значимости, неразборчивости в связях и обостренного мышления — «мысли вспыхивали в моем мозге». В такие времена он прибегал к алкоголю, чтобы усилить эти ощущения и для того чтобы заснуть. Иногда «хорошие периоды» длились по 7—10 дней, но завершались вспышками раздражительности и враждебности, которые часто были предвестниками возвращения к «плохим временам». Он употребляет часто марихуану, которая, как он считает, помогает ему «приспособиться» к нормальной жизни.

В школе у него отмечались колебания в учебе, в результате которых он был признан способным студентом, но его успеваемость оценена как средняя из-за «нестабильной мотивации». Его профессиональная деятельность в качестве продавца машин также была неровной, с «хорошими днями», сменяемыми «плохими днями», хотя и во время «хороших дней» он иногда начинал спорить с покупателями, и терял сделки, которые казались уже почти завершенными. Хотя во многих кругах он считался очаровательным, но отдалялся от друзей, когда бывал раздражителен и враждебен. Он пренебрегал правилами общественной жизни в «плохие» дни и сразу же начинал выполнять их в «хорошие» периоды».

Лечение

Хотя индивидуальная психотерапия сама по себе обычно не считается эффективной для циклотимии, она очень часто помогает больным лучше осознать свои колебания настроения и последствия, которые наблюдаются в результате их поступков, по отношению к окружающим. Вследствие хронической природы данного расстройства больным часто требуется лечение на протяжении всей жизни. Семейная и групповая терапия также могут быть полезными в отношении поддержки, обучения и лечения этих больных и тех, кто за ними ухаживает.

Для лечения циклотимии применяют также литий. Приблизительно 60% больных реагирует на литий в диапазоне его содержания в сыворотке в количестве 0,7—1,0 мгэкв/л. Лечение депрессивных больных с циклотимией антидепрессантами должно проводиться с осторожностью из-за возможности возникновения гипоманиакальных или маниакальных эпизодов.

Дата добавления: 2022-11-11; просмотров: 86; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!