Этапы проведения интубационного наркоза.
Лекция 3 Обезболивание в хирургии
Общее обезболивание
История обезболивания . С древнейших времен человечество стремилось найти способы обезболивания при операции, но обезболивающих средств так и не находили, а операции сопровождались жесточайшими болями. Применявшиеся способы понижения болевой чувствительности при операциях были примитивны и даже опасны для жизни больного.
Иногда потерю сознания вызывали сдавлением сосудов на шее или путем приема индийской конопли (Китай, Египет, во Франции некоторого обезболивания достигал сильной перетяжкой конечности и сдавлением сосудов и нервов, он же перед операцией давал больному штоф водки. Другие хирурги для потери сознания выпускали часть крови, наступала анемизация больного и проводилась операция. Больные нередко погибали: то ли от тяжести операции, или от подготовки к ней. Авиценна с целью обезболивания применял холод (снег, лед и т. д.).
Лишь в XIX в. были найдены средства для общего обезболивания: закись азота, эфир и хлороформ.
В 1844 г. зубной врач Уэлс испытал на себе закись азота и предложил ее в качестве обезболивающего средства. Далее широкое применение нашли хлороформ , эфир.
В России эфирный и хлороформный наркоз внедрил в хирургию (и в военно-полевую в том числе) Н. И. Пирогов. В 1905 г. Эйхорн предложил для местного обезболивания новокаин, который получил широкое распространение.
Позже были открыты и разработаны методики спинномозговой анестезии.
В 1947 г. П. А. Куприянов впервые применил в хирургии препараты, обладающие свойством расслабления (релаксации) скелетной мускулатуры. Это позволило управлять дыханием и уменьшить количество средства для наркоза во время операции.
|
|
|
Обезболивание - это системы мер, применяемых в хирургии с целью выключения болевых ощущений. Анестезия (от греч. anaisthesia - без чувства) - потеря чувствительности вследствие поражения чувствительных нервов. Различают следующие виды обезболивания( анестезии) :
- Общее обезболивание (наркоз)
-Местное обезболивание
Общее обезболивание (наркоз)
Наркоз - разлитое обратимое торможение коры головного мозга и подкорковых структур, сопровождающееся отсутствием сознания, всех видов чувствительности, снижением рефлексов и мышечного тонуса. Общее обезболивание - состояние глубокого торможения центральной нервной системы под влиянием наркотических средств, ведущих к потере сознания, чувствительности, расслаблению скелетных мышц, утрате движений и угасанию рефлексов. При этом продолжают функционировать центры дыхания, сосудо-двигательный в продолговатом мозге, и центры гладкой мускулатуры.
Наркоз может быть достигнут введением в организм человека химических веществ - фармакодинамический наркоз, посредством гипноза - гипнотический наркоз и посредством электрического тока - электронаркоз.
В зависимости от пути введения лекарственных средств для наркоза различают:
|
|
|
· ингаляционный наркоз - через дыхательные пути;
· неингаляционный наркоз - минуя дыхательные пути - внутривенный, прямокишечный и подкожный.
Кроме того, различают чистый наркоз,( примен.редко) когда вводится одно наркотические средство (эфир), И смешанный наркоз (применяется в основном ) когда вводятся одновременно 2 и более наркотических вещества (эфир, закись азота и др.) , а также - комбинированный наркоз ( тоже применяется часто) - начинают одним веществом (базисный или основной наркоз), например тиопенталом натрия внутривенно, а после наступления сна переходят например на масочный наркоз. Либо комбинируют местную анестезию с наркозом и т. д.
Выделяют еще многокомпонентную анестезию, где применяют средства, избирательно действующие на отдельные функции организма (миорелаксанты, анальгетики, ганглиоблокаторы и др.). При этом виде анестезии могут применяться несколько видов наркоза: вводный, поддерживающий (основной), дополнительный.
Вводный наркоз назначают для быстрого усыпления больного без стадии возбуждения.
Поддерживающий (основной) наркоз применяется на время всей операции.
Дополнительный применяется на время работы хирурга с сосудами и нервами.
|
|
|
В последние годы для общего обезболивания широко пользуются внутривенным введением различных сочетаний нейротропных средств, стремясь получить так называемую сбалансированную анестезию без использования ингаляционных средств для наркоза. Одним из методов такого общего обезболивания является нейролептанальгезия (применение нейролептика дроперидола в сочетании с анальгетиками - фентанилом и промедолом).
Вид наркоза, применяемые препараты определяются анестезиологом, по индивидуальным показаниям пациента!
Подготовка к наркозу.
Накануне операции с пациентом беседует анестезиолог, выясняет анамнестические данные о перенесённых заболеваниях, лекарственной аллергии, оценивает состояние всех систем организма. На ночь больному дают снотворное (седуксин, фенобарбитал), делают очистительную клизму, накануне запрещают есть и пить, в экстренных случаях вводят зонд в желудок и очищают его. Непосредственно перед операцией, утром, клизму повторяют и за 30-60 минут делают премедикацию. Премедикация – это предварительная медикаментозная подготовка пациента к операции. Цель : снижение уровня тревоги пациента, снижение секреции желез, усиление действия препаратов для анестезии. Препараты для премедикации: промедол (омнапон) 2%-1,0; атропин 0,1-1,0; супрастин (димедрол) 2,0 ( по назначению врача). Также пациенту даляют съёмные зубные протезы, слуховые аппараты. После проведенной премедикации пациенту запрещается вставать. В операционную больного доставляют на каталке. Рассмотрим выды общего обезболивания подробнее.
|
|
|
Ингаляционный наркоз
Ингаляционный наркоз – бывает масочный и эндотрахеальный (интубационный). Для ингаляционного наркоза применяют жидкие и газообразные средства. Наиболее распространённые анестетики – закись азота, циклопропан, эфир, фторотан, пентран.
Масочный наркоз следует проводить после введения ротоглоточного воздуховода, для исключения западания корня языка и развития асфиксии.
Наиболее современный и часто применяемый – это эндотрахеальный (интубационный) комбинированный наркоз. Эндотрахеальная интубация трахеи имеет такие преимущества, как надёжное поддержание проходимости дыхательных путей, уменьшение опасности аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути при раздутой манжетке интубационной трубки.
Этапы проведения интубационного наркоза.
1. Вводный наркоз.
Достигается сначала внутривенным введением тиопентала натрия, гексенала, сомбревина или др.препаратов для быстрого глубокого сна и уменьшения количества основного анестетика.
2. Далее - введение миорелаксантов. Мышечные релаксанты- дитилин, миорелаксин и др).
3. Начало искусственной вентиляции лёгких с помощью маски.
4. Интубацию трахеи выполняют через ларингоскоп, чаще с изогнутым клинком, которым приподнимается надгортанник. Интубационную трубку проводят через ротовую полость, голосовую щель в трахею.
5. Проведение поддерживающего (базисного, основного) наркоза на протяжении всей операции.
6. Прекращение введения анестетиков.
7. Восстановление самостоятельного дыхания и экстубация трахеи ( удаление трубки).
Эндотрахеальный наркоз применяется при длительных и больших по объёму операциях.
Существует метод нейролептанальгезии при проведении комбинированного наркоза. Это сочетание анальгетиков (фентанил) и нейролептиков (дроперидол) позволяет достичь хорошей глубины сна и анальгезии и психическую индифферентность.
Стадии ингаляционного наркоза. Выделяют 4 стадии:
1. Стадия анальгезии (рауш-наркоз)
Характеризуется оглушением, снижением уровня болевой чувствительности, затемнением сознания, заторможенностью. Сознание затемнено, исчезает болевая чувствительность. Зрачки сужены, реагируют на свет, рефлексы сохранены. Пульс и АД находятся на исходном уровне. Длительность этой стадии до 5 минут. Возможны кратковременные манипуляции – вскрытие поверхностных гнойников, диагностические процедуры.
2. Стадия возбуждения.
Характеризуется отсутствием сознания вследствие торможения коры головного мозга, и длительным или речевым возбуждением. Отмечается тахипноэ, тахикардия, повышение АД. Зрачок широкий, реагирует на свет, слезотечение. Сознание и болевая чувствительность отсутствуют. Рефлексы повышены. Зрачки расширены, реагируют на свет. Мышечный тонус повышен. Длительность стадии до 2-10 минут. Возможна рвота. Хирургические манипуляции не проводят.
3. Хирургическая стадия, делится на 4 уровня.
В стадию наркозного сна происходит торможение коры и подкорковых структур и отмечается потеря сознания, всех видов чувствительности, отсутствие мышечного тонуса, угнетение рефлексов.
31. уровень поверхностного наркоза; сознание, болевая и тактильная чувствительность отсутствуют, рефлексы ослаблены; мышечный тонус снижен; АД и пульс - на исходном уровне. Расслабление мышц конечностей, дыхание аппаратное, зрачки сужены, слабо реагируют на свет, движения глазных яблок сохранены, роговичный рефлекс сохранён. Проведение полосных операций в эту стадию затруднён. Необходимо немного подождать.
32. Отсутствуют сознание, все виды чувствительности, рефлексы; зрачки узкие, реакция на свет отсутствует; роговичные рефлексы ослаблены; мышечный тонус снижен; АД снижается, пульс в норме; движения глазных яблок прекращаются. Обычно полостные операции проводят на уровне 31-32.
33. Глубокий наркоз. - сознание, все виды чувствительности, рефлексы отсутствуют; зрачки начинают расширяться, на свет не реагируют; роговичный рефлекс отсутствует. АД низкое, пульс частый; длительный наркоз на этом уровне недопустим. Наступает расслабление всех мышц, сохранён тонус сфинктеров. Эта стадия опасна для пациентов.
34. Сознание, чувствительность, рефлексы отсутствуют; зрачки широкие, на свет не реагируют; роговица тусклая; мышцы расслаблены; АД прогрессивно снижается, пульс частый, нитевидный; этот уровень наркоза недопустим, возможен смертельный исход , остановка дыхания и сердечной деятельности..
4. Стадия пробуждения. После прекращения подачи наркотической смеси происходит постепенное восстановление функций организма.
При операциях на органах брюшной полости необходима хорошая релаксация мышц. Если при операции необходимы не только выключение сознания и обезболивание, но и значительное расслабление мускулатуры, применяют миорелаксанты:
- короткого действия: Дитилин, Листенон;
- длительного действия: Аардуан, тубокурарина хлорид и др.
Требования, предъявляемые к основным наркотическим веществам, применяемых для общей анестезии.
1. Должны иметь большую широту терапевтического действия, т. е. дозы, вызывающие наркотический сон, должны далеко отстоять от доз, парализующих жизненно важные центры.
2. Должны иметь достаточную силу наркотического действия, допускающую при ингаляционном пути введения наркотизацию малыми концентрациями паров или газа с высоким содержанием кислорода во вдыхаемой смеси.
3. Не оказывать вредного влияния на дыхание и кровообращение, обмен веществ и паренхиматозные органы (печень, почки).
4. Должны иметь короткий период введения в наркоз, без стадии возбуждения и без неприятных субъективных ощущений для больного.
5. Не оказывать раздражающего действия на слизистые воздухоносных путей.
6. Должны иметь скорость элиминации обеспечивающую легкое управление наркозом и быстрое пробуждение от наркотического сна.
7. Должны быть дешевыми, стойкими при хранении, взрыво- и пожаробезопасными, удобными для транспортировки.
Средства для наркоза, соответственно, делят на ингаляционные и неингаляционные.
Ингаляционные (для ингаляционного наркоза) подразделяются на:
летучие жидкости (эфир (обладает достаточной широтой терапевтического действия и сильным наркотическим эффектом. Выделяется из организма через легкие. Отрицательные свойства. -Плохо переносится больными; длительное усыпление и пробуждение; выражена стадия возбуждения; возбуждает симпатико-адреналовую систему; раздражает слизистые оболочки дыхательных путей
Фторотан, трилен и др.) Фторотан не раздражает слизистых дыхательных путей, поэтому может быть использован у больных с заболеваниями органов дыхания, и быстро элиминируется из организма. Фторотановый наркоз хорошо управляемый. Отрицательным свойством является небольшая широта фармакологического действия. При передозировке угнетается сердечно-сосудистая деятельность, снижается артериальное давление. Токсичен для печени.
· газообразные (закись азота, циклопропан и др.)- не раздражают дыхательные пути, не обладают цитотоксическим действием, не влияют на гемодинамику. Не оказывают токсического действия на почки и печень. Отрицательными свойствами являются: угнетает дыхание, может вызывать аритмии, бронхоспазм.
Дата добавления: 2022-11-11; просмотров: 25; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!