Диспансерное наблюдение за беременной. Антенатальная охрана плода.
Лекция№1
Тема: Организация акушерско - гинекологической помощи. Охрана репродуктивного здоровья.
Акушерство и гинекология – клинические дисциплины, неразрывно связанные между собой, так как касаются научных и практических основ здоровья женщины, матери и будущего потомства.
Гинекология (от лат. gyne – женщина, logos – наука) – область клинической медицины, изучающая физиологию женской половой системы, ее болезни и разрабатывающая методы профилактики, диагностики и лечения.
Акушерство (от франц.accoucher – родить, принимать роды) – область клинической медицины, изучающая физиологию и патологию процессов, связанных с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом, а также, разрабатывающая методы родовспоможения, профилактики и лечения осложнений беременности и родов.
Среди других клинических дисциплин акушерство и гинекология выделяются рядом особенностей, т.к. помощь оказывается не только при заболеваниях, но и при физиологических процессах – при беременности и родах. Основоположником отечественного акушерства считается Н.М. Максимович-Амбодик (1744-1812) – автор первого фундаментального руководства по акушерству – «Искусство повивания, или наука о бабичем деле».
Организация работы женской консультации. Типовыми учреждениями по оказанию акушерско-гинекологической помощи являются: родильный дом, акушерско-гинекологическое отделение больницы, женская консультация (ж.к.) в составе поликлиники или родильного дома, фельдшерско-акушерский пункт, перинатальные центры. Работа женской консультации строится по территориально-участковому принципу, согласно которому за каждым врачом закрепляется определенный район с численностью 3300 человек женского населения старше 15 лет или 6000 взрослого населения. На участке работают акушер-гинеколог и акушерка (медицинская сестра). В сельской местности одна ставка врача рассчитывается на 10000 взрослого населения.
|
|
|
Задачи женской консультации:
1.Оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории (беременным, родильницам, гинекологическим больным) 2.Проведение профилактических осмотров, работы по планированию семьи; обеспечение женщин правовой защитой и организацией санитарно-просветительной работы
3.Внедрение в практику современных методов диагностики и лечения, соблюдение преемственности и систематической связи с родильным домом, поликлиникой для взрослых и детей, станцией скорой помощи и др.
Структура женской консультации В число помещений входят: вестибюль-гардеробная, регистратура, кабинеты участковых акушеров-гинекологов, терапевта, стоматолога, процедурная для внутримышечных и внутривенных вливаний, операционная для амбулаторных операций, кабинеты функциональной и пренатальной диагностики, физиотерапевтический кабинет, кабинеты старшей медицинской сестры, заведующего женской консультации, юриста. Показатели работы женских консультаций зависят от своевременного (до 12недедь) поступления беременной под наблюдение, всестороннего обследования и систематического наблюдения. Диспансерное наблюдение в женской консультации– это взятие на учет всех беременных своего района и обеспечение наблюдения за ними (приказ № 50 «О совершенствовании акушерско – гинекологической помощи в амбулаторно – поликлинических учреждениях»).
|
|
|
Формы учета в женской консультации:
1. уч.ф. №111/у – индивидуальная карта беременной и родильницы
2. . уч.ф. №113/у – обменная карта
3. уч.ф. №025/у – медицинская карта амбулаторного больного
4. уч.ф. №030/у –карта диспансерного наблюдения
5. уч.ф. №039-1/у – дневник работы медицинской сестры
Женские консультации организуют и осуществляют:
• профилактические гинекологические осмотры;
• динамическое наблюдение за беременными, родильницами, гинекологическими больными, женщинами, применяющими внутриматочные и гормональные контрацептивы, при необходимости - амбулаторную лечебно-диагностическую помощь;
|
|
|
• работу по контрацепции для предупреждения непланируемой беременности;
• акушерско-гинекологическую (в том числе и неотложную) помощь непосредственно в женской консультации и на дому;
• специализированную акушерско-гинекологическую помощь, при необходимости - обследование и лечение врачами других специальностей;
• выявление женщин, нуждающихся в госпитализации, и направление их для обследования и лечения в стационар по профилю;
• проведение реабилитационных мероприятий, выявление женщин, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;
• экспертизу временной нетрудоспособности и выдачу листков нетрудоспособности (справок), а также направление в установленном порядке на медико-социальную экспертную комиссию лиц со стойкой утратой трудоспособности;
• разработку мероприятий по охране труда и здоровья работниц совместно с администрацией предприятий;
• социально-правовую помощь в соответствии с законодательными и другими нормативными актами (консультации юриста);
• мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала консультации.
|
|
|
Организация работы родильного дома Акушерская стационарная помощь оказывается в лечебных учреждениях двух типов: самостоятельных родильных домах и родильных отделениях, входящих в состав больниц и медико-санитарных частей. Гинекологическая стационарная помощь оказывается в гинекологическом отделении, которое входит в состав МСЧ, родильного дома, общесоматической больницы.
Задачи родильного стационара:
1.Оказание высококвалифицированной медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и послеродовом периоде, а также новорожденным
2.Профилактика инфекционных заболеваний женщин и новорожденных детей. (Приказ №345 от 26.09.1997 г. ―О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничной инфекции в акушерских стационарах в ред. Приказов Минздрава РФ от 24.11.1998N338, от05.05.2000 N 149)
Структура и организация работы родильного стационара: Структура стационара строится по единому принципу в соответствии с приказами, инструкциями, методическими рекомендациями и действующим положением родильного дома. Отделения родильного дома: 1. Фильтр – отделение здоровых рожениц от больных и подозрительных, в отношении инфекции. 2.Первое (физиологическое) акушерское отделение – для госпитализации женщин без признаков инфекционных заболеваний. 3.Второе (обсервационное) акушерское отделение для госпитализации инфицированных и подозрительных в этом отношении рожениц. 4.отделение патологии беременных. 5.Гинекологическое отделение – при условии полной изоляции от акушерских отделений. 6.Лечебно-диагностические отделения (лаборатории, физиотерапевтический, рентгеновский кабинеты и др.) 7. Административно-хозяйственные службы.
Формы учета в родильном стационаре:
1. уч.ф. №002/у – журнал учета приема беременных, рожениц
2. уч.ф. № 096/у - история родов
3. уч.ф. № 010/у – журнал записи родов
4. уч.ф. №097/у – история развития новорожденного
В сельской местности акушерско-гинекологическая помощь оказывается на первом этапе: в фельдшерско-акушерском пункте (ФАП), на втором этапе в участковых больницах мощностью 50 и более коек, на третьем этапе в женских консультациях районных и центральных больниц, на четвертом этапе - в женской консультации областных и городских родильных домов, на пятом этапе - женскими консультациями и стационарами специализированных акушерско-гинекологических учреждений.
Охрана репродуктивного здоровья. На Международной конференция ООН по народонаселению и развитию (1994 г.) впервые было заявлено о необходимости законодательного закрепления принципов охраны РЗ на уровне национального законодательства стран-участниц. Охрана РЗ населения остается важнейшим стратегическим направлением государственной социальной политики Российской Федерации, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет здоровье как состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. Следует заметить, что понятие "здоровье" является несколько условным и объективно устанавливается по совокупности антропометрических, клинических, физиологических и биохимических показателей, определяемых с учетом полового и возрастного факторов, а также климатических и географических условий. Важной составляющей понятия "здоровье" является репродуктивное здоровье. Под репродуктивным здоровьем, в соответствии с рекомендациями Программы действий Международной конференции по вопросам народонаселения и развития (Каир, 1994), также подразумевается состояние полного физического и социального благополучия, а не только отсутствие заболеваний репродуктивной системы, нарушения ее функций и/или процессов в ней. Таким образом, репродуктивное здоровье означает возможность удовлетворенной и безопасной сексуальной жизни, способность к воспроизведению (рождению детей) и возможность решать, когда и как часто это делать.
Понятие "репродуктивное здоровье" включает в себя и сексуальное здоровье — состояние, позволяющее человеку в полной мере испытывать половое влечение и реализовывать его, получая при этом удовлетворение. Согласно изложенным выше определениям, охрана репродуктивного здоровья — это совокупность факторов, методов, процедур и услуг, которые оказывают поддержку репродуктивному здоровью и содействуют благосостоянию семьи или отдельного человека, путем профилактики и решения проблем, связанных с репродуктивным здоровьем. В современных социально-экономических условиях, которые характеризуются высоким уровнем заболеваемости и общей смертности населения, снижением рождаемости и ухудшением здоровья детей, проблемы охраны репродуктивного здоровья населения приобретают особую значимость. В этом свете репродуктивное здоровье включает в себя:
- безопасное и эффективное предохранение от нежелательной беременности;
- безопасное прерывание беременности;
- возможность доступа и выбор безопасных для здоровья методов и средств контрацепции;
- безопасная беременность и уход до родов, в период родов и после родов;
- лечение бесплодия;
- лечение заболеваний репродуктивной сферы;
- лечение заболеваний, передающихся половым путем
На сегодняшний день продолжает оставаться неудовлетворительным состояние репродуктивного здоровья женщин: значительная частота гинекологической заболеваемости и болезней, передаваемых половым путем; ухудшение здоровья беременных и рожениц, что определяет высокий процент репродуктивных потерь; относительно высокий уровень абортов и осложнений после них. Снижению рождаемости также способствует проблема привычного невынашивания беременности (ПНБ). Эта проблема остается одной из наиболее актуальных в акушерстве и гинекологии, так как не только влечет за собой снижение рождаемости, но и оказывает отрицательное влияние на репродуктивное здоровье женщины. В мире за последние 10 лет общие потери новорожденных составили 6 млн. Ситуацию осложняет ухудшающееся общее и репродуктивное здоровье женщин фертильного возраста, которые все чаще не способны выносить и родить здорового ребенка. В целом система охраны репродуктивного здоровья ориентирована прежде всего на оказание помощи женщинам детородного возраста, и преимущественно в период беременности и родов, а также после родов. Вне поля ее охвата оказываются девочки и мальчики, а также подростки, равно как мужчины и женщины позднего репродуктивного и пожилого возраста. Рост сексуальной активности подростков, снижение возраста начала половой жизни не только способствуют росту подростковых беременностей и родов, но и существенно влияют на уровень здоровья многих мальчиков и девочек.
Лекция 2
Диспансерное наблюдение за беременной. Антенатальная охрана плода.
Физиологические изменения в организме женщины во время беременности Общие изменения: 1. Перестройка деятельности ЦНС под влиянием гормонов и рефлексов, поступающих с нервных окончаний (рецепторов) матки в результате раздражения их растущим плодным яйцом (раздражительность, быстрая смена настроения, утомляемость, сонливость, снижение внимания). 2. Перестройка эндокринной системы, в связи с деятельностью желтого тела и плаценты. 3. Перестройка обмена веществ, направленная на удовлетворение потребностей растущего плода и построение его органов и тканей. Прибавка массы тела за всю беременность в норме не превышает 11-12кг, в неделю 300-400г. 13 4. Изменения в иммунной системе связаны с антигенной неоднородностью с организмом плода. 5. Изменения в сердечно-сосудистой системе, связанные с увеличением массы тела, с включением в кровообращение маточно-плацентарного круга (пульс увеличивается на 10-12 ударов в минуту, АД не меняется). 6.Усиливаются процессы кроветворения: увеличивается кол-во эритроцитов, СОЭ, свертываемость крови; снижается показатель гемоглобина и гематокрита. 7.Функция органов дыхания усиливается в связи с повышенной потребностью организма беременной и плода в кислороде. 8. Изменения в пищеварительной системе связаны с тошнотой, рвотой, соливацией, извращением вкуса. 9.Почки испытывают максимальную нагрузку по выведению продуктов обмена матери и плода (физиологическая глюкозурия беременных) 10.Молочные железы под влиянием гормонов гипофиза интенсивно развиваются, достигая максимума к родам. Они увеличиваются в размерах, становятся напряженными, пигментируются, гипертрофируются. Изменения в половых органах: Масса матки (вне беременности 50-100) к концу беременности увеличивается в 10-20 раз и более, достигая 1000г. Длина матки (небеременной – 7-9см) достигает 37-38см. Главным фактором увеличения матки является гипертрофия и гиперплазия мышечных волокон. Связки матки гипертрофируются и удлиняются. Наружные половые органы, влагалище, шейка матки разрыхляются становятся сочными, синюшными. Маточные трубы и яичники утолщаются и размягчаются. В одном из яичников находится желтое тело беременности, которое с началом функционирования плаценты подвергается обратному развитию. Высота стояния дна матки при различных сроках беременности (цифрами обозначены недели беременности)
16 нед. — 6 см; 20 нед — 12—14 см; 24 нед — 20 см; 28 нед. — 24—26 см; 32 нед. — 28—30 см; 36 нед. — 32—34 см; 40 нед. — 28—30 см
Диагностика беременности. Все признаки беременности разделяют на предположительные (сомнительные), вероятные и достоверные. К предположительным относятся: изменения обоняния, аппетита; извращение вкуса, появление тошноты, рвоты, слабость, недомогание, сонливость. К вероятным относятся: задержка менструации, цианоз слизистой влагалища и шейки матки, увеличение молочных желез, появление молозива из сосков. К достоверным относятся: пальпация частей плода, шевеление плода, выслушивание сердцебиения плода, рентгенологическое или ультразвуковое изображение плода.
Методы обследования 1. Опрос – начинается с подробного анамнеза жизни и протекания беременности у женщин. 2. Общее исследование – включает в себя измерение температуры тела, массы, роста, АД. После оценки телосложения, состояния кожных покровов, слизистых оболочек, молочных желез, формы животы, приступают к исследованию отдельных органов и систем по общепринятой методике. Кроме того, всем беременным производят неоднократно анализы крови, мочи, исследуют кровь на групповую и резусную принадлежность, на реакцию Вассермана, ВИЧ-инфекцию, а также подвергают исследованию выделения из цервикального канала, уретры, влагалища. 3.Специальное акушерское исследование.
Специальное акушерское исследование I. Наружное акушерское исследование производится в положении беременной лежа на кушетке: 1.исследование таза проводится при первом посещении ж.к., путем осмотра, ощупывания и измерения. Таз измеряют тазомером. Выделяют 4 размера таза: три поперечных и один прямой. -distantiaspinarum - это расстояние между передне - верхними остями подвздошных костей (25-26см) -distantiacristarum – это расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей (28-29см) -distantiatrochanterica – это расстояние между большими вертелами бедренных костей (30-31см). -conjugataexterna – это прямой размер таза, расстояние от середины верхнегокрая симфиза до надкрестцовой ямки (20-21см). Индекс Соловьева (14-15см) - это окружность лучезапястного сустава, по которому судят о толщине костей таза. 2.после измерения таза определяют высоту стояния дна матки и окружность живота.
Дата добавления: 2022-11-11; просмотров: 26; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!