Нормоксическая гипербаротерапия
ГИПЕРБАРОТЕРАПИЯ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ COVID-19
Дата публикации: 14.07.2021 17:37
Гипербаротерапияпациентов, перенесших COVID -19 : методические
Рекомендации. – СПб., 2021. – 16 с.
Настоящие рекомендации по баротерапии пациентов, перенесших COVID-19, включают совокупность методик применения кислородно-воздушной смеси у больных, позволяющих осуществлять сбалансированные по интенсивности и направлению воздействия на респираторный тракт, микроциркуляцию, свертывающую систему, окислительный метаболизм и трофику поврежденных органов и тканей пациента.
Включенные в настоящие рекомендации методики гипербаротерапии обладают высокой клинической эффективностью и уменьшают сроки медицинской реабилитации пациентов.
Методические рекомендации предназначены для врачей физической и реабилитационной медицины, физиотерапевтов, пульмонологов, инфекционистов и могут быть успешно использованы в программах медицинской реабилитации, реализуемых в стационарах, поликлиниках и санаториях.
Автор рекомендаций
Пономаренко Г.Н. – заслуженный деятель науки РФ, профессор доктор медицинских наук, профессор руководитель курса физиотерапии и лечебной физической культуры факультета последипломного образования – профессор кафедры физических методов лечения Первого Санкт-Петербургского государственного университета им. акад. И.П.Павлова.
ВВЕДЕНИЕ
В марте 2020 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила пандемией вспышку новой коронавирусной инфекции (COVID-19), вызванной коронавирусом тяжёлого острого респираторного синдрома-2 (SARS-CoV-2). Исходами СОVID-19 являются поражения преимущественно респираторного тракта с дыхательной недостаточностью различной степени.
|
|
|
Основной мишенью SARS CoV-2 являются легкие. В патогенезе выделяют два взаимоотягощающих механизма, приводящие к развитию острого респираторного дистресс-синдрома. Прямое вирусное повреждение альвеоцитов с развитием иммуновоспалительного синдрома приводит к развитию микро-и макротромбозов сосудов легких и обструктивного тромбовоспалительного синдрома (microCLOTS микро COVID Lung Obstuctive Trombovascular Syndrome). Выраженность и тяжесть клинических проявлений COVID-19 зависит от величины инфицирующей дозы вируса и индивидуальных особенностей организма пациента (возраст, пол, иммунный статус, сопутствующие заболевания и факторы риска и др.).
После перенесенного заболевания не менее чем у 45% пациентов из числа инвалидов и пожилых граждан наблюдаются последствия тяжёлого поражения органов дыхания, нервной системы и сопутствующих заболеваний, которые требуют динамического наблюдения и продолжительной реабилитации. Ожидается, что тяжёлые осложнения коронавирусной инфекции у инвалидов могут привести к увеличению степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, а у пожилых граждан – к инвалидизации. Пациенты, имеющие нарушения опорно-двигательного аппарата, зрения или психических функций нуждаются в дополнительных мерах по восстановлению их жизнедеятельности. В реабилитации также нуждаются пожилые граждане и инвалиды, не переболевшие COVID‑19, но имеющие из-за вынужденной самоизоляции психоэмоциональное напряжение, снижение социальных навыков и функциональных способностей. Планирование реабилитационных услуг должно учитывать потребности переболевших COVID-19, а также граждан без COVID-19, вынужденно находившихся в самоизоляции.
|
|
|
Основными клиническими синдромами у реконвалесцентов являются: синдром дыхательной недостаточности, астенический, иммунной дисфункции, психоэмоционального напряжения, которые обусловлены патофизиологическими механизмами воздействия коронавируса на клетки различных органов и тканей – «мишеней» организма.
Клинические синдромы у реконвалесцентов с COVID -19
|
|
|
| Основные синдромы | Основные симптомы |
| Синдром дыхательной недостаточности | Одышка; изменение частоты и глубины дыхания; остановка дыхания; участие в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры; кашель; боль в груди; тахикардия; снижение АД и др. |
| Астенический синдром | Слабость; сонливость; недомогание, утомляемость; адинамия; снижение работоспособности и эмоциональной реактивности; головная, мышечная боль и др. |
| Синдром иммунной дисфункции | Снижение массы тела без нарушения диеты; потливость по ночам; светобоязнь; выпадение волос; нарушение репродуктивной функции; структурные изменения кожи, слизистых оболочек и высыпания; иммунодефицитные состояния и др. |
| Синдром психоэмоционального напряжения | Эмоциональное, умственное истощение, утрата жизненной мотивации; раздражительность; приступы тревоги и страхов; апатия; невнимательность; рассеянность; эмоциональная лабильность; физическое утомление и др. |
Ассоциированные с новым коронавирусом SARS-CoV-2 заболевания у значительного числа пациентов протекают тяжело, часто с нарушением функции других жизненно важных органов и стойкими расстройствами дыхательной функции легких и кислородтранспортной функции крови и сосудов, когнитивными и метаболическими расстройствами.
|
|
|
Поражение свёртывающей системы крови и изменения стенок сосудов могут привести к тромбообразованию, и, как следствие, к возникновению инфаркта миокарда, инсульта, и ДВС-синдрома. Последствия ИВЛ проявляются в нарушении функции глотания и речи.
В связи с прогнозом быстрого нарастания удельного веса пациентов с заболеваниями, связанными с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, эффективная медицинская реабилитация имеет решающее значение для оптимизации конечных результатов специализированной медицинской помощи. Значительное место среди них занимают методы гипербаротерапии.
Гипербаротерапия
Гипербаротерапия - лечебное применение воздуха под повышенным атмосферным давлением. В условиях гипербарии увеличивается резистивное сопротивление дыханию, связанное с изменением характера газовых потоков на всем протяжении трахеобронхиального дерева. Из-за увеличения плотности вдыхаемых газов повышается общее сопротивление воздушному потоку. Напротив, их вязкость имеет меньшее значение в связи с формированием турбулентных потоков в местах деления бронхов.
Увеличение сопротивления воздуха в дыхательных путях обусловливает снижение альвеолярной вентиляции вследствие замедления инспираторного и экспираторного потоков газов. Восстановление скорости и глубины вдоха при гипербарии требует усиленных сокращений дыхательных мышц. Гиповентиляция ведет к накоплению СО2 в альвеолярном газе и артериальной крови. Последующему развитию гиперкапнии и респираторного ацидоза способствует также и снижение чувствительности периферических и центральных хеморецепторов к диоксиду углерода. Вместе с тем из-за соответствия скоростей доставки и потребления кислорода тканевая гипоксия не развивается
Повышение плотности газовой среды в сочетании с гуморальным и рефлекторным действием повышенного рО2 затрудняет выведение СО2 из организма. Возникающая гиперкапния приводит к изменению дыхательного паттерна, стимулирует процессы окислительного фосфорилирования и репаративной регенерации в легких. Активация накапливающимися азотом и диоксидом углерода b2-адренорецепторов бронхов сопровождается расслаблением их гладких мышц, снижением выделения эндогенных спазмогенов и усилением мукоцилиарного клиренса (аэробаротерапия). Таким образом, гипербаротерапия обладаетбронхолитическим, метаболическим, рекомпрессионным, гипокоагулирующими и анальгетическим лечебными эффектами.
Наряду с повышением атмосферного давления воздуха (гипербаротерапия), в лечебной практике сегодня широко применяют газовые смеси с измененным парциальным давлением различных компонентов воздуха, чаще всего кислорода (нормоксическая гипербаротерапия или нормоксическая баротерапия).
Нормоксическая гипербаротерапия
Нормоксическая гипербаротерапия (син. нормоксическая лечебная компрессия (НЛК) - лечение кислородно-воздушной смесью с повышенным содержанием кислорода (до 30%) и небольшим повышенным давлением воздуха (до 1,1 атм).
При дыхании кислородно-воздушной смесью количество оксигемоглобина в крови возрастает с 13,3 до 18,3 кПа. При наличии субстратов окисления и нормальной гемодинамике возникающая мягкая гипероксия тканей устраняет гипоксемию и тканевую гипоксию. Повышенное парциальное давление кислорода в крови снижает возбуждение каротидных хеморецепторов в результате чего уменьшается альвеолярная вентиляция, снижается артериальное давление, сократительная функция сердца, частота сердечных сокращений. За счет повышения рО2 в дыхательной смеси увеличивается уровень насыщения крови кислородом – сатурация, уменьшаются симптомы гипоксии и кислородной недостаточности.
В условиях гипероксии активация прооксидантной системы в легких компенсируется нарастанием мощности антирадикальной защиты тканей. Нарастание антиоксидантов приводит к угнетению интенсивности иммунного ответа на экзогенные и эндогенные антигены, тормозит освобождение эндогенных спазмогенов бронхов и других биологически активных веществ нейроэпителиальными тельцами. Дыхание кислородом приводит к снижению образования трахеобронхиального секрета и мокроты клетками мерцательного эпителия бронхов, а также усиливает мукоцилиарный клиренс в трахее с 2-3 до 4-5 см.мин-1.
В условиях гипероксии различные системы организма переходят на более низкий и экономичный уровень функционирования - урежается дыхание и уменьшается частота сердечных сокращений, снижается минутный объем кровообращения, в крови понижается содержание эритроцитов и активность свертывающей системы крови, тогда как уровень лейкоцитов и лимфоцитов, напротив, повышается. Избыток кислорода в тканях вызывает рефлекторный спазм артериол и повышение кровяного давления. Вместе с тем кровоснабжение в легких патологического очага увеличивается и в них развивается гиперемия (синдром Робин Гуда). Повышение проницаемости сарколеммы для Са2+ в сочетании с активацией Са2+-АТФ-азы усиливает сократительную функцию правого желудочка и восстанавливает кровоток в легочной артерии. В результате курса оксигенобаротерапии в организме формируется адаптационный структурно-функциональный след, который определяет высокую неспецифическую резистентность организма к факторам внешней среды.
У пациентов с сосудистыми заболеваниями головного мозга происходит постепенное снижение содержания СО2 в выдыхаемом воздухе, что приводит к активации окислительного метаболизма и микроциркуляции мозговой ткани, купированию астено-депрессивных расстройств и астении.
Таким образом, нормоксическая баротерапия обладает анаболическим, детоксикационным, репаративно-регенеративным и вазопрессорным лечебными эффектами.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДОВ
Пациенты не ранее чем через 14 дней после стационарного лечения с подтвержденным случаем COVID-19 среднетяжелого, тяжелого, крайне тяжелого течения:
· имеющие реабилитационный потенциал
· не имеющие противопоказаний для проведения медицинской реабилитации
· не нуждающиеся в стационарном наблюдении
· состояние которых по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) оценивается в 2-3 балла;
· подписавшие информированное добровольное согласие на проведение медицинской реабилитации.
Пациенты, имеющие нарушение функций вследствие заболеваний или состояний центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, сердечно-сосудистой системы в сочетании с новой короновирусной инфекцией.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА
Пневмония в острой стадии, легочно-сердечная недостаточность выше II стадии., острые гнойные заболевания легких, спонтанный пневмоторакс, бронхиальная астма с часто повторяющимися и тяжелыми приступами, хронические абсцессы легких при резком истощении больных, сопровождающиеся обильным выделением гнойной мокроты и кровохарканьем, выраженный пневмосклероз, эмфизема легких,
общие противопоказания к медицинской реабилитации и назначению лечебных физических факторов, положительный анализ на COVID-19.
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА
Методы гипербаротерапии и нормоксической баротерапии реализуется при помощи камер кислородных для лечения заболеваний, сопровождающихся нарушением кровообращения и микроциркуляции Oxysys 4000, Oxysys 4500, O2one - H750, O2one - H810, разрешенных к лечебному применению Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и включенных в Реестр изделий медицинской техники (регистрационное удостоверение РЗН 2015/2497 от 17.03.2015 г) производства фирмы «MEDIconetCo., Ltd.» (Южная Корея).
Кислородные камеры O2one H750 и O2one H810 являются одноместными (рис.1,2). Они включают в себя камеру, компрессор, кондиционер и блок управления. На блоке управления расположена панель управления с жидкокристаллическим экраном. При помощи клавиш панели управления устанавливают продолжительность процедуры и ее параметры – давление кислородно-воздушной смеси, температуру воздуха, продолжительность процедуры.
Рис.1. Гипербарическая кислородная камера: модель O2one H750
Рис.2. Гипербарическая кислородная камера: модель O2one H810
Внутри камеры расположен концентратор кислорода, интерфон и пульт дистанционного управления, который также регулирует параметры воздействия. Доступ в камеру обеспечивает скользящая дверь. Камера оборудована клапаном экстренного сброса давления.
Камера Oxysys 4000 является одноместной (рис.3), а Oxysys 4500 – двухместной (рассчитана на двух человек, пациента и сопровождающего) (рис.4). Камеры выполнены в мягком корпусе.
Рис.3. Гипербарическая кислородная камера: модель Oxysys4000
Рис.4. Гипербарическая кислородная камера: модель Oxysys 4500
Давление в камерах регулируют при помощи двойного клапана сброса давления. Имеется также клапан аварийного сброса давления.
Для возможности вызова врача пациентом камеры снабжены звонком. На блоке управления расположена панель управления с жидкокристаллическим экраном. С помощью панели управления можно установить время проведения процедуры, а также регулировать температуру воздуха и время сеанса.
За счет увеличенных внутренних габаритных размеров камеры отличается повышенной комфортностью для пациента. В сочетании с большими смотровыми окнами это способствуют более быстрой адаптации пациента к условиям замкнутого пространства. Встроенная громкая связь дает возможность получения информации о самочувствии пациента в процессе выполнения процедуры. Избыточное давление кислорода и воздуха обеспечивает компрессор и концентратор.
Дата добавления: 2022-11-11; просмотров: 64; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!