Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки

УВАЖАЕМЫЕ СТУДЕНТЫ, ИЗУЧИТЕ ЛЕКЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ. ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ГЛОССАРИЕМ.

ВЫПОЛНИТЕ ПРЕДЛОЖЕННЫЕ ЗАДАНИЯ.

ЛЕКЦИЯ

« УЧАСТИЕ МЕДСЕСТРЫ

В РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ »

Мотивация изучения темы:

Современные инструментальные методы исследования имеют большое значение в диагностике заболеваний различных органов и систем организма человека, способствуют более раннему их выявлению, когда могут еще отсутствовать клинические симптомы.

Однако для того, чтобы исследование было более информативным и достоверным, необходимо правильно подготовить пациента к его проведению. Задачей врача является выбор метода исследования и способа подготовки к нему, тогда как на средний медицинский персонал возлагается ответственность проинформировать пациента о планируемой процедуре, про- контролировать выполнение пациентом всех этапов подготовки к исследованию и при необходимости принять в них участие.

Именно поэтому медицинская сестра должна быть осведомлена о целях, показаниях и противопоказаниях, особенностях выполнения и возможных осложнениях диагностических методов.

В дальнейшем данная тема будет вам необходима, при изучении клинических дисциплин.

2. Цели занятия:

Учебные цели:

· Цели основных рентгенологических методов обследования: рентгенологического обследования желудка; кишечника; желчного пузыря; почек и мочевого пузыря; бронхиального дерева.

· Соблюдение правила подготовки пациентов к ним для получения достоверного результата.

Воспитательные цели:

· Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию;

· Формировать профессиональный кругозор и общую культуру;

· Добиваться осознанности в правильном выборе профессии;

· Акцентировать внимание студентов на необходимости соблюдения правил этики и деонтологии в сестринском процессе при боли;

· Воспитывать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.

· Воспитание у студентов наиболее важных личностно-профессиональных качеств медицинского работника:

· Умение осознавать ответственность за жизнь пациента;

· Умение анализировать свое поведение;

· Воспитание умения работать по стандартам, алгоритмам.

· Формирование чувства такта, внимания, терпения к пациенту.

· Воспитание индивидуального подхода к пациенту при обследовании.

· Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету.

Развивающие цели:

· Способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;

· Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.

Список литературы:

Основная:

Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – Москва Издательская группа Гэотар-Медиа, 2011г..
Мухина С. А., Тарновская И. И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Москва Издательская группа Гэотар-Медиа, 2010г..
Обуховец Т.П., Основы сестринского дела. – Ростов е/д.: Феникс, 2007. – (Медицина для вас).
Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. Практикум – Ростов е/д.: Феникс, 2007. – (Медицина для вас).

Дополнительные источники:

1. Кулешова Л. И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии, учебник [Текст] / Л. И. Кулешова, Е. В. Пустоцветова - Ростов-на-Дону, Феникс, 2012. - 733 с.

План лекции:

1 Общая характеристика рентгенологических методов обследования.

2. Цели основных рентгенологических методов обследования желудка; кишечника; желчного пузыря; почек и мочевого пузыря; бронхиального дерева. Соблюдение правила подготовки пациентов к ним для получения достоверного результата.

ГЛОССАРИЙ

Биопсия - взятие кусочка ткани, исследуемого органа.

Бронхоскопия - эндоскопическое исследование бронхиального дерева.

Ирригоскопия - рентгенологическое исследование толстого кишечника после введения контрастного вещества.

Колоноскопия - эндоскопическое исследование толстой кишки.

Литотрипсия – дробление камней.

Ректороманоскопия - эндоскопическое исследование прямой и
сигмовидной кишки.

Рентгенография – рентгенологическое исследование, при котором получают изображение исследуемого объекта.

УЗИ (ультрасонография) – исследование внутренних органов с использованием звуковых волн очень высокой частоты.

Урография обзорная - рентгенологическое исследование
мочевыделительной системы без применения контрастного вещества.

Урография в/в - рентгенологическое исследование мочевыделительной
системы с в/в введением контрастного вещества.

Урография ретроградная - рентгенологическое исследование мочевыделительной системы с введением контрастного вещества в мочевые пути через урологический катетер.

Холецистография пероральная - рентгенологическое исследование желчного пузыря с пероральным контрастированием.

Холецистография в/в - рентгенологическое исследование желчных
протоков и желчного пузыря с в/в контрастированием.

Цистоскопия - эндоскопическое исследование мочевого пузыря.

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) - эндоскопическое исследование
пищевода желудка и двенадцатиперстной кишки.

Эндоскопия – метод визуального исследования полостей и каналов тела при помощи оптических приборов (эндоскопов).

1. Общая характеристика рентгенологических методов обследования

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

Медицинская радиология – наука о применении излучений для диагностики (лучевая диагностика) и лечения (лучевая терапия) заболеваний.

Лучевая диагностика – раздел радиологии, посвященный изучению применения излучений для исследования строения и функций нормальных и патологически измененных органов и систем человека с целью профилактики и распознавания заболеваний.

В состав лучевой диагностики входят:

– рентгенодиагностика (рентгенография, рентгеноскопия, флюорография, компьютерная томография, ангиография);

– радионуклидная диагностика (в том числе позитронно-эмиссионная томография);

– ультразвуковая диагностика;

– магнитно-резонансная диагностика.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгеновские лучи (X-лучи) были открыты немецким ученым- экспериментатором Вильгельмом Конрадом Рентгеном в 1895 г., за что он был удостоен первой в истории Нобелевской премии в области физики в 1901 г.

Рентгенологическое излучение занимает область электромагнитного спектра между гамма- и ультрафиолетовым излучением и представляет собой поток квантов (фотонов), не имеющих заряда и распространяющихся со скоростью света.

Рентгеновское излучение обладает следующими свойствами:

– способно проникать через тела и предметы, не пропускающие свет;

– вызывает свечение ряда химических соединений (на этом основана методика рентгеновского просвечивания);

– разлагает галоидные соединения серебра, в том числе находящиеся в фото - эмульсиях, что позволяет получать рентгеновские снимки;

– вызывает распад нейтральных атомов на положительно и отрицательно заряженные частицы (ионизирующее действие).

Вследствие наличия последнего свойства рентгеновское излучение может быть причиной лучевой болезни (при этом поражение прямо пропорционально дозе излучения), лучевых ожогов и злокачественных новообразований, вызывать генетические мутации.

При работе с рентгеновским излучением необходимо соблюдать правила техники безопасности и охраны труда,

Рентгенография (от греч. grapho – писать) – медицинское неинвазивное исследование, основанное на регистрации неподвижного суммационного проекционного изображения анатомических структур организма на специальной пленке или фотобумаге в результате прохождения через них и неравномерного поглощения рентгеновских лучей.

Степень поглощения рентгеновского излучения зависит от толщины, плотности и физико-химического состава органов и тканей человека. Снимки (рентгенограммы) могут быть обзорными (изображение целой анатомической области) и прицельными (изображение органа или его части в проекции, обеспечивающей оптимальное для диагностики изображение патологического очага), одиночными и серийными (по- следовательно выполняемые изображения для изучения какого-либо процесса).

Флюорография (малоформатная рентгенография; от лат. fluor – течение, поток) – рентгенологическое исследование, основанное на фотографировании изображения, получаемого на светящемся (флюоресцентном) экране.

Дает уменьшенное изображение объекта и сопровождается меньшей лучевой нагрузкой по сравнению с рентгенографией.

Применяется наиболее часто при профилактических исследованиях ор-ганов дыхания, а также для обследования молочных желез и костной системы.

Рентгеноскопия (рентгеновское просвечивание; от греч. skopeo – рассматривать, наблюдать) – рентгенологическое исследование в режиме реального времени, при котором получают динамическое изображение на флюоресцентном экране.

Метод позволяет:

- оценить не только структуру органа, но и его смещаемость, сократимость или растяжимость, прохождение контрастного вещества, наполняемость, локализацию патологических изменений за счет вращения объекта исследования во время просвечивания (многопроекционное исследование);

- контролировать проведение некоторых инструментальных процедур, таких как постановка катетеров, ангиопластика, фистулография.

Компьютерная томография (от греч. tomos – отрезок, пласт, слой + grapho – писать) – рентгенологический метод послойного исследования внутренних органов, основанный на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями.

В настоящее время в клинической практике применяются методы спиральной компьютерной томографии (СКТ) и многослойной спиральной компьютерной томографии (МСКТ), в основе которых лежит одновременное выполнение двух действий: непрерывного вращения рентгеновской трубки, генерирующей излучение, вокруг тела пациента, и непрерывного поступательного движения стола с пациентом вдоль продольной оси сканирования.

Эта технология позволяет сократить время исследования, уменьшить лучевую нагрузку по сравнению с обычным методом компьютерной томографии и дает изображения высокого разрешения.

МСКТ с внутривенным контрастным усилением и трехмерной реконструкцией изображения.

Ангиография (от греч. angeion – сосуд + grapho – писать) – метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов.

Применяется в рентгенографии, рентгеноскопии и компьютерной томографии. Ангиография изучает функциональное состояние сосудов, кол-латерального (окольного) кровотока и протяженность патологического процесса.

Для улучшения визуализации внутренних органов и анатомических структур при проведении рентгенологического исследования могут применяться рентгеноконтрастные препараты, среди которых выделяют наиболее часто используемые рентгенопозитивные (содержат йод или барий) и рентгенонегативные (воздух, закись азота, углекислый газ).

Для контрастирования органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) обычно используется сульфат бария. В зависимости от способа и целей введения сульфат бария смешивают с водой, сгустителями и ароматизаторами. В связи с тем, что это вещество нерастворимо в воде, готовый контрастный препарат представляет собой непрозрачную белую смесь.

Применяется перорально и ректально (введение в прямую кишку с по-мощью клизмы). Выводится из организма с фекалиями.

Для парентерального введения используются йодсодержащие кон-трастные препараты, которые подразделяются на ионные и неионные.

Изначально были разработаны ионные йодсодержащие контрастные препараты, которые в настоящее время все еще используются в рентгенодиагностике (например, урографин, тразограф, триомбраст и др.). Эти препараты выделяются почками, поэтому могут использоваться для исследования органов мочевыделительной системы.

В последнее время появилось новое поколение йодсодержащих органических соединений – неионные (сначала мономеры – омнипак, ультравист, затем димеры – йодиксанол, йотролан). Их осмолярность значительно ниже, чем ионных, и приближается к осмолярности плазмы крови.

В неионных контрастных препаратах йод связан ковалентными связями, вследствие чего они значительно менее токсичны, чем ионные мономеры, что снижает риск осложнений.

Ряд йодсодержащих препаратов улавливается из крови печенью и выводится с желчью, поэтому их применяют для контрастирования желчных путей. С целью контрастирования желчного пузыря применяют йодистые препараты, всасывающиеся в кишечнике (холевид).

Возможные осложнения при применении йодсодержащих контрастных веществ:

– аллергические реакции (конъюнктивит, ринит, крапивница, отек слизистой оболочки гортани, трахеи, бронхов, анафилактический шок);

– расстройства гемодинамики (гипотензия, коллапс);

– нарушения со стороны центральной нервной системы (судороги, парезы, параличи);

– нарушения выделительной функции почек (вплоть до острой почечной недостаточности).

Для предотвращения развития осложнений перед введением в кровь йодсодержащих препаратов, особенно высокоосмолярных из ионной группы, необходимо выполнить биологическую пробу:

внутривенно 9 вводят 1 мл рентгеноконтрастного препарата и выжидают 2–3 мин, внимательно наблюдая за состоянием пациента. В случае отсутствия аллергической реакции вводят основную дозу.

При малейших признаках реакции на введение пробной дозы исследование прекращают.

Цели основных рентгенологических методов обследования желудка; кишечника; желчного пузыря; почек и мочевого пузыря; бронхиального дерева. Соблюдение правила подготовки пациентов к ним для получения достоверного результата.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях позволяет диагностировать изменения скелета (переломы ребер), инфильтративные и очаговые изменения в легочной ткани, наличие жидкости в плевральной полости (гидроторакс), изменение размеров и формы тени сердца и крупных сосудов и другие патологические состояния.

Подготовка пациента к обзорной рентгенографии

Специальной подготовки пациента не требуется.

Общим правилом для всех видов рентгенологических исследований является необходимость освобождения непосредственно перед проведением диагностической процедуры области планируемого исследования от одежды, мазевых повязок, лейкопластыря, электродов для мониторирования ЭКГ и других предметов, способных задерживать рентгеновские лучи.

Пациента нужно попросить снять часы и металлические украшения. Исследование проводят в положении стоя, при тяжелом состоянии пациента – лежа.

Бронхография – исследование нижних дыхательных путей, позволяющее получить рентгенографическое изображение трахеи и бронхов после введения в них контрастного вещества.

Бронхография. Прямая и боковая проекции.

Показания.

1. Уточнение локализации бронхолегочных заболеваний; чаще всего в диагностике бронхоэктазов (необратимых локальных расширений бронхов с изменением структуры их стенок). Применяется также при подозрении на врожденную аномалию органов дыхания, хронические нагноительные заболевания легких, стенозы трахеи и бронхов, бронхоплевральный и бронхопищеводный свищи, для дифференциальной диагностики периферических новообразований.

2. Исследование отделов бронхиального дерева, недоступных или малодоступных для осмотра при эндоскопическом исследовании (бронхоскопии).

3. Определение объема предстоящего хирургического вмешательства на легких.

Противопоказания: фаза обострения хронических заболеваний легких, острое воспаление верхних дыхательных путей, легочное кровотечение и непереносимость йодсодержащих контрастных препаратов.

С осторожностью следует выполнять бронхографию у пациентов с бронхиальной астмой и эмфиземой легких.

Бронхография может проводиться с использованием местной анестезии или под общим наркозом.

Для бронхографии используются различные рентгеноконтрастные вещества – йодомасляные (йодолипол), вязкие водные суспензии йодных препаратов (дионозил, бромдиагностин), водорастворимые соединения йода с коллоидным раствором целлюлозы (пропилиодон), порошкообразные препараты (тантал).

Бронхографии, как правило, предшествует бронхоскопия, обеспечи-вающая выявление патологии трахеи и бронхов до субсегментарных ветвей и позволяющая определить подготовленность больного к бронхографическому исследованию.

Подготовка пациента к бронхографии

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Подготовить пациента психологически. Убедиться в наличии информированного согласия пациента на проведение данного исследования.

2. Проведение пробы на индивидуальную непереносимость йодсо-держащих препаратов (пациенту в течение 2–3 дней дают по 1 столовой ложке 3 % раствора йодида калия) с обязательной отметкой в истории болезни о дате и результатах проведения пробы.

3. При наличии гнойной мокроты необходимо провести очищение бронхиального дерева: за 3–4 до процедуры назначают отхаркивающие и бронхорасширяющие препараты, постуральный дренаж (принятие пациентом оптимального для отхождения мокроты положения с приподнятым ножным концом кровати).

4. Накануне исследования пациенту дают легкий ужин (исключают молоко, капусту, мясо). Необходимо предупредить пациента, что исследование проводят натощак; утром в день исследования он не должен также употреблять воду, лекарственные препараты и курить.

5. Напомнить пациенту, что перед исследованием он должен опорожнить мочевой пузырь и кишечник (естественным путем).

6. Премедикация (подготовка к анестезии): за 30–60 мин до бронхографии назначение препаратов с целью уменьшения психомоторного возбуждения (фенобарбитал 0,1 г, атропина сульфат подкожно 1 мл 0,1 % раствора, седуксен 0,005 г).

7. Проводить пациента в рентгенологический кабинет к назначенному времени.

Возможные осложнения бронхографии:

– появление или усиление кашля с выделением мокроты с большим количеством рентгеноконтрастного вещества (иногда введенное вещество выделяется в течение 1–2 сут); при наличии мокроты пациент должен быть обеспечен специальной емкостью (плевательницей) для сбора мокроты, имеющей плотно закрывающуюся крышку;

– повышение температуры тела;

– развитие пневмонии (в редких случаях при плохом выделении контрастного вещества).

При появлении у пациента после бронхографии таких симптомов, как повышение температуры тела, ухудшение общего состояния, резкое усиление кашля, появление одышки, медицинская сестра должна немедленно информировать об этом врача.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет диагности-ровать кишечную непроходимость и наличие свободного газа в брюшной полости вследствие перфорации (сквозного нарушения целостности стенки полового органа) желудка или кишечника. Специальной подготовки пациента не требуется.

Рентгенологическое исследование пищевода

А. Без применения контрастного вещества – с целью диагностики инородных тел пищевода. Специальной подготовки пациента не требуется.

Б. С применением контрастного вещества – для оценки двигательной (моторной) функции пищевода и его контуров (диагностика участков расширения и сужения, новообразований, грыж пищеводного отверстия диафрагмы) проводится рентгеноскопия или серийная рентгенография.

В качестве подготовки непосредственно перед исследованием пациенту дается выпить 150–200 мл готовой взвеси сульфата бария.

Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки

Позволяет оценить форму, величину и подвижность желудка, диаг-ностировать язвы, новообразования слизистой оболочки желудка и две-надцатиперстной кишки и другие патологические изменения.

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Под-готовить пациента психологически. Убедиться в наличии информированного согласия пациента на проведение данного исследования.

2. За 3 дня до обследования назначить диету, исключающую газо-образование (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки), разрешаются: кисели, каши, бульон, омлеты, рыба, мясо в отварном виде.

3. При метеоризме в течение 3 дней назначить отвар ромашки (1 ст. ложка на стакан кипятка) или масляные слабительные.

4. Накануне обследования вечером легкий ужин не позднее 19.00. Проинформировать пациента, что исследование проводится натощак (не пить, не курить, не принимать пищу).

5. Проводить пациента в рентгенологический кабинет к назначенному времени.

В качестве рентгеноконтрастного вещества используют взвесь сульфата бария, которую пациент принимает непосредственно перед исследованием перорально.

Рентгенологическое исследование толстой кишки

Ирригоскопия (от лат. irrigatio – орошение) – рентгенологическое исследование толстой кишки, которое выполняют после ректального введения только взвеси сульфата бария (простое контрастирование) или в сочетании с воздухом (двойное контрастирование).

Ирригоскопия позволяет оценить расположение и размеры толстой кишки, а также ее функциональные особенности, применяется с целью диагностики патологических состояний толстой кишки, при воспалительных заболеваниях кишечника (язвенном колите и болезни Крона), позволяет визуализировать опухоли толстой кишки, свищи, дивертику- лы и пороки развития.

Противопоказания:

– быстро развившийся язвенный колит, сопровождающийся инток-сикацией и мегаколоном, токсический мегаколон или подозрение на перфорацию кишки;

– с особой осторожностью следует проводить исследование пациентам с механической кишечной непроходимостью, острыми воспалительными заболеваниями кишечника (язвенный колит, дивертикулит), острым нарушением кровоснабжения кишечника, остро возникшим частым жидким стулом с кровью, у которых высока вероятность разви- тия перфорации стенки кишки;

– желудочно-кишечные кровотечения;

– заболевания прямой кишки и ее сфинктеров (воспаление, опухоль, свищ, трещина сфинктера).

Ситуации, когда пациент не может удержать введенную ему ректально жидкость (выпадение прямой кишки, слабость сфинктера), делают данное исследование трудновыполнимым или невозможным.

Целью подготовки к исследованиям ЖКТ является максимальное освобождение от содержимого и газов.

Подготовка пациента к ирригоскопии

2. За 3 дня до обследования назначить диету, исключающую газо- образование (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки), разрешается: кисели, каши, бульон, омлеты, ры- ба, мясо в отварном виде.

4. В 20.00 часов поставить 2 очистительные клизмы по 1,5 л воды комнатной температуры с интервалом в 2 ч, утром за 2 ч до обследования – аналогичным образом 2 очистительные клизмы с интервалом в 1 ч.

5. Накануне обследования вечером легкий ужин не позднее 19.00. В день исследования допускается легкий завтрак.

6. Проводить пациента в рентгенологический кабинет к назначен- ному времени.

Подготовка пациента к исследованию с применением препарата Фортранс исключает применение клизм.

Действие его основано на проведении перорального лаважа кишечника за счет действия изоосмотических растворов. Упаковка Фортранса, предназначенная для одного пациента, состоит из четырех пакетов, содержащих по 64 г полиэти- ленгликоля в сочетании с 9 г электролитов: натрия сульфата, натрия бикарбоната, натрия хлорида и калия хлорида.

Каждый пакет растворяют в 1 л кипяченой воды. Прием первых 2 л раствора больному назначают после обеда в день, предшествующий исследованию; вторую порцию в количестве 2 л дают утром в день исследования.

Действие препарата (опорожнение кишечника) начинается через 50–80 мин после начала приема раствоpa и продолжается в течение 2–6 ч; при повторном назначении Фортранса утром – через 20–30 мин после приема препарата.

Применение Фортранса противопоказано при наличии у пациента злокачественного новообразования или другого заболевания толстой кишки, сопровождающегося обширным поражением слизистой оболочки кишечника, кишечной непроходимости, болей в области живота неустановленной этиологии, индивидуальной непереносимости полиэтиленгликоля, при тяжелом состоянии пациента (например, при наличии дегидратации или сердечной недостаточности высокого функциональ- ного класса), а также у детей до 15 лет (в связи с отсутствием клиниче- ских данных).

Рентгеноконтрастное вещество (до 1,5 л взвеси сульфата бария температурой 36–37° С) вводят ректально с помощью аппарата Боброва через резиновую трубку без жесткого наконечника непосредственно перед обследованием в рентгенологическом кабинете.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Позволяет оценить форму и положение желчного пузыря, процесс его опорожнения и проходимость желчевыводящих путей, диагностировать наличие деформаций, конкрементов (камней) и опухолей.

Применяются 3 вида исследований в зависимости от способа введения рентгеноконтрастного вещества:

Пероральная холецистография – рентгенологическое исследование желчного пузыря, когда пациент принимает рентгеноконтрастный препарат (холевид, билимин, йопагност) внутрь.

Концентрация его достигает максимума в желчном пузыре через 10–15 ч после приема.

Внутривенная холангиохолецистография основана на способности печени выделять с желчью йодсодержащие контрастные препараты (билигност, билитраст, эндографин), вводимые парентерально, что дает возможность получить рентгеновское изображение желчного пузыря, а также как внепеченочных, так и внутрипеченочных желчевыводящих путей. Рентгеноконтрастное вещество вводится внутривенно, при этом через 20–25 мин можно визуализировать желчные протоки, а через 2– 2,5 ч – желчный пузырь.

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ) – рентгенологический метод, при котором контрастное вещество вводится через катетер в желчные и панкреатические протоки через большой дуоденальный сосочек при проведении эндоскопического исследования двенадцатиперстной кишки (фибродуоденоскопии).

Противопоказаниями к проведению данных методов исследования являются тяжелые поражения печени, острые воспалительные заболевания печени и желчевыводящей системы, гиперфункция щитовидной железы, индивидуальная непереносимость йодсодержащих препаратов.

Подготовка пациента к исследованию зависит от способа введения контрастного вещества.

Подготовка пациента к пероральной холецистографии

2. За 3 дня до обследования назначить диету, исключающую газо- образование (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный 18 хлеб, фруктовые соки), разрешаются: кисели, каши, бульон, омлеты, рыба, мясо в отварном виде.

4. При склонности к запорам: в 20.00 часов поставить 2 очиститель- ные клизмы по 1,5 л воды комнатной температуры с интервалом в 2 ч, утром за 2 ч до обследования – аналогичным образом 2 очистительные клизмы с интервалом в 1 ч.

5. Накануне обследования вечером легкий ужин не позднее 19.00. Пациента необходимо проинформировать, что исследование проводит- ся натощак.

6. За 12 ч до исследования пациенту дают выпить рентгеноконтра- стный препарат (из расчета 1 г на 15–20 кг массы тела). Принимают внутрь дробными порциями в смеси с сахарным песком через каждые 10 мин в течение 1 ч или в форме таблеток, запивая теплым сладким чаем.

7. Проводить пациента в рентгенологический кабинет к назначенному времени. В рентгенологическом кабинете делаются обзорные снимки, после чего пациент принимает желчегонный завтрак (2 яичных желтка, сор- бит 20 г).

Серию снимков делают через 20, 30, 45 мин после желчегонного завтрака, а затем через 20 мин в течение 2 ч. Подготовка пациента к внутривенной холангиохолецистографии Пункты 1–5 см.

Подготовка пациента к пероральной холецистографии

1-5 смотри выше

6. За 1–2 дня до исследования провести пробу на чувствительность к рентгеноконтрастному препарату (внутривенно вводится 1–2 мл пре- парата). При отрицательной пробе – продолжить подготовку, сделав отметку в истории болезни о дате и результатах проведения пробы.

7. Проводить пациента в рентгенологический кабинет к назначен- ному времени. В рентгенологическом кабинете пациенту внутривенно вводится контрастное вещество в нужной концентрации и подогретое до 37° С, медленно в течение 5–7 мин, пациент находится в горизонтальном положении. Спустя 15 мин делается серия снимков.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

При рентгенологическом исследовании почек применяют:

– обзорную рентгенографию почек и мочевыводящих путей, позво-ляющую определить форму и положение почек и мочеточников, диаг-ностировать наличие рентгеноконтрастных конкрементов;

– контрастные рентгенографические методы: внутривенную (экс-креторную) урографию, при которой контрастный препарат (урографин, верографин), выделяющийся почками, вводят внутривенно, и ретроградную урографию, когда рентгеноконтрастное вещество вводят через мочевой катетер под контролем цистоскопа в нужный мочеточник (специальной подготовки пациента при этом не требуется).

Экскреторная урография позволяет диагностировать различные па-тологические изменения в почках и мочевыводящих путях (конкременты, опухоли, рубцовые сужения, аномалии строения), оценить функциональную способность почек по скорости выделения контрастного вещества.

Противопоказаниями к экскреторной урографии являются: шок, коллапс, тяжелые заболевания почек, тяжелые заболевания печени с выраженными симптомами ее функциональной недостаточности, гипертоническая болезнь в стадии декомпенсации, гиперфункция щитовидной железы, индивидуальная непереносимость йодсодержащих препаратов.

Подготовка пациента к экскреторной урографии

2. За 3 дня до обследования назначить диету, исключающую газо- образование (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки), разрешаются: кисели, каши, бульон, омлеты, рыба, мясо в отварном виде.

4. При склонности к запорам: в 20.00 часов поставить 2 очистительные клизмы по 1,5 л воды комнатной температуры с интервалом в 2 ч, утром за 2 ч до обследования – аналогичным образом 2 очистительные клизмы с интервалом в 1 ч.

5. Накануне обследования вечером легкий ужин не позднее 19.00. Пациента необходимо проинформировать, что исследование проводится натощак.

6. За 1–2 дня до исследования провести пробу на чувствительность к ренгеноконтрастному препарату (внутривенно вводится 1–2 мл препарата). При отрицательной пробе – продолжить подготовку, сделав отметку в истории болезни пациента о дате и результатах проведения пробы.

7. Проводить пациента в рентгенологический кабинет к назначенному времени.

ЗАДАНИЯ

РЕШИТЕТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ.

Тестовый контроль:

1. Исследование органов с помощью рентгеновских лучей называется:

а) ультразвуковое исследование

б) эндоскопическое исследование

в) рентгенологическое исследование

г) электрокардиографическое исследование

2. К рентгенологическому методу исследования относят:

а) урография обзорная

б) ФГДС

в) бронхоскопия

г) цистоскопия

3. Контрастным веществом является:

а) магния сульфат

б) гистамин

в) сульфат бария

г) кофеина бензоата

4. Холецистография пероральная - это:

а) рентгенологическое исследование прямой и сигмовидной кишки

б) эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки

в) эндоскопическое исследование мочевого пузыря

г) рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих протоков

Дополните предложение :

Ирригоскопия – это:

а) эндоскопическое исследование толстого кишечника

б) эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки

в) рентгенологическое исследование толстого кишечника

г) рентгенологическое исследование прямой и сигмовидной кишки

Дата добавления: 2022-11-11; просмотров: 84; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!