Консервативное лечение тиреотоксикоза.
Цель — устранение явления тиреотоксикоза, перевод в состояние эутиреоза — достигается применением тиреостатических препаратов, которые блокируют образование тиреоидных гормонов.
*Основной препарат для лечения тиреотоксикоза — тиамазол (мерказолил). Этот препарат назначают в дозе 20 (30) мг в течение 3— нед., затем лечение продолжают в поддерживающей дозе 10-15 мг до нормализации уровня тиреоидных гормонов в крови.
При длительном приеме мерказолила развивается осложнение — лейкопения, которая устраняется после отмены препарата.
*Одновременно с применением тиреостатических препаратов назначают симптоматическую терапию: гипотензивные, седативные и противоаритмические препараты.
Оперативное лечение при диффузно-токсическом зобе проводят при неэффективности консервативной терапии и наличии узлов в щитовидной железе.
Тиреотоксический криз - осложнение тиреотоксикоза.
Факторами риска при кризе могут быть:
— тяжелая инфекция;
— психотравма;
— хирургическое вмешательство;
— нелеченое заболевание.
В результате резкого повышения в крови тиреоидных гормонов за короткий промежуток времени усиливаются симптомы тиреотоксикоза и наступает криз:
— состояние тяжелое;
— положение больного «в позе лягушки», с раздвинутыми руками и ногами;
— выраженное психомоторное возбуждение;
— резкое повышение температуры тела;
— головная боль;
|
|
— тошнота, рвота, обусловленные повышением АД;
— дыхание учащенное, поверхностное;
— тахикардия до 150 уд./мин, мерцательная аритмия;
— при нарастании симптомов сердечной недостаточности может наступить смертельный исход.
Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе:
• проведение инфузионной терапии:
- физиологический раствор натрия хлорида 0,9%-ный — 200,0— 400,0 мл;
— мерказолил в дозе до 50 мг per os или при отсутствии сознания растолочь таблетки, растворить в воде и ввести через зонд;
— натрий йодид в/в капельно;
— преднизолон — 90—120 мг в/в.
Тактика фельдшера. Срочная госпитализация больного в эндокринологический центр или реанимационное отделение стационара.
Гипотиреоз (микседема)
Микстум — слизистый отек, который не оставляет после надавливания ямки, поэтому тяжелое течение заболевания называют микседемой.
Гипотиреоз — клинический синдром, вызванный недостатком синтеза и секреции тиреоидных гормонов или снижением их действия на периферические органы и ткани.
Повышенный уровень ТТГ — первое проявление дефицита гормонов щитовидной железы в организме.
Заболевание в 6 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
|
|
Классификация.
Первичный гипотиреоз:
— врожденный — возникает при аномалиях развития щитовидной железы;
— приобретенный — возникает при аутоиммунном тиреоидите, оперативном вмешательстве на щитовидной железе, тяжелой форме туберкулеза, как последствия лечения радиоактивным йодом.
Вторичный гипотиреоз — возникает при поражении гипофиза, в организме дефицит ТТГ.
По клиническим проявлениям различают гипотиреоз:
— манифестный (приобретенный и врожденный) — в крови количество ТТГ резко возрастает, а тироксина Т4 снижается;
— субклинический (латентный) — в крови количество ТТГ повышено, а тироксина Т4 в пределах нормы;
— транзиторный (преходящий).
По степени тяжести выделяют гипотиреоз:
— легкий (симптомы слабо выражены);
— средней тяжести — выражена клиника заболевания;
— тяжелое течение (микседема) — резко выражены симптомы и осложнения.
Клиника:
— слабость, сонливость, утомляемость;
— вялость, безразличие;
— снижение памяти, сонливость;
— отеки век и языка (на языке можно наблюдать отпечатки зубов);
— уменьшение потоотделения;
— чувство зябкости даже в теплую погоду, снижение температуры тела до 35 °С;
— прибавка в весе (за счет отечности), пастозность и одутловатость лица;
|
|
— запоры;
— снижение АД;
— брадикардия;
— сухость кожи, выпадение волос на голове и незначительный рост на лобке;
— повышенная ломкость волос придает больному не обычный внешний вид (прическа с коротко остриженными волосами);
— рост бровей только от центра, на периферии брови — за счет отеков лицо больного выглядит амимичным;
— речь и движения замедленны;
— голос становится грубым, низким;
— у женщин — редкие, скудные месячные, бесплодие.
В анализе крови — анемия.
Уровень ТТГ в крови повышен, Т4 снижен.
Лечение.
ДИЕТА - заключается в ограничении жиров, углеводов и соли. Увеличении количества витаминов А,В,С.
Цель лечения — поддержание эутиреоидного состояния в течение всей жизни, которое обеспечивается заместительной терапией гормонами щитовидной железы.
Препарат L-тироксин в дозе 25, 50 или 100 мг назначается индивидуально в зависимости от степени тяжести заболевания. L -тироксин принимают утром натощак за 30 мин до еды. После приема препарата в течение 4 ч противопоказано применение антацидов, кальция и препаратов железа. Эффект от приема наблюдается уже через 2 недели.
Осложнение гипотиреоза — гипотиреоидная (микседематозная) кома.
|
|
Эндемический зоб
Эндемический зоб – это заболевание щитовидной железы, вызванное недостатком йода в почве и воде , возникающее у жителей определенных районов.
Клиника
- у больного развивается гиперплазия щитовидной железы,
-сдавливание трахеи, глотки, гортани и возникновение кашля, осиплости голоса, нарушение глотания,
- могут быть приступы удушья.
Профилактика и лечение
1. в эндемических районах определение групп риска: дети, беременные, кормящие,
2.обеспечение населения продуктами, содержащими йод (капуста, рыба, йодированная соль и хлеб),
3. назначение витаминов с йодом.
Профилактика. В регионах с тяжелым дефицитом йода в окружающей среде — применение йодированной соли и йодсодержащих препаратов.
Домашнее задание
Повторить пройденный материал по теме: «Лечение заболеваний щитовидной железы»
1.Составить конспект лекции;
2.Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э.В. Смолева, Е.А. Аподиакос. – Изд. 10-е доп. Ростов: Феникс 2013. 652 с.
3.Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008 (570-579 стр.)
Ответить на вопросы лекции о лечении заболеваний щитовидной железы:
-клинические проявления тиреотоксикоза, гипотиреоза, эндемического зоба.
-методы диагностики заболеваний щитовидной железы.
-принципы и методы лечения заболеваний щитовидной железы.
-патогенетическую и симптоматическую терапию.
-принципы организации диетического питания.
-психологическую помощь пациенту и его окружению.
-прогноз заболевания и профилактику.
-оформление медицинской документации.
Дата добавления: 2022-07-01; просмотров: 25; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!