Осуществление прав и обязанностей пациентов, надзор за их соблюдением в Республике Башкортостан
Министерство науки и образования Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова»
Стоматологический факультет
РЕФЕРАТ
на тему: «Права и обязанности пациента»
по дисциплине «Судебная медицина и правоведение»
Выполнил:
Студент 1 курса
Группы №185
Пастухов Артур Максимович
Работу проверил:
к.э.н., доцент
Афонин Алексей Николаевич
г. Санкт-Петербург
2022
Содержание
1. Введение 3
2. Основная часть 5
2.1. Нормативно-правовые акты в медицине 5
2.2. Права пациента 7
Пример из судебной практики 22
2.3. Обязанности пациента 23
|
|
|
Пример из судебной практики 27
2.4. Осуществление прав и обязанностей пациентов, надзор за их соблюдением в Республике Башкортостан 28
3. Заключение 30
Список использованной литературы 31
Введение
В связи с главенствованием юриспруденции в области медицины, общественного здоровья и здравоохранения устоявшиеся отношения между врачом и пациентом подверглись и подвергаются правовому регулированию. Это приводит к возникновению как для врача, так и для пациента определенных нормативных актов поведения, соблюдение которых требуется от каждого отдельно взятого лица и нарушение которых карается разными видами правовой ответственности. Одной из ключевых проблем современной медико-правовой науки может считаться юридическое обеспечение прав пациентов. Пациент в сфере правового регулирования здравоохранения является центральной фигурой, с которой взаимодействуют все иные субъекты, так или иначе принимающие участие в организации, обеспечении или непосредственном оказании медицинской помощи.
|
|
|
Право имеет особое значение в медицине, поскольку затрагивает важнейшую сторону жизни общества. Главным достоянием каждого человека с момента рождения является его здоровье.
Отсутствие здоровья вынуждает человека изменить приоритетное ранжирование личных ценностей, не позволяет использовать в полной мере все блага, доступные другим людям. Больной человек может испытывать физические и нравственные страдания, связанные с невозможностью полноценно работать, самостоятельно обеспечивать себя, ощущать свою неполноценность перед другими членами общества. Здоровье каждого отдельного человека – это основа существования здорового общества. Именно поэтому охрана здоровья граждан выходит на уровень государственных приоритетов.
Вопросы обеспечения прав и обязанностей пациентов сегодня широко обсуждаются в средствах массовой информации, на различных конференциях не только в России, но и во многих других странах мира.
Целью данной работы является рассмотрение нормативный контроль за обеспечением и соблюдением прав и обязанностей пациента.
|
|
|
Основная часть
Нормативно-правовые акты в медицине
Одним из основных вопросов, изучаемых в рамках медицинского права, является нормативно-правовое обеспечение прав граждан в сфере медицинской деятельности. От того, насколько качественной является юридическая база прав граждан в медицине, насколько эффективно отдельно взятый гражданин может воспользоваться предоставленными ему правами, во многом зависит успешное динамичное развитие как медицинского права, так и правового государства в целом. Практика многих современных стран, да и России в недалеком прошлом отчетливо показывает, что можно иметь весьма стройное, показательное и содержательное законодательство в области прав граждан в сфере медицины, но это никаким образом не отражается на конкретном правовом статусе отдельно взятого человека. Причин здесь может быть много, но одна из ключевых — нерешенные проблемы обеспечения прав граждан в сфере медицинской деятельности. Действительно, самые качественные, но не подкрепленные системой обеспечения правовые нормы в сфере здравоохранения остаются лишь декларациями, то есть нормами, не сопровождающимися созданием системы их реализации, обеспечения и защиты.
|
|
|
Права пациента являются достаточно серьезной темой в России, а проблемы, связанные с ней, затрагивают рано или поздно в какой-то степени каждого гражданина. Закрепление на законодательном уровне понятия «пациент» имеет принципиальное значение, поскольку позволяет определить момент приобретения лицом соответствующего статуса, и как следствие момент возникновения у него соответствующих прав и обязанностей, как и у лица, оказывающего медицинскую помощь. В документах Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) и законах многих стран понятие «пациент» определяется как «физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния».1
Термин «пациент» используется не только в отечественных, но и в международно-правовых актах. Например, в разд. 7 ч. 3 Основ концепции прав пациента в Европе (1994) пациент определяется как «здоровый (здоровые) или больной (больные) потребитель (потребители) медицинских услуг».2
Права и обязанности пациента, а также правовые отношения в сфере медицины строго регламентируются:
1. Конституцией РФ;
2. Основами законодательства об охране здоровья граждан РФ;
3. Федеральными законами РФ (в частности Федеральный закон РФ от 21.11.2011 N 323-ФЗ – Об основах охраны здоровья граждан в РФ – Действующая последняя редакция от 31.07.2020);
4. Всеобщая декларация прав человека, принятая на третьей сессии Генеральной Ассамблеи ООН резолюцией 217 А (III) от 10.12.1948 г.);
4. Постановлениями Правительства РФ;
5. Указами Президента РФ;
6. Нормативными документами Министерства здравоохранения РФ, других министерств и ведомств;
1 Ст. 2 ФЗ от 21.11.2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»
2 Инюшкин А. А., Кудашева П. С. 2021. Проблемы правового регулирования оказания медицинских услуг: права и обязанности пациента. Правовое государство: теория и практика. 17, 2(64) (июл. 2021), 100–112.
7. Гражданским и уголовным законодательством РФ.
Верховенство в данном перечне имеет Конституция Российской Федерации и Федеральные законы. Уголовный и гражданский кодексы РФ в определенной мере служат средством защиты прав пациента. В отношении приказов и инструкций МЗ РФ следует отметить, что ведомство может участвовать в создании правил поведения участников правоотношений в соответствующей сфере, однако правом регулирования этих отношений оно не наделено, равно как и правом разрешения споров, возникающих при реализации таких правоотношений, так как это прерогатива суда.
Права пациента
Пациент - это лицо, обратившееся в лечебное учреждение любой организационно-правовой формы, к врачу частной практики за получением диагностической, лечебной, профилактической помощи независимо от того, болен он или здоров. Права пациента - это специфические права, производные от общих гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав человека, регулируемые при получении медицинской помощи и связанных с ней услуг или в связи с любым медицинским воздействием, осуществляемым в отношении граждан.
Вопросы охраны здоровья граждан и организации здравоохранения прямо или косвенно отражены в статьях 2, 19, 20, 21, 37, 38, 39, 40, 42, 58 Конституции Российской Федерации. Декларация прав и свобод человека и гражданина, принятая Верховным Советом РСФСР в 1991 г., также провозгласила, что каждый имеет право на квалифицированную медицинскую помощь в государственной системе здравоохранения. Кроме того, в Ст. 25 Всеобщей декларации прав человека ООН от 10.12.1948 года говорится, что каждый человек имеет право на соответствующий каждому человеку в равной степени жизненный уровень, включая медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, и право на обеспечение в случае болезни, инвалидности.
В ст. 20 Конституции Российской Федерации указывается основополагающий принцип прав не только пациента, но и человека в целом: «Каждый человек имеет право на жизнь». В ст. 41 Конституции РФ заложены основы прав пациента:
1) Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
2) В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.
3) Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом (Ст. 237 УК РФ от 13.06.1996 №63-ФЗ «Сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей»).
Одной из важнейших статей Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан является статья 2, в которой определены основные принципы охраны здоровья в России:
1. Соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
2. Приоритет профилактических мер в области охраны здоровья;
3. Доступность медико-социальной помощи;
4. Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
5. Ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.
Основным законом, содержащем перечень принципов регулирования прав и обязанностей пациента, список самих его прав и обязанностей, является Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ. Согласно данному закону, основными принципами охраны здоровья являются:
1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий. – Мероприятия по охране здоровья должны проводиться на основе признания, соблюдения и защиты прав граждан и в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права. Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств. Государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний.
2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи. – Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем: 1) соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации; 2) оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента; 3) обеспечения ухода при оказании медицинской помощи; 4) организации оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени; 5) установления требований к проектированию и размещению медицинских организаций с учетом соблюдения санитарно-гигиенических норм и обеспечения комфортных условий пребывания пациентов в медицинских организациях; 6) создания условий, обеспечивающих возможность посещения пациента и пребывания родственников с ним в медицинской организации с учетом состояния пациента, соблюдения противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих и (или) находящихся в медицинской организации.
3) приоритет охраны здоровья детей. – Государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи. Медицинские организации, общественные объединения и иные организации обязаны признавать и соблюдать права детей в сфере охраны здоровья. Органы государственной власти Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления должны разрабатывать и реализовывать программы, направленные на профилактику, раннее выявление и лечение заболеваний, снижение материнской и младенческой смертности, формирование у детей и их родителей мотивации к здоровому образу жизни, и принимать соответствующие меры по организации обеспечения детей лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями.
4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья. – Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.
5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья. – Органы государственной власти и органы местного самоуправления, медицинские организации, организации социального обслуживания и иные организации осуществляют взаимодействие в целях обеспечения прав граждан в сфере охраны здоровья, несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.
6) доступность и качество медицинской помощи. – Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: 1) организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; 2) наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; 3) возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом; 4) применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи; 5) предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; 6) установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения; 7) транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения; 8) возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью; 9) оснащением медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья; 10) применением телемедицинских технологий.
7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи. – 1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. 2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. 3. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья. – Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается путем: 1) разработки и реализации программ формирования здорового образа жизни, в том числе программ снижения потребления алкоголя, потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств, психотропных веществ; 2) осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий; 3) осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними; 4) проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации; 5) осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.
9) соблюдение врачебной тайны. – 1. Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. 2. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи. 3. Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях допускается с письменного согласия гражданина или его законного представителя. Согласие на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, может быть выражено также в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство; 4. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается: 1) в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, с учетом положений п. 1 ч. 9 ст. 20 настоящего Федерального закона; 2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; 3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно, а также в связи с исполнением осужденным обязанности пройти лечение от наркомании и медицинскую и (или) социальную реабилитацию; 4) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему в соответствии с п. 2 ч. 2 ст. 20 настоящего Федерального закона, а также несовершеннолетнему, не достигшему возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, для информирования одного из его родителей или иного законного представителя; 5) в целях информирования органов внутренних дел: а) о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий; б) о поступлении пациента, который по состоянию здоровья, возрасту или иным причинам не может сообщить данные о своей личности; в) о смерти пациента, личность которого не установлена; 6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба; 7) в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, а также несчастного случая с обучающимся во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность; 8) при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных; 9) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования; 10) в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом.
Ключевой составляющей оказания медицинской помощи гражданам выступает институт добровольного информированного согласия пациента
на медицинское вмешательство (ст. 20 Закона об охране здоровья).1 Закон содержит совокупность правил применительно к форме и содержанию такого согласия. В числе основных требований названы взаимосвязанные между собой предварительность согласия, информированность гражданина и добровольность его получения.
При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент, согласно ч. 5 ст. 19 Федерального закона №323-ФЗ, имеет право на:
1. Выбор врача и медицинской организации.
При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.
Важность данного права объясняется следующими основными обстоятельствами: предоставление пациенту права лечиться у специалиста, к которому он относится с большей степенью доверия; свидетельствует о возможности получать медицинскую помощь в лечебном учреждении с лучшей оснащенностью современной аппаратурой.
2. Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.
Указанное право пациента реализуется посредством создания в лечебно-профилактическом учреждении условий, безопасных с позиции санитарных правил и норм, т.е. тех, при которых внешние факторы среды обитания не будут создавать угрозу жизни и здоровью человека.
1 Инюшкин А. А., Кудашева П. С. 2021. Проблемы правового регулирования оказания медицинских услуг: права и обязанности пациента. Правовое государство: теория и практика. 17, 2(64) (июл. 2021), 100–112.
3. Получение консультаций врачей-специалистов.
Помимо реализации права на выбор врача пациент имеет возможность инициировать проведение консилиума либо проведение консультаций других специалистов. Это право в значительной мере расширяет законные возможности человека на качественную диагностику и лечение.
4. Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами.
Установленное право пациента предусматривает обязанность медицинского персонала доступными способами и средствами облегчать боль. В то же время следует обратить внимание на проблемы, возникающие при употреблении с целью устранения боли сильных наркотических анальгетических лекарственных средств. Очевидно, что наряду с положительным влиянием на болевой центр, такие препараты способны вызвать привыкание к ним, что весьма негативно сказывается на дальнейшем существовании человека, как во время лечения, так и после его выздоровления. В этой связи приняты Методические указания Минздрава РФ и Московского научно-исследовательского онкологического института им. П. А. Герцена от 19.07.2001 года № 2001/129 «Порядок и сроки назначения наркотических анальгетиков», предусматривающие общие для всех болевых синдромов принципы лечения, конкретные схемы лечения наиболее распространенных и наиболее тяжелых вариантов острой и хронической боли, требующих применение наркотических средств.
5. Сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении.
Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста пятнадцати лет, и граждан, признанных в установленном порядке недееспособными, - их законным представителям (близким родственникам, опекунам, попечителям, доверенным лицам) лечащим врачом, заведующим отделением ЛПУ или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину помимо его воли. Следует отметить, что, согласно п. 2 ст. 54 «Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья» Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет или больные наркоманией несовершеннолетние в возрасте старше шестнадцати лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него. Это могло бы означать, что подростки указанных возрастов могли требовать сохранения в тайне факта о наличии у них наркотической зависимости. Тем не менее, согласно п. 4 ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ, предоставление данных сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия подростка допускается в случае, описанном в п. 2 ст. 54.
В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация. Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны. Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну.
7. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум или лечащий врач. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста пятнадцати лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители, при отсутствии таковых - решает консилиум или лечащий врач. Это должно быть не интуитивное решение, а вывод, полученный на основе предоставленной объективной информации о целях предполагаемого вмешательства, ожидаемых результатах, продолжительности вмешательства, риске для жизни и возможных неблагоприятных последствиях, о наличии альтернативных методов лечения и их эффективности, а также о своих правах в данном лечебном учреждении и способах их защиты. Естественно, что информация должна быть подана в доступном виде.
8. Отказ от медицинского вмешательства.
Гражданин или его законный представитель имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев оказания медицинской помощи лицам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лицам, страдающим тяжелыми психическими расстройствами, или лицам, совершившим общественно-опасное деяние.
При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.
9. Пациент имеет право на получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии общего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья.
Согласно ст. 22 Федерального закона № 323-ФЗ каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично, а в отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 Федерального закона № 323-ФЗ, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, - их законным представителям лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении.
10. Получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования.
При добровольном медицинском страховании страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение из числа предусмотренных договором страхования при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме, отравлении и других несчастных случаях за получением консультативной, профилактической или иной помощи, требующей оказания медицинских услуг в пределах их перечня, предусмотренного договором страхования. Взаимоотношения между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением определяются условиями договора на предоставление лечебно-профилактической помощи.
11. Возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи.
В случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинскими и фармацевтическими работниками своих профессиональных обязанностей, повлекшего причинение вреда здоровью граждан или их смерть, виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. Возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работников от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации.
12. Допуск к пациенту адвоката или иного законного представителя для защиты его прав.
В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд.
13. Допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.
Пример из судебной практики.
В соответствии с п. 11 ст. 30 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» приведу два примера:
1) судебное дело, рассмотренное Дзержинским районным судом г. Перми. Во время операции по удалению фибромиомы матки у 39-летней пациентки Б. оперирующим врачом было допущено случайное повреждение правого мочеточника (пережатие вместо кровеносного сосуда шовным материалом). Данное осложнение обнаружено лишь спустя 8 суток. Более того, в больнице не нашлось рентгеновской пленки для исследования почки, и пострадавшей пациентке пришлось самостоятельно покупать ее за свои деньги. В результате длительного пережатия мочеточника наступило тяжелое поражение почки, установлена инвалидность. Судом взыскано в пользу Б.: компенсация морального вреда 40 000 рублей, расходы на лекарства и приобретение рентгеновской пленки, ежемесячно - утраченный заработок, а также все судебные издержки.
2) Другой пример связан с неправильным внутримышечным введением лекарственного препарата (в ягодичную область), который вызвал у пациента Т. тяжелое повреждение седалищного нерва с последующей инвалидностью. Суд, как и в первом случае, взыскал компенсацию морального вреда 40 000 рублей, а также судебные расходы.
В данных судебных примерах мы видим, что нарушается право пациента на качественное и безопасное лечение, но при этом соблюдается право на возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи
Обязанности пациента
Средства массовой информации время от времени будоражат разговоры о нарастающей в обществе проблеме «потребительского экстремизма», когда пациенты даже в условиях страховой медицины требуют от больниц сопоставимого с частным сектором уровня сервиса и внимания. Одновременно с этим растет число дискуссий об усилении ответственности пациентов за свое здоровье. Но так ли, что у пациентов нет обязанностей перед врачами?
Основные обязанности пациентов прописаны в ст. 27 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон об охране здоровья). К ним относятся «общесоциальные» обязанности:
1. Необходимость заботиться о сохранении своего здоровья;
2. Проходить медицинские осмотры;
3. Проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой заболеваний, представляющих опасность для окружающих, в соответствии с постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих».
Пациентам необходимо знать, что за нарушение этих обязанностей предусмотрена ответственность, хотя часто и косвенная. Так, равнодушие к своему здоровью может повлечь за собой дисциплинарную и административную ответственность (например, за курение в неположенном месте согласно нормам Федерального закона от 23.02.2013 № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака»).
За отказ от прохождения медицинских осмотров, а равно обследования и лечения может последовать отказ работодателя в допуске работника к работе (или отстранении его от работы) без начисления заработной платы на весь период отстранения. Это предусмотрено нормами ст. 8, 10, 13 Федерального закона от 18.06.2001 № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», ст. 9 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».
Лечиться же от заболеваний, представляющих опасность для окружающих, а также от инфекционных заболеваний (ст. 33 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»), настоятельно требует закон. За неисполнение таких требований контролирующие органы могут применить меры вплоть до принудительной госпитализации. Об этом говорит п. 1 ст. 33 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Такое возможно по инициативе главных санитарных врачей (пп. 6 п. 1 ст. 51 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения») или на основании решения суда, с привлечением полиции для доставления таких пациентов в стационар (п. 2, 35 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 07.02.2011 № 3-ФЗ «О полиции»).
Существует целый блок «административных» обязанностей пациентов.
Так, пациенты должны соблюдать правила внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), в том числе режим работы, правила поведения, не использовать служебные телефоны в личных целях и прочее, т.е. действовать добросовестно. Неисполнение таких требований после ознакомления с ними суды рассматривают как нарушение пациентом обязательств по сделке. Это следует из ст. 153, 307–310, 401 ГК РФ, п. 1 постановления Пленума Верховного суда РФ от 23.06.2015 № 25.
Частным случаем таких правил является обязанность пациентов выписаться из больницы в связи с достижением положительного результата лечения. В отношении недееспособных пациентов такая обязанность возлагается на их родственников. При этом ЛПУ вправе обратиться в полицию за содействием в доставки пациента домой, если адрес известен, или в органы соцзащиты для размещения в интернате, если адрес не известен, либо по показаниям, и в поликлинику - с сообщением об осуществлении лечения (п. 2 ч. 1 ст. 12 Федерального закона «О полиции», ст. 14 Федерального закона от 28.12.2013 № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации»).
Особая обязанность пациентов состоит в том, чтобы соблюдать правила поведения в больнице. Прямой ответственности за нарушение таких правил нет, но медики вправе внести в строку: «Отметки о нарушении режима» листа нетрудоспособности коды с 23 по 28. Величина выплат по такому больничному не будет превышать величину МРОТ на период таких выплат, что следует из требований п. 58 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н, ст. 8 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».
В противовес сложившимся стереотипам о потребительских экстремистах, пациенты обязаны соблюдать «медицинские» обязанности.
Так, после подписания информированного добровольного согласия (ИДС) пациенты обязаны сообщать врачу достоверную информацию о себе, об изменении состояния своего здоровья, выполнять предписания врача, т.е. действовать добросовестно. Нарушение требований ИДС после ознакомления с ними суды рассматривают как нарушение пациентом обязательств по сделке. Об этом говорит ч. 1 ст. 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 153, 307–310, 401 ГК РФ, п. 1 постановления Пленума Верховного суда РФ от 23.06.2015 № 25.
Кроме этого, гражданский долг обязывает пациентов проявлять в общении с врачами уважение и такт. За унижение чести и достоинства врача пациента можно привлечь к административной ответственности (ст. 5.61 КоАП РФ).
Реализуя «организационные» обязанности, пациенты осуществляют выбор ЛПУ для получения помощи, а также участкового врача (врача общей практики, фельдшера), причем (за некоторыми исключениями) не чаще чем один раз в год (ч. 2 ст. 21 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 26.04.2012 № 406н). Причем выбирать врача/фельдшера пациенты могут только при его согласии.
Такое же согласие требуется для замены пациентом лечащего врача (п. 8 Порядка содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 26.04.2012 № 407н).
Также существует обязанность пациентов оплачивать оказанные ему платные медицинские и сервисные услуги («Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденные постановлением Правительства РФ» от 04.10.2012 № 1006). Это требование распространяется также и на иностранцев («Правила оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации, утвержденные постановлением Правительства РФ» от 06.03.2013 № 186). ЛПУ вправе требовать возмещения пациентом фактически понесенных расходов, что следует из норм ст. 500, п. 1 ст. 782 ГК РФ.
Все эти обязанности несут совершеннолетние пациенты, а также эмансипированные граждане. За неисполнение несовершеннолетними пациентами обязанностей ответственность лежит на их законных представителях. За нарушение своих обязанностей пациентами как таковой прямой ответственности не наступает, из чего следует вывод, что обязанности пациента в значительной степени являются опорными фактами при решении конфликтных ситуаций в судебном порядке (откуда выясняется необходимость внесения соответствующей информации, касающейся исполнения пациентом своих обязанностей, в медицинскую документацию).
Пример из судебной практики.
ООО "Елена" обратилось в суд с иском к гражданину Р. о взыскании долга за предоставленные медицинские услуги, указав, что 11.03.2020 между истцом и ответчиком заключен договор N 1 на оказание платных медицинских услуг. Стороны 11.03.2020 подписали акт о приемке выполненной услуги к договору, согласно которому ответчик претензий по оказанной услуге к истцу не имеет. Стоимость услуг составила 2700 руб., которые ответчик не оплатил.
10.04.2020 между истцом и ответчиком заключен договор N 2 на оказание платных медицинских услуг. Стороны 04.06.2020 подписали акт о приемке выполненной услуги к договору от 10.04.2020, согласно которому ответчик претензий по оказанной услуге к истцу не имеет. Стоимость услуг по договору составила 65480 руб., которые ответчик не оплатил.
Истец просил суд взыскать с Р. в пользу ООО "Елена" сумму долга за предоставленные медицинские услуги в размере 68180 руб.
Решением Спасского районного суда Приморского края от 09 июня 2021 г. Принято удовлетворить исковые требования ООО «Елена».
На данном примере мы видим нарушение обязанности пациентом Р. - оплачивать предоставленные ему платные медицинские и сервисные услуги.
Осуществление прав и обязанностей пациентов, надзор за их соблюдением в Республике Башкортостан
В Республике Башкортостан так же, как и в других субъектах Российской Федерации, ведется надзор за соблюдением прав пациентов медицинскими учреждениями и медицинскими работниками, а также обязанностей самими пациентами.
Например, 31 октября 2016 года было принято Постановление Правительства Республики Башкортостан №463 Об утверждении государственной программы "Доступная среда в Республике Башкортостан" и внесении изменений в некоторые решения Правительства Республики Башкортостан. Согласно данному постановлению, в Республике Башкортостан была принята программа «Доступная среда», суть которой состоит в дооборудовании среды жизнедеятельности людей с учетом потребностей, возникающих у инвалидов, предоставлении им возможности вести относительно самостоятельный образ жизни. Целями данной программы являются формирование безбарьерной среды жизнедеятельности маломобильных граждан Республики Башкортостан; создание условий, способствующих интеграции в общество и повышению уровня жизни инвалидов; организация профилактики инвалидности в раннем возрасте, интеграция в общество семей, имеющих в своем составе инвалидов и (или) детей-инвалидов. Проявление данной программы в сфере здравоохранения проявляется в обеспечении приоритетности реабилитации людей с ограниченными возможностями в государственной социальной политике. Утверждается необходимость комплексного дооснащения объекта, обеспечивающего его доступность для всех категорий инвалидов. Здания медицинских организаций, в которых непосредственно оказывается медицинская помощь, должны быть доступными для маломобильных групп населения. Правила создания доступной среды для маломобильных групп населения регулируются рядом нормативных документов, утвержденных Госстроем России. В частности – СП 138.13330.2012, СП 136.13330.2012, СП 59.13330.2016.
Надзором за соблюдением корректного осуществления медицинской деятельности и другой деятельности, связанной с системой здравоохранения, медицинскими учреждениями в Республике Башкортостан занимается территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзора) по Республике Башкортостан, функционирующий с 2004 года.
16 марта 2022 года в приемной президента России в Уфе была организована прямая линия с сотрудниками Министерства здравоохранения по Республике Башкортостан, посвященная обсуждению проблем здравоохранения в республике.
Республика Башкортостан является субъектом-участником программы «Поезда здоровья», направленной повышение качества обслуживания жителей малых населенных пунктов, не имеющих транспортного сообщения, а также сел находящихся в отдаленных территориях. В 2022 году проект в Башкирии стартовал с 18 апреля. О результатах работы проекта рассказал Радий Хабиров на своих страницах в социальных сетях.
Заключение
Элементы регулирования медицинской деятельности появились со времен зарождения медицины. Существовавшие на разных этапах развития человеческого общества правила и обычаи ни могли не затронуть взаимоотношений пациента и врача. Однако в нашей стране длительное время отсутствовало подробное правовое регулирование профессиональной деятельности медицинских работников. Если медицина и соприкасалась с правом, то в большинстве случаев с уголовным.
В последние десятилетия реформы социально-экономического уклада, прогресс медицины, появление наряду с государственной и муниципальной частной системы здравоохранения вызвали необходимость радикальных изменений действующей системы правового регулирования общественных отношений, связанных с медицинской деятельностью. В связи с этим значительно изменилась нормативная правовая база в сфере здравоохранения, вступили в силу новые федеральные законы, Указы Президента РФ, постановления Правительства РФ, приказы Министерства здравоохранения и социального развития РФ.
Изменилась и правовая ситуация в здравоохранении — медицина стала более доступна для претензий и исков пациентов, поэтому сегодня каждый медицинский работник должен четко знать не только свои права и обязанности, но также права и обязанности пациента при оказании ему медицинских услуг. Он должен знать основы юриспруденции, иметь представление о той ответственности, которая наступает в случае невыполнения или ненадлежащего выполнения своих профессиональных обязанностей. Эти требования могут быть соблюдены только при наличии соответствующей нормативной правовой базы.
Список использованной литературы
1. Сашко С. Ю. «Медицинское право: учебное пособие» / Сашко С. Ю., Кочорова Л. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
2. Радов В. В., Журилов Н. В. Проблемы права в регламентации врачебной тайны // Журнал «Медицинское право: теория и практика», с. 142-149, 2020 г.
3. Гнатюк О. П. Жалобы граждан как инструмент обратной связи при управлении качеством медицинской помощи. Баланс прав и обязанностей пациента // Журнал «Вестник общественного здоровья и здравоохранения дальнего востока России», с. 22-34, 2020 г.
4. Басова, А. В. Медицинское право : учебник для вузов / А. В. Басова ; под редакцией Г. Н. Комковой. — Москва : Издательство Юрайт, 2022. — 310 с.
5. К.В. Егоров, А.С. Булнина, Г.Х. Гараева и др. Медицинское право: Учебное пособие // М.: Статут, 2019.
6. Методическое пособие Е. В. Козьминых "Судебная защита прав пациентов" – Пермь: Здравствуй, 2004.
7. ДЕВЯТЫЙ КАССАЦИОННЫЙ СУД ОБЩЕЙ ЮРИСДИКЦИИ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ от 2 ноября 2021 г. N 88-8338/2021, дело N 2-1346/2020
8. Федеральный закон РФ от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 26.03.2022) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
9. Федеральный закон от 12.04.2010 №61-ФЗ (ред. от 26.03.2022) «Об обращении лекарственных средств»
10. Федеральный закон "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" от 17.09.1998 N 157-ФЗ (ред. от 02.07.2021) «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»
11. Сергеев Ю. Д. «Юридические основы деятельности врача. Медицинское право: учебное пособие в схемах и определениях» / Под ред. Ю. Д. Сергеева. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
12. Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
13. Инюшкин А. А., Кудашева П. С. 2021. Проблемы правового регулирования оказания медицинских услуг: права и обязанности пациента. Правовое государство: теория и практика. 17, 2(64) (июл. 2021), 100–112.
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 18; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!