Мероприятия по управлению риском экологически обусловленных заболеваний
Предмет « МДК 01.03 Социально-гигиеническое наблюдение »
Лекция№17
Тема лекции: Диагностика экологических детерминированных нарушений в состоянии здоровья.
План лекции
Экологическая медицина
2. Гигиеническая диагностика
Мероприятия по управлению риском экологически обусловленных заболеваний
Актуальность.
Современный этап развития общества характеризуется активным вмеша- тельством человека в окружающую среду. Появление новых технологий, производств, повышение комфортности проживания, интенсивное ведение сельского хозяйства и др. связаны с все более увеличивающимся использованием химических соединений, физических и биотических факторов. По подсчетам специалистов, в настоящее время в окружающей среде находится примерно 60000-70000 различных химических компонентов и каждый год добавляется около двух тысяч новых. Накопление токсичных и канцерогенных соединений в окружающей среде связано с негативными последствиями для всего живого, для стабильности экосистем, а также является главным фактором, вызывающим многочисленную патологию у человека.
Становится очевидным познание взаимосвязи между антропогенным воздействием на окружающую среду и заболеваемостью у человека. Понимание этих механизмов позволит наметить и реализовать комплекс мероприятий по профилактике экологически зависимой заболеваемости.
|
|
|
Студент должен знать:
- Что включает в себя экологическая медицина;
- Воздействие внешних факторов на организм человека;
- Значение : Экологическое заболвание;
- Влияние внешних факторов на организм человека;
- Что включает гигиеническая диагностика;
- Мероприятия по управлению риском экологически обусловленных
Заболеваний.
Студент должен уметь:
- Использовать знания, полученные при изучения данной темы в практической деятельности
1. Экологическая медицина — комплексная научная дисциплина, рас- сматривающая все аспекты воздействия окружающей среды на здоровье населения с центром внимания на средовых заболеваниях
Включает в себя основные разделы внутренней медицины, токсикологии, эпидемиологии, биохимии, иммунологии, разделы физики, химии, знание некоторых технологий и др.
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 75% всех ежегодных смертей в мире обусловлены действием окружающей среды и неправильным образом жизни. Из них 4 миллиона — это случаи детской смерти. Еще более драматическая ситуация складывается в области онкологической заболеваемости. По данным ВОЗ 90% всех злокачественных новообразований вызываются факторами окружающей среды и только 10% другими факторами. Отсюда становится очевидным, что диагностика, лечение и профилактика ряда хронических заболеваний будет иметь свои особенности
|
|
|
Развитие экологически зависимого заболевания индуцируется:
1. Пролонгированным воздействием какого-либо фактора (физического, химического, биологического).
2. Действием их на очень малом, подпороговом (субпороговом) уровне.
Хроническое воздействие внешних факторов способно инициировать патологический процесс путем включения следующих механизмов:
• путем декомпенсации процессов обезвреживания;
• путем повреждения иммунной системы;
• путем повреждения других систем организма (ЖКТ, эндокринной системы); • непосредственного повреждения органа-мишени
Имеется несколько факторов, играющих важную роль в развитии эколо- гического заболевания:
1. Наследственность. Это может касаться дефектов иммунной системы, способности к детоксикации токсических соединений. Установлено, что при- мерно 50% людей имеют те или иные дефекты в механизмах ацетилирования различных соединений, одного из способов обезвреживания чужеродных со- единений.
2. Пищевой статус — это может касаться обедненного или обогащенного по некоторым веществам рациона питания, несовершенного пищеварения, нарушений всасывания и др. Сюда следует отнести ожирение, которое в определенной степени способно модифицировать процессы детоксикации в организме.
|
|
|
3. Особенности токсического воздействия — оно может происходить дома (действие продуктов сжигания природного газа), на улице (действие свинца из выхлопных газов автотранспорта) и на работе (напр. микроорганиз- мов, находящихся в системах охлаждения, кондиционирования, химических соединений).
4. Действие аллергенов — одна из главных причин развития экологиче- ских заболеваний (к примеру за счет продуктов жизнедеятельности клещей до- машней пыли).
5. Свободно радикальный стресс, обусловленный действием физических факторов, а также нахождением в организме людей органических соединений. При этом инициируются реакции образования свободных радикалов, что ведет к повреждению биополимеров, процессам перекисного окисления липидов. С этим связано повреждение ДНК, возникновение мутаций, генетических эффектов и др.
Экологическое заболевание развивается не сразу, на это уходят годы и десятилетия. Развитие болезни связано с истощением адаптационных систем организма и, следовательно, лечение может быть продолжительным.
|
|
|
В западных странах в настоящее время существует категория врачей, за- нимающихся экологической медициной. К данным специалистам предъявляются следующие требования: это должны быть научно ориентированные терапевты, подготовленные по вопросам внутренней медицины, педиатрии, аллергологии, психиатрии и др. областей, хорошо знать вопросы клинической биохимии, прикладной токсикологии, иммунологии и молекулярной медицины.
Между традиционной медициной и медициной окружающей среды существуют определенные различия. По существующим представлениям, между этими двумя направлениями медицинских знаний имеются и определенные существенные различия во врачебном подходе:
Традиционная медицина направлена, главным образом на идентифика- цию и лечение специфических острых или симптомов хронических заболева- ний. При этом процесс диагностики и лечения имеет следующую последова- тельность:
1. Сбор анамнеза заболевания.
2. Физическое обследование пациента.
3. Лабораторные и инструментальные исследования.
4. Формулирование диагноза заболевания.
5. Лечение заболевания: медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство, радиотерапия, психотерапия.
Специалисты в области экологической медицины должны идентифици- ровать хронические состояния с учетом и устранением причин, которые их могли вызвать. Алгоритм действия на первых порах такой же, но затем он отличается:
1. Сбор анамнеза заболевания (хронологически с момента рождения).
2. Выяснение важнейших сопутствующих факторов (генетические, стрессовые).
3. Выяснение роли активаторов, т.е. триггеров процесса.
а) Ксенобиотики.
б) Вирусы.
в) Бактерии, грибы.
г) Физические факторы.
д) Аллергены.
е) Социальные факторы.
ж) Физическая активность
4. Выяснение возможной роли медиаторов патологических процессов (свободные радикалы).
5. Комплексное функционально-лабораторное исследование. 6. Устранение влияния токсинов.
7. Коррекция иммунной системы организма.
8. Коррекция дисфункциональной активности органов и систем (напр. ЖКТ и др.).
9. Рекомендации по экологически правильному образу жизни.
По существующим представлениям следующие заболевания можно связать с воздействием факторов окружающей среды:
1. Множественная химическая чувствительность.
2. Хроническое токсическое воздействие.
3. Ряд заболеваний желудочно-кишечного тракта (язвенный колит, бо- лезнь Крона и др.).
4. Хронические аллергические заболевания.
5. Астма. 6. Аутоиммунные заболевания.
7. Экзема.
8. Ряд хронических неврологических заболеваний.
9. Рассеянный склероз.
10.Болезнь Альцгеймера (старческая деменция).
11.Депрессивные состояния.
12.Синдром хронического утомления.
13.Ряд заболеваний опорно-двигательного аппарата и др.
2. Гигиеническая диагностика – это система мышления и действия, имеющая целью исследование состояния природной и социальной среды, здоровья человека (популяции) и установление зависимостей между состоянием среды и здоровьем.
Современная гигиеническая диагностика включает в себя:
✓ гигиеническую диагностику состояния окружающей среды, корректную оценку уровней экспозиции, т.е. частоты, интенсивности и продолжительности воздействия факторов окружающей среды на отдельного человека или исследуемую популяцию;
✓ диагностику состояния здоровья популяций, ее отдельных подгрупп, включая суперчувствительные подгруппы, а также индивидуумов;
✓ комплексную гигиеническую диагностику наличия объективной, убедительной связи между уровнями воздействия разнообразных факторов и состоянием здоровья человека, установление вклада факторов среды в этиологию нарушений состояния здоровья в популяции, различных ее подгруппах и у отдельных индивидов.
При проведении гигиенической диагностики используется обширный арсенал разнообразных (демографических, статистических, эпидемиологических, клинических, экспериментальных и др.) методов исследований. Одним из важнейших элементов методологии гигиенической диагностики является оценка риска неблагоприятных эффектов факторов окружающей среды для здоровья человека. При гигиенической диагностике воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения важную роль играют компьютерные системы сбора и анализа данных о качестве окружающей среды и состоянии здоровья населения. С целью динамического слежения за совокупностью факторов, способных оказывать влияние на здоровье человека, Только системный научный подход, основанный на выявлении потенциально опасных факторов, установлении уровней их воздействия, всестороннем анализе сравнительной медико- социальной и экономической значимости последствий этих воздействий, анализе затрат и выгод при разных вариантах управленческих действий, способен сегодня обеспечить решение сложных задач в области профилактики нарушений здоровья человека. В настоящее время подобный подход реализован в методологии анализа риска, широко используемой практически во всех странах мира и международных организациях.
Как отмечается в докладе ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире, имеющем подзаголовок «Уменьшение риска, содействие здоровому образу жизни», «главным элементом профилактики должно стать изучение факторов риска для здоровья». Риск как вероятность нежелательных событий является неотъемлемым компонентом жизни любого человека и любой экономической формации. В настоящее время в мировом сообществе найдено оптимальное соотношение между такими ранее казавшимися противоречащими друг другу подходами, как оценка риска, принцип предосторожности, оценка влияния окружающей среды на здоровье (impact assessment), гигиеническое нормирование. Все вышеперечисленные подходы связаны между собой необходимостью оценки риска здоровью (независимо от того, какими методами она проводится), характеристики ущерба и анализа эффективности профилактических мероприятий на основе концепции затраты/выгода. Все это необходимо для наименее затратного решения проблем улучшения состояния окружающей среды и здоровья населения. Наличие корректных эпидемиологических данных позволяет создавать адекватные модели риска и давать прогноз, наиболее приближенный к реальности. Таким образом, количество, а главное, качество эколого-эпидемиологических исследований в стране во многом определяет возможности разработки и реализации национальных и региональных планов действий по охране окружающей среды и, следовательно, возможности управления окружающей средой. 13
Процесс управления окружающей средой является многокомпонентным, в основе которого взаимодействие таких его составляющих, как расстановка здравоохранных и природоохранных приоритетов, разработка нормативно-правовой базы, экономических, политических, социальных аспектов экологической политики. Доступность и надежность необходимой информации являются ключевым элементом для решения проблем воздействия среды на здоровье. Несмотря на обилие собираемой информации, она не всегда пригодна для целей экологической эпидемиологии. Нередко гигиенические данные носят разрозненный характер, отсутствуют сведения по важным загрязняющим веществам, например, на большинстве территорий не учитывается фракционный состав взвешенных веществ. Выбор метода исследования, временных периодов, территорий, изучаемых нозологических форм диктуется наличием и качеством имеющихся данных, приоритетами, мотивировкой цели. Выбор территорий для проведения совокупного анализа данных является непростой задачей и определяется объемом и характером техногенной нагрузки на окружающую среду, плотностью населения, природными факторами и др. В качестве мотивировки обычно выступают повышенная заболеваемость, высокий уровень экспозиции, необходимость определения риска и прогнозирования. Нередко неблагополучная экологическая ситуация вызывает выраженное недовольство населения, проживающего в условиях воздействия вредных факторов. В таких случаях действенным ответом на возбужденное по этому поводу общественное мнение является проведение эпидемиологического исследования. В международной практике официальное признание получил термин «заболевание, связанное с окружающей средой» (environmental disease), который обозначает любое заболевание, возникающее непосредственно или опосредованно, полностью или частично в результате воздействия факторов окружающей среды на человека. Наряду со специфическими заболеваниями, вызванными воздействием того или иного фактора окружающей среды, существует чрезвычайно большое число заболеваний и синдромов, не имеющих непосредственной этиологической связи с воздействием, но факторы окружающей среды либо увеличивают риск развития хорошо изученных и распространенных болезней (например, сердечно-сосудистых заболеваний), либо модифицируют их клиническое течение, либо выступают в роли триггеров, вызывающих ускорение реализации уже имеющихся у человека патологических состояний (преждевременная смерть, приступ бронхиальной астмы, сокращение продолжительности или снижение качества жизни). В соответствии с мнением экспертов ВОЗ) медицина окружающей среды (environmental medicine) – это раздел медицины, специализирующийся на изучении заболеваний или дисфункций человека, развивающихся вследствие воздействия факторов окружающей среды, и разрабатывающий методы предупреждения, ранней диагностики и контроля заболеваний, связанных с окружающей средой. В этом плане медицина окружающей среды (диагностика и направленное лечение экологически обусловленных патологических состояний и заболеваний, возникающих вследствие недостаточности профилактических мероприятий) является существенным методологическим дополнением общепризнанных научных направлений: экологии человека, устанавливающей основные закономерности и механизмы воздействий различных факторов окружающей среды на организм человека, и гигиены окружающей среды –профилактической дисциплины в здравоохранении, направленной в основном на научное обоснование и разработку гигиенических нормативов и регламентов, а также соответствующих профилактических и оздоровительных мероприятий.
Медицина окружающей среды изучает и оценивает эффекты факторов окружающей среды как у индивидуумов, так и в популяциях или различных ее подгруппах. Каждый обследуемый человек рассматривается как уникальный индивид, подвергающийся воздействию совершенно определенных условий среды его обитания и требующий соответственно индивидуальной профилактики и/или терапии. Медицина окружающей среды является составной частью профилактической и клинической медицины. Она использует методы эпидемиологического анализа, клинические, иммунологические, генетические и молекулярные методы исследований, результаты углубленных изучений состояния окружающей среды, параметров качества жизни для установления конкретной роли тех или иных факторов среды обитания в этиологии заболеваний. Оценка воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды для обеспечения экологической безопасности человека включает три основных направления: ✓ система экологического мониторинга,
✓ эпидемиологические исследования,
✓ оценка рисков здоровью населения
Мероприятия по управлению риском экологически обусловленных заболеваний
Управление риском является логическим продолжением оценки риска и направлено на обоснование наилучших решений по его минимизации или устранению, а также динамическому контролю (мониторингу) экспозиций и рисков, оценке эффективности и корректировке профилактических мероприятий экологически обусловленных заболеваний.
В качестве основы оценки предотвращенного риска для здоровья населения в результате реализации мероприятий, направленных на снижение рисков для здоровья населения (в части понесенных медицинских затрат), предлагается использовать стоимостную оценку сокращения периода нетрудоспособности человека
Мероприятия по управлению риском экологически обусловленных заболеваний должны включать в себя комплекс экологических, санитарно-гигиенических и медико- профилактических мероприятий, направленных на предупреждение, устранение и/или уменьшение влияния на здоровье факторов окружающей среды. Экологические мероприятия по управлению риском экологически обусловленных заболеваний направлены на уменьшение уровней воздействия источников риска. Эти меры могут быть организационными (ограничение выбросов (ПДВ)), технологическими (применение наилучших достижимых технологий), санитарно-техническими (очистка выбросов и сбросов). Одним из наиболее действенных инструментов управления рисками является государственный надзор за соблюдением экологического и санитарного законодательства. Санитарно-гигиенические меры предполагают контроль качества объектов окружающей среды и защиту населения от воздействия факторов риска при помощи регламентирования уровня этого воздействия (ПДК, ПДУ, санитарные требования).
Важную роль в управлении рисками экологически обусловленных заболеваний играет мониторинговое наблюдение за качеством окружающей среды и состоянием здоровья населения. Результатом его может быть оценка эффекта мер по профилактике экологически обусловленных заболеваний.37 Объектом медико-профилактических мероприятий является население, находящееся под воздействием факторов окружающей среды и потенциально обуславливающих риск здоровью. Целью медико-профилактических мероприятий является предупреждение потенциально неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды в виде экологически обусловленных заболеваний. Эти меры дают, как правило, достаточно быстрый эффект, однако, без реализации всего комплекса профилактики экологически обусловленных заболеваний этот эффект ограничен во времени. Мероприятия типового плана по комплексной профилактике экологически обусловленных заболеваний предполагают системный подход к управлению риском, должны носить целевой характер, являться наиболее экономически эффективными, учитывать имеющиеся ресурсы и технологии, быть научно обоснованными. Необходимые в каждом случае объем и виды мероприятий плана действий по комплексной профилактике экологически обусловленных заболеваний определяются в соответствии с результатами оценки риска здоровью. Планы действий при различных уровнях риска здоровью представлены в таблице 6. Организационно-функциональное обеспечение комплексной профилактики экологически обусловленных заболеваний, на основе оценки риска определяется результатами выбора конкретного плана действий. Выбранный план действий реализуется региональными и территориальными (административные районы и муниципальные образования) органами исполнительной власти, уполномоченными на выполнение закрепленных за ними функций, и хозяйствующими субъектами.
Вопросы для закрепления нового материала:
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 33; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!