Травмы позвоночника подразделяются на ушиб, переломы.
ЛЕКЦИЯ №18
ТЕМА: СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА И ТАЗА.
Мотивация изучения темы:
Спинальные травмы составляют примерно 1% от всех травм организма, и потому имеют большое социальное значение (в большинстве случаев их получают люди молодого возраста). В первую мировую войну смертность при таких травмах составляла 60-80%, во вторую – 52% (огнестрельные инфицированные раны). В мирное время в основном встречаются закрытые травмы. Повреждения костей таза составляют 4-7% всех переломов и относятся к группе тяжелых травм. Могут сопровождаться наиболее тяжелым шоком, обусловленным раздражением богатой рефлексогенной зоны и массивным кровотечением (более 2 л) в ткани из губчатых костей. Медицинской сестре отводится центральная роль в выхаживании пациентов с этими травмами.
Цели занятия:
Учебные цели:
знать:
- методы обследования пациентов с повреждением позвоночника и таза;
- клинические проявления ушиба, переломов позвоночника, таза;
- особенности оказания первой помощи при травмах позвоночника, таза;
- принципы лечения переломов позвоночника, таза;
Способствовать формированию соответствующих ПК (2.1-2.6) и ОК (1-13)
Воспитательные цели.
- Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию;
- Формировать профессиональный кругозор и общую культуру;
- Добиваться осознанности в правильном выборе профессии;
|
|
|
- Воспитывать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.
- Воспитание у студентов наиболее важных личностно-профессиональных качеств медицинского работника:
- Умение осознавать ответственность за жизнь пациента;
- Умение анализировать свое поведение;
- Воспитание умения работать по стандартам, алгоритмам.
- Подчеркнуть значение санитарно-противоэпидемического режима отделения для профилактики внутрибольничной инфекции.
- Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету.
-Развить чувство ответственности за своевременное и правильное выполнение своих профессиональных обязанностей.
Воспитывать: чувство ответственности в выполнении своих профессиональных обязанностей;
внимательного отношения к пациентам при выявлении и решении их проблем.
Развивающие цели:
- способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;
- развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.
Интеграционные связи (внутри- и межмодульные, внутридисциплинарные; связь с другими учебными дисциплинами).
|
|
|
| Название дисциплины | Знать |
| Анатомия и физиология | опорно- двигательного аппарата человека |
| Латинский язык | основы клинической терминологии |
| Фармакология | основные группы лекарственных средств: обезболивающие, противошоковые, антисептики |
| Технология оказания медицинских услуг | алгоритм подкожных и внутримышечных инъекций, внутривенных вливаний правила измерения артериального давления, подсчета пульса и частоты дыхания. основы безопасной работы с кровью |
| Безопасная среда для персонала и пациента | Обеспечение инфекционной безопасности |
| Психология | Умение общаться с пациентом |
План.
1.Обследование пациентов с повреждениями позвоночника и таза.
2.Травма позвоночника: ушиб, переломы позвоночного столба.
3.Переломы \таза.
1.Оследование больных с травмами позвоночника и таза состоит из опроса, осмотра, пальпации, проведения рентгенологического и лабораторных исследований. Во время опроса следует уточнить время, место, механизм травмы, обстоятельства, причины травмы. Необходимо установить силу и направление удара или давления, уточнить положение туловища во время травмы.
|
|
|
При деформации позвоночника нужно осмотреть туловище, сравнить правую и левую половины, необходимо определить положение больного (активное, пассивное, вынужденное). Обращает внимание на наличие кровоизлияний, ран, ссадин, патологических складок. При повреждении позвоночного столба пострадавших нельзя сажать или поворачивать на бок. Это может привести к смещению повреждённых позвонков и дисков с дополнительным травматизмом спинного мозга.
Поворачивают пострадавших осторожно так, как предмет, который не сгибается. Позвоночник пальпируют, подводя руку под него. Определяют места наибольшей болезненности, деформации, крепитации.
При подозрении на перелом позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника определяют болезненность при осевой нагрузке. Для этого слегка надавливают на темя или постукивают по пяткам. При повреждении шейного отдела надавливать на голову или поворачивать голову нельзя.
Для определения степени повреждения спинного мозга определяют чувствительность и активные движения в конечностях.
При подозрении на перелом таза проверяют несколько характерных симптомов:
1) при осторожном надавливании на лонное сращение боль усиливается;
|
|
|
2) положительный симптом Ларрея – боль в месте повреждения усиливается при попытке повернуть таз в ту или другую сторону;
3) при переломе седалищной кости наблюдается положительный симптом Волковича: нога согнута в тазобедренном и коленном суставах , стопа отведена в сторону повреждения ;
4) при повреждении лобковой кости наблюдается положительный симптом «прилипшей пятки» (пациент не может самостоятельно поднять ногу на стороне повреждения.
Кроме этого, при переломах костей таза необходимо провести пальпацию мочевого пузыря , обследование уретры, пальцевого обследования прямой кишки, вагинального обследования женщин с целью исключения повреждения органов малого таза.
Больным с подозрением на повреждение спинного мозга и таза необходимо провести рентгенологическое обследование в 2-х проекциях. При обследовании шейного и грудного отделов позвоночника специальная подготовка не требуется, а при обследовании поясничного и крестцового отделов позвоночника и костей таза необходимо освободить толстую кишку от кала и газов с помощью очистительной ( сифонной) клизм.
Травмы позвоночника подразделяются на ушиб, переломы.
Различают переломы дужек, остистых и поперечных отростков , тел позвонков.
Переломы могут быть закрытыми и открытыми, с повреждением спинного мозга и без повреждения.
При переломах остистых и поперечных отростков отмечается локальная резкая болезненность , отёк, крепитация, гематома.
При переломах позвонков – боль ,деформация, движения в повреждённом отделе позвоночника ограничены, мышцы напряжены.
При повреждении спинного мозга- потеря чувствительности ниже места повреждения , парезы, параличи, нарушение функции тазовых органов.
Первая помощь:
1)обезболить;
2)транспортная иммобилизация ( на жёстких носилках - на спине : валики под грудной и поясничный отделы;
на мягких носилках- на животе: валики под грудной отдел и голени).
Лечение : поступательная репозиция. При переломе поясничного и грудного отделов больных укладывают на спину на щит, под спину уровне перелома. Используют вытяжение , применяя мягкие лямки через паховые участки при переломах грудного или поясничного отделов . При переломе шейного отдела вытяжение с помощью петли Глисона за голову. После репозиции лечение продолжают обездвиживанием позвоночника с помощью гипсового корсета или гипсовой кроватки.
Оперативное лечение ( ламинектомия ) применяется при сдавлении спинного мозга гематомой или костными отломками.
При повреждении спинного мозга проводят профилактику пролежней , регулярно выпускают мочу катетером или осуществляют постоянное дренирование мочевого пузыря , для борьбы с парезом кишечника применяют очистительные клизмы.
2. Перелом костей таза.
Переломы таза могут быть изолированными, чаще лобковая и седалищные кости, крестец ,копчик или множественные.
Различают не осложнённые ( без повреждения внутренних органов)и осложнённые( с повреждением органов малого таза).
При обследовании – локальная болезненность, деформация, нарушение опорной функции таза ( пациент самостоятельно не может поднять ногу – симптом « прилипшей пятки»).
При переломах седалищных костей , крестца, копчика проводят обследование через влагалище и прямую кишку, выявляют смещение костных отломков и локальную болезненность на участке перелома.
Переломы костей таза могут сопровождаться повреждением мочевого пузыря, уретры и прямой кишки.
Лечение при переломах костей таза может быть консервативным или оперативным, в зависимости от сложности травмы. При переломах без смещения используют иммобилизацию в гипсовой повязке ( кокситная повязка), а при смещении – скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости в течение 5-6 недель. Для сближения костных отломков под таз подводят специальный гамачок. К шнурам которого подвешивают гирю 5-6 кг.
При повреждении прямой кишки, мочевого пузыря, уретры больным пПереломы костей таза составляют 3-7% всех переломов костей, и относятся к тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата, часто сопровождаются развитием шока. Практически все потерпевшие с множественными и сочетанными переломами костей таза поступают в стационар в состоянии травматического шока, обусловленного как раздражением рефлексогенных зон, так и внутритканевыми кровоизлияниями. Механизм травмы прямой — сдавливание тазового кольца в переднее - заднем или поперечном направлении.
Ушибы тазовой области
Кроме переломов костей таза достаточно часто случаются ушибы тазового участка. В зависимости от силы, формы, размера действующего предмета возникают незначительные, локальные или тяжелые осложнённые ушибы с разрывом мочевого пузыря (при отсутствии перелома костей таза).
При незначительных поверхностных ушибах возникает боль, припухлость разного размера, кровоизлияние.
При более значительных ушибах появляются подкожные гематомы с распространением на промежность с отслоением кожи. При значительных подкожных гематомах и отслоениях кожи возникает четкий симптом флюктуации.
При тяжелых ушибах возникают глубокие мышечные и межмышечные гематомы с характерным "светлым" промежутком боли. В момент травмы возникает острая боль, которая со временем затухает, а где-то через час-полтора опять нарастает, нарастает припухлость в месте травмы, появляется значительное уплотнение мягких тканей, болезненность во время пальпации. При глубоких межмышечных гематомах в результате значительного напряжения мягких тканей симптом флюктуации всегда негативен, вместо этого боль обостряется при наименьшем напряжении ягодичных мышц, потому потерпевшие избегают делать активные движения ногой. Глубокие гематомы долго не рассасываются и становятся благоприятной средой для инфицирования, возникновения абсцессов, флегмон.
Лечение: при ушибах на протяжении первых часов на место травмы кладут пузырь с льдом, который уменьшает боль, предотвращает расширение кровоизлияния. На 2-ые сутки место кровоизлияния смазывают гепариновою и гидрокортизоновою мазями в равных пропорциях, а сверху кладут компресс с 30% раствором димексида.
При наличии выраженной подкожной гематомы делают пункцию и, смазав кожу гепариновою и гидрокортизоновою мазями, накладывают компресс с 30% раствором димексида по типу давящей повязки. Кроме того, назначают УВЧ, озокерито - парафиновые аппликации, шалфейные аппликации, ванны.
Если межмышечную гематому не удается удалить с помощью пункции, то необходимо сделать разрез, удалить гематому и на 1—2 сутки поставить дренаж, после чего назначить физ. методы лечения.
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 13; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!