Обследование бесплодной пары.
Лекция № 5.
ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ БЕСПЛОДНОМ БРАКЕ.
План лекции:
1) Основные понятия
2) Мужское бесплодие.
3) Женское бесплодие (причины, виды)
4) Обследование бесплодной пары.
5) Лечение бесплодия.
Бесплодие - это неспособность пары в репродуктивном возрасте зачать ребенка при регулярной половой жизни без использования контрацептивов в течение года.
Причиной бесплодия является нарушение в половой системе у одного или у обоих супругов.
Различают:
Ø первичное бесплодие, когда отсутствуют беременности в анамнезе;
Ø вторичное бесплодие, если в анамнезе у женщины были беременности, вне зависимости от их исхода;
Ø абсолютное бесплодие, когда исключается возникновение беременности ввиду необратимой патологии в половых органах, например при аплазии матки.
Мужское бесплодие.
Причиной мужского бесплодия чаще всего являются перенесенные воспалительные заболевания. Последствиями их могут быть:
Ø секреторные факторы мужского бесплодия (нарушение сперматогенеза) и
Ø экскреторные факторы (нарушение выделения спермы).
Обследование бесплодной пары проводится одновременно, но начинают с обследования мужа, и первым обследованием будет анализ спермы.
При исследовании спермы оценивают:
o объем эякулята;
o общее количество сперматозоидов;
o их подвижность;
o морфологию;
|
|
|
o вязкость спермы;
o количество лейкоцитов;
o pH.
Нормальная спермограмма.
| Показатели | Значения |
| Объем эякулата | Более 2 мл |
| Число сперматозоидов | Не менее 20 000 000 в мл |
| Подвижность | Более 50 % подвижных сперматозоидов |
| Морфология | Более 40 % нормальных форм |
| pH | 7,2 - 7,8 |
| Вязкость | Нормальная |
| Лейкоциты | Не более 1,0 × 10 мл |
Наиболее частой патологией спермы является:
Ø аспермия - полное отсутствие эякулята;
Ø азооспермия - отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
Ø олигоспермия - сперматозоидов менее 20 000 000 в мл;
Ø астеноспермия - менее 25 % подвижных сперматозоидов.
При отсутствии патологии в сперматограмме других обследований мужчине не проводят. При выявлении изменений необходима консультация уролога-андролога для дальнейшего обследования и лечения.
Женское бесплодие.
Женское бесплодие - неспособность женщины репродуктивного возраста к зачатию. Основные причины женского бесплодия:
o психогенные факторы;
o нарушения овуляции (эндокринное бесплодие) - 35-40%;
o трубно-перитонеальное бесплодие - 20-30%;
o различные гинекологические заболевания - 15-25%;
o аутоиммунное бесплодие - 2%.
|
|
|
Психогенное бесплодие. Тяжелые конфликтные ситуации, настойчивое желание иметь ребенка или сильный страх перед возможной беременностью могут вызвать психогенное нарушение овуляции, что имитирует гормональное бесплодие.
Эндокринное бесплодие. Как правило связано с нарушением процесса овуляции. Формы эндокринного бесплодия:
1. Ановуляторное бесплодие. Оно возникает при поражении любого уровня репродуктивной системы. К отсутствию овуляции ведут следующие гормональные нарушения:
o гиперандрогения;
o гиперпролактинэмия;
o гипоэстрогения;
o выраженное ожирение;
o резкое снижение массы тела;
o гипер-, гипотериоз;
o синдром Иценко-Кушинга.
При всех перечисленных видах эндокринной патологии яйцеклетка не образуется.
2. Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла. Такая форма бесплодия связана с гипофункцией желтого тела. Это ведет к недостаточной трансформации эндометрия, сопровождающейся нарушением имплантации эмбриона или самопроизвольным выкидышем малого срока, когда беременность прерывается до задержки менструации. Недостаточность лютеиновой фазы обусловлена дисфункцией гипоталамо-гипофизарной зоны в результате травм, опухолей, стрессов, при гиперанрогенэмии, при гипер- или гипотериозе, гиперпролактинэмии.
|
|
|
Трубное и перитонеальное бесплодие. Чаще всего причиной трубного бесплодия являются перенесенные воспаления (гонорея, хламидиоз, туберкулез), аборты, эндометриоз маточных труб и др. В результате возникает механическая непроходимость или нарушение функциональной активности маточных труб Перитонеальное бесплодие связано с наличием спаечного процесса в области придатков матки и является результатом перенесенного воспаления или последствием оперативного вмешательства.
Бесплодие, обусловленное гинекологическими заболеваниями. Бесплодие вызывают органические заболевания, при которых нарушена имплантация плодного яйца. Это может быть миома матки с субмукозными узлами, аденомиоз, атрофический эндометрит, полипы эндометрия и др.
Аутоиммунное бесплодие. Причина этого бесплодия не до конца выяснена. Известно, что при такой форме бесплодия у женщины в шейке матки, эндометрии, маточных трубах образуются антиспермальные антитела, вызывающие разрушение сперматозоидов. Причем при смене полового партнера беременность может наступить быстро, что указывает на избирательную иммунологическую несовместимость партнеров.
|
|
|
У45-50% женщин выявляют одну причину бесплодия, а у остальных бесплодие обусловлено сочетанием двух и более причин.
Обследование бесплодной пары.
1. Сбор общего анамнеза:
· особенности развития;
· детские болезни;
· общие заболевания;
· операции;
· аллергические реакции;
· характер работы и наличие производственных повреждающих факторов;
· вредные привычки и др.
2. Гинекологический анамнез:
· начало менструации;
· становление менструального цикла;
· объем кровопотери во время менструации;
· продолжительность менструации;
· ее регулярность;
· наличие беременностей в анамнезе, чем закончились, как протекали;
· перенесенные воспалительные гинекологические заболевания, их продолжительность, проведенное лечение, результаты лечения.
3.Общий осмотр.
4.Гинекологический осмотр общий.
5. Дополнительные и инструментальные методы гинекологического исследования:
5.1. При подозрении на эндокринное бесплодие:
· УЗИ органов малого таза;
· тесты функциональной диагностики;
· исследование крови на содержание гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрогены, прогестерон, тестостерон, кортизол);
· исследование мочи на содержание 17-КС и 17-ОКС;
· рентгенография области турецкого седла;
· КТ, ЯМР.
5.2. При подозрении на трубно-перитонеальное бесплодие:
· бактериоскопическое и бактериологическое исследование;
· ПЦР;
· УЗИ органов малого таза;
· гистероскопия;
· по показаниям диагностическая лапаротомию;
· гистеросальпингография.
5.3 Аутоиммунное бесплодие диагностируется лишь после исключения эндокринного и трубно-овариального бесплодия. Для подтверждения иммунного бесплодия в настоящее время применяется посткоитальный тест. Сущность его заключается в обнаружении в середине менструального цикла в цервикальной слизи живых и подвижных сперматозоидов после коитуса.
6. Консультация терапевта.
7. Консультация психоневролога.
8. Медико-генетическое консультирование.
Лечение бесплодия.
Лечение начинается после установления формы бесплодия.
1. Женщинам с эндокринной формой бесплодия назначают лечение для восстановления выделения гонадотропинов.
Большое значение уделяется нормализации веса.
Назначают препараты, стимулирующие овуляцию.
Если в течении года после нормализующей гормонотерапии беременность не наступает, пациентке рекомендуют лапароскопию - для исключения непроходимости маточных труб и гистероскопию - для исключения внутриматочной патологии.
2. При лечении трубно-перитонеальной формы бесплодия ведущее место принадлежит лечебно-диагностической лапароскопии, при которой уточняют состояние органов малого таза, характер непроходимости маточных труб. Лечение состоит в рассечении спаек, восстановлении проходимости маточных труб.
3.Лечение иммунологического бесплодия состоит в использовании вспомогательных репродуктивных технологий в случае согласия обеих супругов.
Вспомогательные репродуктивные технологии:
· Искусственная инсеминация - введение спермы мужа или донора непосредственно в полость матки с целью индуцировать беременность.
· Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - метод, при котором оплодотворение яйцеклетки производят вне организма матери, затем полученный эмбрион переносится в полость матки.
Контрольные вопросы.
2) Что такое бесплодие?
3) Какие основные принципы обследования бесплодной пары?
4) Какие формы женского бесплодия вам известны?
5) Назовите формы эндокринного бесплодия.
6) Какие вы знаете вспомогательные репродуктивные технологии?
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 29; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!