Лабораторные и инструментальные исследования

СИНДРОМ БОЛИ В ГРУДИ

Определение. Это патологический синдром, при котором основным признаком является боль в грудной клетке. Под понятием «боли в груди» подразумевается болезненность или дискомфорт в груди различной этиологии.

Перечень заболеваний, проявляющихся болью в груди:

1. Боль, связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы:
1.1. ИБС: стенокардия.
1.2. ИБС: инфаркт миокарда.
1.3. Миокардит.
1.4. Перикардит.
1.5. Расслаивающая аневризма аорты.
1.6. Аортальный стеноз.
1.7. Нейроциркуляторная дистония.
1.8. Климактерическая кардиомиопатия.
2. Боль, связанная с заболеваниями легких и плевры:
2.1. Плеврит.
2.2. Спонтанный пневмоторакс.
2.3. Тромбоэмболия легочной артерии.
2.4. Бронхогенный рак.
2.5. Плевропневмония.
3. Боль, связанная с заболеваниями органов пищеварения:
3.1. Эзофагит.
3.2. Рак пищевода.
3.3. Диафрагмальная грыжа.
3.4. Кардиоспазм.
3.5. Заболевание желчных путей.
4. Боль, связанная с заболеваниями костей, суставов, мышц:
4.1. Шейный остеохондроз.
4.2. Грудной остеохондроз.
4.3. Миозит.
5. Боль, связанная с заболеваниями периферической нервной системы:
5.1. Межреберная невралгия.
5.2. Опоясывающий лишай.

Механизм развития синдрома

Разнообразные болевые проявления имеют сложное происхождение: вертебро- или висцерогенные, обусловленные патологическими изменениями в ребрах, мышцах, межреберных нервах. Они также могут быть обусловлены вторичным рефлекторным поражением структур грудной клетки в результате заболеваний близлежащих внутренних органов.

Различают три механизма развития болей в груди.

1. Боли, возникающие вследствие раздражения периферических нервов.
2. Боли, вызванные раздражением задних корешков спинного мозга.
3. Боли от раздражения вегетативных афферентных волокон, входящих в состав симпатических и блуждающих нервов.

Клинические проявления синдрома

Боли в груди различают по локализации, характеру, интенсивности, иррадиации.

Характер боли пациенты описывают как колющие, сжимающие, давящие, жгучие, ноющие. Продолжительность их может варьировать от нескольких минут до нескольких суток. Об интенсивности боли можно судить, исходя из субъективных ощущений пациента (выявляется при расспросе), а также учитывая объективные проявления, сопровождающие боль: бледность, потливость, тахикардия.

Боль может быть связана с дыханием, положением туловища, приемом пищи, усиливаться при пальпации. В некоторых случаях боль может спровоцировать психоэмоциональное напряжение.

Лабораторные и инструментальные исследования

1. Общий анализ крови.
2. Анализ крови на КФК, ЛДГ, ACT.
3. ЭКГ.
4. Эхокардиография.
5. Рентгенография грудной клетки.
6. Эзофагоскопия.
7. Рентгеноскопия пищевода с контрастным веществом.
8. Рентгенография позвоночника.
9. Холецистография.

Этапы диагностического поиска

На догоспитальном этапе возможности клинического исследования ограничены. Но как бы ни были скудны данные, полученные при первом клиническом исследовании, на их основании можно сформулировать предварительный диагноз и составить программу диагностического поиска, который поможет установить причину болей. Трудности, возникающие при проведении дифференциального диагноза, связаны с тем, что болевые ощущения в грудной клетке связаны с заболеваниями разных органов и систем.

1. Основой диагностического алгоритма является установление синдрома боли в груди. С этой целью необходимо получить наиболее полную информацию о болевом синдроме. Надо уметь грамотно и четко формулировать вопросы, так как пациент не всегда может судить о диагностической ценности сообщаемых им сведений. Необходимо выяснить четкую локализацию боли, ее характер, скорость развития и продолжительность приступа, иррадиацию.
2. Вторым этапом диагностического процесса может быть учет анамнестических и физикальных данных, которые позволят поставить предварительный диагноз.

Важно узнать, что, по мнению пациента, могло спровоцировать болевой приступ; выявить факторы, усиливающие и ослабляющие боль. Особое внимание следует обратить на связь боли с глотанием, физической нагрузкой, движениями туловища или верхних конечностей. Следует выявить факторы риска ишемической болезни сердца (курение, неблагоприятный семейный анамнез, гиперлипидемия, гипертензия) и сопутствующие симптомы (особенно одышку, кровохаркание, рвоту, неврологические симптомы). Не менее важными представляются сведения о том, какие самостоятельные лечебные действия предпринял пациент и с каким результатом. Если подобные приступы возникали и раньше, то у фельдшера есть возможность получить дополнительную информацию о заболевании на основании расспроса и изучения медицинской документации (амбулаторная карта, выписки из истории болезни).

С помощью пальпации можно диагностировать поверхностные боли, связанные чаще всего с поражением мышц грудной клетки, ребер, хрящей, суставов, позвоночника, межреберных нервов. Это боли ноющего или колющего характера, продолжительные, усиливаются в положении лежа на больной стороне, при движении туловища.

Глубокие боли в грудной клетке связаны, как правило, с поражением легких, плевры, органов средостения. Их диагностика базируется на данных перкуссии, аускультации и инструментального исследования.

3. Дополнительные методы исследования помогут установить окончательный диагноз. Для установления достоверного диагноза необходимо использовать все доступные на догоспитальном этапе методы исследования, включая ЭКГ и некоторые лабораторные тесты.

Лабораторные и инструментальные исследования

Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 15; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!