Печень – расположение, границы, макро- и микроскопическое строение, функции. Кровоснабжение печени, ее сосуды.
Печень самая крупная из пищеварительных желез, занимает верхний отдел брюшной полости,располагаясь под диафрагмой, главным образом с пра-вой стороны. По форме печень несколько напоминаетшляпку большого гриба, имеет верхнюю выпуклую и нижнюю слегка вогнутую поверхности. Однаковыпуклость лишена симметричности, так как наиболее высту-пающей и объемистой частью является нецентральная, а правая задняя, которая кпереди и влево клинообразно суживается. Размеры печеничеловека: справа налево в среднем 26-30 см, спереди назад — правая доля 20-22 см, левая доля 15-16 см,наибольшая толщина (правая доля) — 6-9 см. Масса печени равна в среднем 1500 г. Цвет ее краснобурый,консистенция мягкая.
Строение печени человека: различают выпуклую верхнюю диафрагмальную поверхность, faciesdiaphragmatica, нижнюю, местами вогнутую, висцеральную поверхность, facies visceralis, острый нижнийкрай, margo inferior, отделяющий спереди верхнюю и нижнюю поверхности, и слегка выпуклую заднюю часть,pars posterior. диафрагмальной поверхности.
На нижнем крае печени имеется вырезка круглой связки, incisura ligaments teretis: правее располагаетсянебольшая вырезка, соответствующая прилегающему дну желчного пузыря.
Диафрагмальная поверхность, выпуклая и соответствует по форме куполу диафрагмы.От высшей точки идет пологий скат к нижнему острому краю и влево, к левому краю печени; крутой скатследует к задней и правой частям диафрагмальной поверхности. Кверху, к диафрагме, идет сагиттальнорасположенная брюшинная серповидная связка печени, lig. falciforme hepatis, которая следует от нижнегокрая печени назад на протяжении примерно 2/3 ширины печени: сзади листки связки расходятся вправо ивлево, переходя в венечную связку печени, lig. coronarium hepatis. Серповидная связка делит печеньсоответственно верхней ее поверхности на две части правую долю печени, lobus hepatis dexter, большуюи имеющую наибольшую толщину, и левую долю печени, lobus hepatis sinister,меньшую. На верхнейчасти печени видно небольшое сердечное вдавление, impressio cardiaca, образовавшееся в результатедавления сердца и соответст-вующее сухожильному центру диафрагмы.
|
|
|
На диафрагмальной поверхности печени различают верхнюю часть, pars superior, обращенную ксухожильному центру диафрагмы; переднюю часть, pars anterior, обращенную кпереди, к реберной частидиафрагмы, и к передней стенке живота в надчревной области (левая доля); правую часть, pars dextra,напра-вленную вправо, к боковой брюшной стенке (соответственно средней под-мышечной линии), и заднюючасть, pars posterior, обращенную в сторону спины.
Висцеральная поверхность, facies visceralis, плоская, слегка вогнутая, соответствует конфигурацииподлежащих органов. На ней распола-гаются три борозды, делящие эту поверхность на четыре доли. Двеборозды имеют сагиттальное направление и тянутся почти параллельно одна другой от переднего кзаднему краю печени; приблизительно на середине этого расстояния их соединяет, как бы в видеперекладины, третья, попереч-ная, борозда.
|
|
|
Левая борозда состоит из двух отделов: переднего, простирающегося до уровня поперечной борозды, изаднего, расположенного кзади от поперечной. Более глубокий передний отдел — щель круглой связки,fissura lig. teretis (в эм-бриональном периоде борозда пупочной вены), начинается на нижнем крае печениот вырезки круглой связки, incisura lig. teretis. в ней залегает круглая связка печени, lig. teres hepatis, идущаяспереди и снизу от пупка и заключающая облитерированную пупочную вену. Задний отдел левой борозды щель венозной связки, fissura lig. venosi (в эмбриональном периоде — ямка венозного протока, fossa ductusvenosi), содержит венозную связку, lig. venosum (облитерированный венозный проток), и тянется отпоперечной борозды назад к левой печеночной вене. Левая борозда по своему положению на висце-ральнойповерхности соответствует линии прикрепления серповидной связки на диафрагмальной поверхности печени и, таким образом, служит здесь границей левой и правой долей печени. Вместе с тем круглая связка печени заложена в нижнем крае серпо-видной связки, на свободном переднем ее участке.
|
|
|
Правая борозда представляет собой продольно расположенную ямку и называется ямкой желчного пузыря,fossa vesicae felleae, которой на нижнем крае печени соответствует вырезка. Она менее глубокая, чемборозда круглой связки, но более широкая и представляет отпечаток расположенного в ней желчного пузыря,vesica fellea. Ямка тянется кзади до поперечной борозды; продолжением ее кзади от поперечной бороздыслужит борозда нижней полой вены, sulcus venae cavae inferioris.
Поперечная борозда это ворота печени, porta hepatis. В ней залегают собственная печеночная артерия, a.hepatis propria, общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, и воротная вена, v. portae.
Как артерия, так и вена делятся на основные ветви, правую и левую, уже в воротах печени.
Три эти борозды делят висцеральную поверхность печени на четыре доли печени, lobi hepatis. Леваяборозда отграничивает справа нижнюю поверх-ность левой доли печени; правая борозда отграничиваетслева нижнюю поверхность правой доли печени.
Средний участок между правой и левой бороздами на висцеральной по-верхности печени делитсяпоперечной бороздой на передний и задний. Пе-редний участок это квадратная доля, lobus quadratus,задний хвостатая доля, lobus caudatus.
|
|
|
На висцеральной поверхности правой доли печени, ближе к переднему краю, имеется ободочно - кишечноевдавление, impressio colica; позади, до самого заднего края, находятся: правее обширное углубление отприлегающей здесь правой почки, почечное вдавление, impressio renalis, левее — примыкающее к правойборозде двенадцатиперстно-кишечное (дуоде-нальное) вдавление, impressio duodenalis; еще более кзади,левее почечного вдавления, — вдавление правого надпочеч-ника, надпочечниковое вдавление, impressiosuprarenalis.
Квадратная доля печени, lobus quadratus hepatis, ограничена справа ямкой желчного пузыря, слева —щелью круглой связки, спереди — нижним краем, сзади — воротами печени. На середине шириныквадратной доли имеется углубление в виде широкого поперечного желоба — отпечаток верхней части двенадцатиперстной кишки, двенадцатиперстно-кишечное вдавление, продолжающееся сюда с правой долипечени.
Хвостатая доля печени, lobus caudatus hepatis, расположена кзади от ворот печени, ограничена спередипоперечной бороздой ворот печени, справа — бороздой полой вены, sulcus venae cavae, слева — щельювенозной связки, fissura lig. venosi, и сзади — задней частью диафрагмальной поверхности печени. Напереднем участке хвостатой доли слева расположен небольшой выступ — сосочковый отросток, processuspapillaris, примыкающий сзади к левой части ворот печени; справа хвостатая доля образует хвостатыйотросток, processus caudatus, который направляется вправо, образует мостик между задним концом ямкижелчного пузыря и передним концом борозды нижней полой вены и переходит в правую долю печени.
Левая доля печени, lobus hepatis sinister, на висцеральной поверхности, ближе к переднему краю, имеетвыпуклость — сальниковый бугор, tuber omentale, который обращен к малому сальнику, omentum minus. Назаднем крае левой доли, непосредственно рядом с щелью венозной связки, находится вдавление отприлегающей брюшной части пищевода — пищеводное вдавление, impressio esophageale.
Левее этих образований, ближе кзади, на нижней поверхности левой доли имеется желудочное вдавление,impressio gastrica.
Задняя часть диафрагмальной поверхности, pars posterior faciei diaphragmaticae, представляет со-бойдовольно широкий, слегка закругленный участок поверхности печени. Она образует вогнутость соответственно месту прилегания к позвоноч-нику. Центральный ее участок широкий, а вправо и влево суживается.Соответственно правой доле имеется желобок, в котором заложена нижняя полая вена борозда полойвены, sulcus venae cavae. Ближе к верхнему концу этой борозды в веществе печени видны три печеночныевены, venae hepaticae, впадающие в нижнюю полую вену. Края борозды полой вены соеди-нены между собойсоединительнотканной связкой нижней полой вены.
Печень почти полностью окружена брюшинным покровом. Серозная обо-лочка, tunica serosa, покрывает еедиафрагмальную, висцеральную поверхно-сти и нижний край. Однако в местах, где к печени подходят связкии приле-гает желчный пузырь, остаются участки различной ширины, не покры-тые брюшиной. Наибольший непокрытый брюшиной участок имеется на задней части диафрагмальной поверхности, там, где печеньнепосредст-венно прилежит к задней стенке живота; он имеет форму ромба — внебрюшинное поле, areanuda. Соответственно его наибольшей ширине расположена нижняя полая вена. Второй такой участок находится в месте расположения желчного пузыря. От диафрагмальной и висцеральной поверхностейпечени отходят брюшинные связки.
Строение печени. Серозная оболочка, tunica serosa, покрывающая печень, подстилается подсерознойосновой, tela subserosa, а затем — фиброзной оболоч-кой, tunica fibrosa. Через ворота печени и задний конецщели круглой связки вместе с сосудами в паренхиму проникает соединительная ткань в виде так называемойоколососудистой фиброзной капсулы, capsula fibrosa perivascularis, в отростках которой находятся желчныепротоки, ветви воротной вены и собственной печеночной артерии; по ходу сосудов она достигает изнутрифиброзной оболочки. Так образуется соединительнотканный каркас, в ячейках которого находятсяпеченочные дольки.
Долька печени, lobulus hepaticus, размером 1- 2 мм. состоит из печеночных клеток — гепатоцитов, hе-patocyti, образующих печеночные пластинки, laminae hepaticae. В центре дольки находится центральнаявена, v. centralis, а вокруг дольки располага-ются междольковые артерии и вены, аа. interlobular et vv,interlobulares, от которых берут начало междольковые капилляры, vasa capillaria interlobularia. Междольковые капилляры вступают в дольку и переходят в синусоидные сосуды, vasa sinusoidea, расположенные междупеченочными пластинками. В этих сосудах смешивается артериальная и ве-нозная (из v, portae) кровь.Синусоидные сосуды впадают в центральную вену. Каждая центральная вена вливается в поддольковые, илисобиратель-ные, вены, vv. sublobulares, а последние — в правые, средние и левые печеночные вены. vv.hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.
Между гепатоцитами залегают желчные канальцы, canaliculi biliferi, ко-торые впадают в желчные проточки,ductuli biliferi, а последние вне долек со-единяются в междольковые желчные протоки, ductus interlobularesbiliferi. Из междольковых желчных протоков образуются сегментарные протоки.
На основании изучения внутрипеченочных сосудов и желчных протоков сложилось современноепредставление о долях, секторах и сегментах печени. Ветви воротной вены первого порядка приносят кровьв правую и левую доли печени, граница между которыми не соответствует внешней границе, а проходитчерез ямку желчного пузыря и борозду нижней полой вены.
Ветви второго порядка обеспечивают приток крови к секторам: в правой доле — в правый пирамедианныйсектор, sector paramedianum dexter, и пра-вый латеральный сектор, sector lateralis dexter; в левой доли — влевый парамедианный сектор, sector paramedianum sinister, левый латеральный сектор, sector lateralissinister, и левый дорсальный сек-тор, sector dorsalis sinister. Последние два сектора соответствуют I и II сег-ментам печени. Другие сектора делятся каждый на два сегмента, так что в правой и в левой долях по 4 сегмента.
Доли и сегменты печени имеют свои желчные протоки, ветви воротной вены и собственной печеночной артерии. Правая доля пе-чени дренируется правым печеночным протоком, ductus hepaticus dexter, кото-рый имеетпереднюю и заднюю ветви, r. anterior et r. posterior, левая доля печени — левым печеночным протоком,ductus hepaticus sinister, состоящим из медиальной и латеральной ветвей, r. medialis et lateralis, а хвостатаядоля —правым и левым протоками хвостатой доли, ductus lobi caudati dexter et ductus lobi caudati sinister.
Передняя ветвь правого печеночного протока образуется из протоков V и VIII сегментов; задняя ветвьправого печеночного протока — из протоков VI и VII сегментов; латеральная ветвь левого печеночногопротока — из прото-ков II и III сегментов. Протоки квадратной доли печени впадают в медиальную ветвьлевого печеночного протока — проток IV сегмента, а правый и левый протоки хвостатой доли, про-токи Iсегмента могут впадать вместе или порознь в правый, левый и общий печеночные протоки, а также в заднююветвь правого и в латеральную ветвь левого печеночных протоков. Могут быть и другие варианты соеди-ненияI—VIII сегментарных протоков. Нередко соединяются между собой протоки III и IV сегментов.
Правый и левый печеночные протоки у переднего края ворот печени или уже в печеночно-двенадцатиперстной связке образуют общий печеночный проток, ductus hepaticus communis.
Правый и левый печеночные протоки и их сегментарные ветви не явля-ются постоянными образованиями;если они отсутствуют, то образующие их протоки впадают в общий печеночный проток. Длина общегопеченоч-ного протока 4-5 см, диаметр его составляет 4-5 см. Слизистая оболочка его гладкая, складок необразует.
Топография печени. Печень располагается в правой подреберной обла-сти, в надчревной области ичастично в левой подреберной области. Скелетотопически печень определяется проек-цией на грудныестенки. Справа и спереди по средне ключичной линии наи-более высокая точка положения пе-чени (праваядоля) определяется на уровне четвертого межреберья; слева от грудины высшая точка (левая доля)находится на уровне пятого межреберья. Нижний край печени справа по средней подмышечной линииопределяется на уровне десятого межреберья; далее вперед нижняя граница пе-чени следует по правойполовине реберной дуги. На уровне правой среднеключичной линии она выходит из-под дуги, идет справаналево и вверх, пересекая надчревную область. Белую линию живота нижний край печени пересекает насередине расстояния между мечевидным отростком и пупочным кольцом. Далее на уровне VIII ле-вогореберного хряща нижняя граница левой доли пересекает реберную дугу, чтобы слева от грудинывстретиться с верхней границей. Сзади справа, по лопаточной линии, граница печени определяется в пределах между седьмыммежреберьем (или VIII ребром) вверху и верхним краем XI ребра внизу.
Синтопия печени. Вверху верхняя часть диафрагмальной поверхности печени прилегает к правому ичастично к левому куполу диафрагмы, впереди нее передняя часть примыкает после-довательно к ребернойчасти диафрагмы и к передней брюшной стенке: сзади печень прилегает к X и XI груд-ным позвонкам иножкам диафрагмы, брюшному отделу пищевода, аорте и к правому надпочечнику. Висцеральнойповерхностью печень прилегает к кардиальной части, телу и привратнику желудка, к верхней частидвенадцатиперстной кишки, правой почке, пра-вому изгибу ободочной кишки и к пра-вому концу поперечнойободочной кишки. К внутренност-ной поверхности правой доли печени прилегает также желчный пузырь.
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 18; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!