О согласии родителей (законных представителей) на обработку персональных данных
Директору ГАПОУ ЛО «Кировский политехнический техникум» Горчакову О.Л.
От____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
(ФИО родителя, адрес, телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ (УГЛУБЛЁННЫЙ МОДУЛЬ)
Прошу зачислить моего ребёнка_______________________________________________________
(ФИО ребёнка полностью)
«___ »____________ /________ года рождения для занятий по программе дополнительного
образования ____________________ квантума в детский технопарк «Кванториум» на базе
ГАПОУ ЛО «Кировский политехнический техникум» (в том числе программы ДО: квантошахматы, технический английский, математика).
С Уставом ГАПОУ ЛО «Кировский политехнический техникум», Положением о ДТ «Кванториум», лицензией на осуществление образовательной деятельности и иными документами, регулирующими образовательную деятельность, ознакомлен(а).
По окончании занятий:
- мой ребёнок может уходить домой самостоятельно
- я буду забирать своего ребенка из технопарка
___________________________________________________________________________
(выбранное вписать)
_______________________
(подпись/расшифровка)
СПИСОК ДОКУМЕНТОВ
Необходимых для зачисления в детский технопарк «Кванториум»
|
|
На базе ГАПОУ ЛО «Кировский политехнический техникум»
· Заявление;
· Согласие на обработку персональных данных;
· Согласие на фото- и видеосъёмку
· Опрос;
· Копия паспорта, удостоверяющего личность Заявителя (2,3,5 стр. паспорта на одном листе);
· Копия документа, удостоверяющего личность ребёнка;
· Медицинская справка (ребёнок не имеет противопоказаний по здоровью для обучения на занятиях технической направленности);
· Копия СНИЛС ребенка.
СОГЛАСИЕ
на фото- и видеосъемку, обработку и публикацию фото- и видеоматериалов
Я,________________________________________________ действующий/ая в интересах несовершеннолетнего________________________________________________________________,
документ, удостоверяющий личность: __________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
даю согласие на фото- и видеосъемку в рамках моего обучения в ДТ «Кванториум» г. Кировск, Ленинградская область:
· публикация на официальных сайтах в сети Интернет, на официальных страницах в социальных сетях;
· использование материалов в качестве иллюстративного компонента в презентациях
|
|
· публикация в региональных и федеральных СМИ.
Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление следующих действий в отношении фото- и видеоматериалов: обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение), использование, публикацию, обезличивание, блокирование, уничтожение фото- и видеоматериалов, а также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.
Данное согласие вступает в силу с момента его подписания.
Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.
Я подтверждаю, что, давая согласие, я действую по собственной воле.
« » 20__ г. ___________/_________________________/ (подпись) (расшифровка)
Уважаемый родитель
Освоение любой дополнительной общеобразовательной (общеразвивающей)
программы квантума в детском технопарке «Кванториум» предполагает работу
обучающегося в Хайтек-квантуме, который оснащён высокотехнологичным
оборудованием.
Все обучающиеся пройдут инструктаж по технике безопасности, однако мы просим
Вас ответить на несколько вопросов.
|
|
1. Состоит ли Ваш ребенок на диспансерном учете?
(ДА, НЕТ) (нужное обведите в кружок)
2. Если вы положительно ответили на предыдущий вопрос, укажите специалиста, у
которого Ваш ребенок стоит на диспансерном учёте
_______________________________________________________________________
3. Имеются ли у Вашего ребенка аллергические реакции?
(ДА, НЕТ) (нужное обведите в кружок)
4. Если вы положительно ответили на предыдущий вопрос, укажите, на какие вещества
имеются реакции и как они проявляются.
_______________________________________________________________________
5. Имеются ли у Вашего ребенка головные боли (беспричинные, при волнении, после
нагрузки, после посещения школы)?
(ДА, НЕТ) (нужное обведите в кружок)
6. Имеются ли у Вашего ребенка слезливость, частые колебания настроения, страхи?
(ДА, НЕТ) (нужное обведите в кружок)
7. Имеются ли у Вашего ребенка головокружение, неустойчивость при перемене
положения тела?
(ДА, НЕТ) (нужное обведите в кружок)
8. Бывают ли у Вашего ребёнка обмороки? (ДА, НЕТ) (нужное обведите в кружок)
9. Имеется ли у Вашего ребенка двигательная расторможенность (не может долго
усидеть на месте)?
(ДА, НЕТ) (нужное обведите в кружок)
|
|
10. Имеются ли у Вашего ребенка навязчивые движения (теребит одежду, волосы,
облизывает губы, грызет ногти, часто мигает, заикается)?
(ДА, НЕТ) (нужное обведите в кружок)
11. Имеются ли у Вашего ребенка боли, неприятные ощущения в области сердца,
сердцебиение, перебои?
(ДА, НЕТ) (нужное обведите в кружок)
12. Имеется ли у Вашего ребенка повышенное (пониженное) артериальное давление или
его скачки?
(ДА, НЕТ) (нужное обведите в кружок)
________________________________________ /__________________________________________/
(подпись родителя, законного представителя (Ф.И.О.)
несовершеннолетнего)
«_____»_________________20___ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласии родителей (законных представителей) на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя)
паспорт серия ______________________ номер __________________________________________________
дата выдачи ___________________________________________________________________________________
кем выдан_____________________________________________________________________________________
являясь родителем (законным представителем) _____________________________________________________
фамилия, имя, отчество ребенка
свидетельство о рождении (паспорт) серия___________ номер _____________________________________
дата выдачи ___________________________________________________________________________________
кем выдан_____________________________________________________________________________________
Государственному автономному профессиональному образовательному учреждению «Кировский политехнический техникум» (адрес: 187342, Ленинградская область, г. Кировск, ул.Новая, дом 40) для обеспечения организации учебного процесса ребенка; участия ребенка в выездных мероприятиях.
Перечень персональных данных ребенка, на обработку которых дается согласие: фамилия, имя, отчество, школа, класс, домашний адрес, дата регистрации по месту жительства, дата рождения, место рождения, серия и номер документа, удостоверяющего личность ребенка, сведения о выдаче паспорта, включая дату выдачи и код подразделения, данные страхового номера индивидуального лицевого счета (СНИЛС), телефон, адрес электронной почты, имена и телефоны одного или обоих родителей, результаты участия в конкурсных и иных мероприятиях, сведения о размере одежды.
Цель обработки персональных данных: обеспечение исполнения учреждением своих
обязанностей, обязательств и компетенций, определенных Федеральным законом «Об образовании в Российской Федерации», а также принимаемыми в соответствии с ним другими законами и иными нормативно-правовыми актами Российской Федерации в области образования.
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 15; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!