Методика ортопедического лечения заболеваний периодонта с применением несъемной универсальной
А б в
Рис. 11. Дуговые протезы:
а, в — с когтевидными накладками и шинирующими кламмерами;
б — для передних зубов нижней челюсти
Конструкции съемных шин и шинирующих протезов можно приме- нять для стабилизации зубного ряда по дуге, независимо от величины и топографии дефекта. Они обеспечивают иммобилизацию подвижных зу- бов в наиболее опасных направлениях: вестибулооральном и медиоди- стальном. При использовании съемных шин не требуется препарирования и депульпирования зубов. Это основное преимущество таких шин. Кроме того, современные съемные конструкции просты в использовании и не вы- зывают значительных эстетических нарушений. Они обеспечивают хоро- шие гигиенические условия и возможность проведения медикаментозно- хирургического лечения. При удалении зубов их можно заменить искусст- венными, не меняя конструкции шин. Однако съемные шины не всегда могут обеспечить хороший лечебный эффект. Они устраняют только гори- зонтальную артикуляционную травму. При значительной атрофии альвео- лярного отростка, когда периодонт не в состоянии безболезненно воспри- нимать вертикальную функциональную нагрузку, съемные шины не могут создавать нормальные условия для его функционирования, а, следователь- но, и обеспечить необходимый эффект в лечении. Они могут применяться только для стабилизации по дуге, в чем не всегда бывает необходимость; чаще приходится шинировать функционально ориентированные группы зубов. На сегодняшний день для стабилизации подвижных зубов приме- няются съемные цельнолитые шины типа шины Эльбрехта и бюгельные протезы с многозвеньевыми шинирующими опорно-удерживающими кламмерами (рис. 12).
|
|
|
Показаниями к применению съемных шин являются:
1) горизонтальная подвижность зубов при отсутствии или наличии дефекта зубного ряда с относительно равномерной резорбцией лунки в
пределах 1/2 и даже больше, если нет вертикальной подвижности и силовые соотношения периодонта антагони- рующих зубов находятся в динамиче- ском равновесии;
2) 
дистально неограниченные де- фекты и дефекты, которые из-за вели- чины нельзя устранить несъемными шинирующими протезами;
3) съемные конструкции в сочета- нии с несъемными протезами (при ста- билизации группы зубов или в сочета- нии с конструкцией Румпеля (рис. 13).
С помощью конструкций несъем- ных шин можно решать сложные орто- педические вопросы, касающиеся взаи-
моотношений в опорном аппарате анта- гонирующих зубов. Несъемные шины
Рис. 12. Шина Эльбрехта
предохраняют периодонт от действия на зуб функциональных нагрузок, падаю- щих в любом направлении. С помощью этих конструкций можно стабилизиро- вать как отдельные группы зубов, так и весь зубной ряд. Правильно выбранная конструкция несъемной шины обеспе- чивает более высокую жевательную эффективность по сравнению со съем- ной шиной.
|
|
|
Наряду с положительными каче- ствами несъемные шины имеют недос- татки. При использовании этих шин не- обходимо препарировать и депульпиро- вать зубы; эти шины нельзя применять при отсутствии большого количества зубов и дистально неограниченных де- фектах, они менее гигиеничны и отри- цательно влияют на маргинальный пе- риодонт.
Несъемные конструкции показаны при необходимости:
1) 
шинирования определенной группы зубов;
2) 
устранения патологической подвижности зубов в 3 направлениях;
3) создания блоков из определен- ных групп зубов для уравновешивания силовых соотношений выносливости пе- риодонта антагонирующих зубов.
|
|
|
|
кламмера. Хороший клинический результат дают коронки с общей литой защиткой, разработанные Величко и Бородюком (рис. 14).
Для стабилизации депульпированных зубов нормальной анатомиче- ской формы, располагающихся правильно, можно использовать балочную интрапульпарную шину с металлическими штифтами из ортодонтической проволоки (рис. 15).
 |
Рис. 15. Интрапульпарная шина
Отпрепарированный в зубном ряду паз заполняют самотвердеющей пластмассой или композиционным материалом. Шина надежно фиксирует зубы, не нарушает эстетику, проста в изготовлении.
Для шинирования боковых зубов, где эстетический фактор не имеет принципиального значения, целесообразно применять металлические ко- ронки. При хорошем клиническом результате можно использовать эква-
торные коронки. Шина из таких коронок не препятствует терапевтическо- му и хирургическому лечению, исключает фактор травмирования краевого периодонта, позволяет проводить щадящее препарирование.
|
|
|
На современном этапе развития ортопедической стоматологии мож- но применять несъемные шинирующие протезы, изготовленные из метал- локерамики и металлоакрила. Такие шины отличаются высокой прочно- стью, надежно фиксируют зубы и обеспечивают хороший эстетический эффект.
Конструирование протезов из металлокерамики у пациентов с пе- риодонтитом отличается рядом особенностей. Применение таких протезов при заболеваниях краевого периодонта показано только пациентам с лег- кой и средней степенью тяжести процесса. К конструированию их можно приступать лишь после проведения курса противовоспалительной тера- пии, в стадии ремиссии заболевания.
При планировании ортопедического лечения с применением проте- зов из металлокерамики у пациентов с периодонтитом следует предусмат- ривать увеличение количества опорных зубов по сравнению с нормой.
Металлокерамические протезы можно применять при небольших (1-2 зуба) включенных дефектах зубных рядов. Высокие шинирующий, функциональный и эстетический результаты достигаются при комбинации бюгельных протезов в области премоляров и моляров с металлокерамиче- скими несъемными протезами в области передних зубов.
При протезировании край коронки должен доходить только до дес- ны. Поддесневое расположение его при периодонтите недопустимо.
Клинические этапы изготовления и применения металлокерамических протезов у пациентов с периодонтитом также имеют свои особенности.
При моделировании цельнолитого каркаса металлокерамических ко- ронок и фасеток не следует формировать металлическую «гирлянду» с оральной стороны в пришеечной зоне. Этот участок в последующем нуж- но также покрыть фарфором, чтобы предотвратить отложение зубного на- лета, бляшки. В процессе моделирования промежуточной части (тела) мостовидных протезов их жевательную поверхность лучше несколько су- зить по сравнению с принятыми нормами. Не следует создавать слишком высокие рельефные бугры, во избежание блокирования движений нижней челюсти и перегрузки периодонта опорных зубов.
При моделировании металлокерамических коронок и фасеток в об- ласти передних зубов нужно создавать неглубокое резцовое перекрытие, чтобы исключить функциональную травматическую перегрузку перио- донта в разных фазах артикуляции и откол керамической облицовки.
У пациентов с периодонтитом готовые металлокерамические проте- зы следует укреплять на опорных зубах временно на срок до 5 месяцев. В течение этого периода нужно еженедельно проводить осмотр, и в случае
развития осложнения (травматический пульпит, периодонтит и пр.) опор- ные зубы депульпировать. При необходимости следует проводить коррек- цию окклюзии и противовоспалительное лечение. Если в течение 5 меся- цев осложнений не возникает, то протезы укрепляют цементом на посто- янно. В дальнейшем пациенты должны находиться на диспансерном на- блюдении. Контрольные обследования назначают каждые 3 месяца. В случае необходимости нужно проводить противовоспалительное лечение краевого периодонта и коррекцию окклюзии.
Определенное значение имеет и последовательность протезирова- ния. Целесообразно вначале возместить дефекты зубных рядов в области премоляров и моляров цельнолитыми мостовидными или бюгельными протезами, стабилизировать межальвеолярную высоту, а затем в области передних зубов осуществить протезирование металлокерамическими ко- ронками или мостовидными протезами. При этом значительно уменьшает- ся опасность откола фарфора.
В настоящее время стремительными темпами развиваются техноло- гии адгезивного протезирования, позволяющие решать проблему иммоби- лизации и реконструкции зубных рядов при периодонтите, в том числе в пубертатном и раннем юношеском возрасте, восстановления непрерывно- сти зубных рядов с минимальным инвазивным вмешательством на твер- дых тканях зубов, исключая лабораторный этап.
На сегодняшний день в распоряжении врача-стоматолога имеется достаточно большое количество различных материалов и технологий для изготовления адгезивных шин. В первую очередь, все материалы отлича- ются по своей структуре: металл, полиэтилен (Ribbond, Connect, Construct), керамика (GlasSpan, прессованная керамика, Cerec), стеклово- локно (Farbe-Splint – it, Firbe-Kor, Vectris, EverStick, TENDER FIBER), вы- сокопрочные нити (Kevlar, «Армос»). Что касается волоконных систем, то они, в свою очередь, бывают наполненные (Firbe-Kor, Splint – it, EverStick, Construct, TENDER FIBER) и ненаполненные (Ribbond, Connect, GlasSpan, Farbe-Splint). Некоторые фирмы-изготовители выпускают готовые арма- турные элементы для изготовления адгезивных шин, такие как стеклово- локонные балки различного сечения, понтики, стекловолоконные штифты. Благодаря использованию армирующих композит эластичных лент, нитей и волокон, обладающих высокой прочностью и имеющих хорошую химическую связь с композиционными материалами, изменяется тактика врача-стоматолога при шинировании зубов. Неоспоримый плюс примене- ния адгезивных технологий — щадящее препарирование и сохранение ви-
тальности шинируемых зубов.
Использование армирующих материалов основано на адгезии ком- позита к ним и к тканям зуба. Эти материалы упрощают работу и позво- ляют добиваться хороших эстетических результатов. Различные методики
адгезивного шинирования предполагают наложение волоконно-укреплен- ного фиксирующего материала на поверхность шинируемых зубов либо в специально выполненной борозде этих зубов. Можно использовать мето- ды поверхностной либо подповерхностной фиксации опорно-армирующих конструкций, а в девитальных зубах применять глубокое погружение опорных элементов армирующей конструкции в твердые ткани зубов.
Также рядом авторов предложены вантовые зубные протезы для шинирования зубов, отличающиеся от вышеперечисленных, прежде всего тем, что армирующий материал в виде высокопрочных тонких нитей по- стоянно находится в напряженном состоянии благодаря предварительному натяжению нитей. Напряженное состояние армирующего материала обес- печивает снижение механической нагрузки на адгезивную систему и ком- позиционный материал. При воздействии механической нагрузки она в первую очередь воспринимается предварительно натянутыми нитями. Кроме того, малый диаметр используемых нитей позволяет располагать их не только по оральной поверхности (как при использовании GlasSpan и Ribbond), но и по вестибулярной, обеспечив, таким образом, циркулярный охват и удержание зуба. Предложены схемы однорядного и двухрядного шинирования зубов с использованием вантовых зубных протезов. Лег- кость трансформирования вантовых конструкций предполагает отказ от применения временных шин и дает возможность сокращения этапности ортопедического лечения периодонтита.
Применение современных армирующих композит материалов ста- билизирует патологический процесс, обеспечивает надежную необходи- мую реставрацию, нормализует восприятие нагрузок, трофику и репара- тивные процессы в тканях периодонта, повышает эффективность лечения. Использование прямых методов шинирования расширяет технические возможности врача-стоматолога при восстановлении утраченных в ре- зультате заболевания функций зубочелюстной системы.
Методика ортопедического лечения заболеваний периодонта с применением несъемной универсальной
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 46; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!