Аускультативный метод Н.С.Короткова
На первом этапе давление в манжете увеличивают до полного прекращения кровотока. Артериальный пульс исчезает (перестаёт «прослушиваться»). На втором этапе включают плавную декомпрессию (стравливание воздуха из манжеты). В определенный момент кровоток через артерию возобновляется с появлением звуковых явлений (тонов Короткова). Этот момент наступает тогда, когда давление крови (РС) становится чуть больше давления воздуха в манжете. Это давление может быть измерено с помощью тензометрических или емкостных датчиков. Для обнаружения тонов Короткова используют миниатюрные пьезомикрофоны (полоса частот 10...80 Гц). Тоны Короткова обусловлены проталкиванием крови через пережатый участок в область с большим сечением артерии. Ламинарность нарушается (турбулентное движение) и возникает звуковой эффект. При дальнейшей плавной декомпрессии (около 3 мм рт.ст. на один пульса) характер звуковых тонов изменяется (становятся глуше - в сторону НЧ)и, затем, они полностью исчезают. Момент исчезновения - РД. звуковые тона могут наблюдаться ниже РД - патологии сосудов, но спектр этих сигналов ниже тонов Короткова - применяют частотную фильтрацию.
Кривая давления в манжете с наложенными тонами Н.С. Короткова
Для измерения давления часто используют анероидную коробку, состоящую из двух соединенных между собой профилированных мембран 1 и 2. Герметичная полость коробки соединена с манжетой с помощью трубки 3. Изменение давления в манжете приводит к изменению прогибов стенок коробки на величину Δl. Эти изменения могут быть превращены в движение стрелки либо с помощью датчиков в электрический сигнал (тензометрические, емкостные, индуктивные).
|
|
|
Также изготавливают кремниевые микромембраны вместе с тензорезисторами. В датчиках давления верхнюю частоту пропускания выбирают не менее 50 Гц. В автоматических системах используются встроенные компрессоры с электродвигателями с различными режимами компрессии-декомпрессии. (два цикла в случае недостаточного давления в 150 мм рт.ст. для определения РС). Иногда РД определяют еще на стадии компрессии (рисунок).
Для снижения погрешности измерений, а также для ослабления артефактов движения используется дифференциальный метод выделения тонов. В нижней части манжетки устанавливается микрофон, состоящий из двух чувствительных элементов - А и Б.
Функциональная схема измерения тонов Короткова
При снижении давления в манжетке до РС, ниже манжетки регистрируются пульсации давления и тоны. Манжетка плохо передает ВЧ тоны. Сигналы, регистрируемые микрофоном по каналам А и Б, будут различаться: по А регистрируется весь спектр колебаний (пульсации давления, тоны, артефакты движения), а по каналу Б - сигналы в диапазоне 0,5...5 Гц (пульсации и артефакты давления). При вычитании сигналов А и Б получают точное выделение тонов.
|
|
|
Схема микропроцессорного устройства измерения АД по методу Н.С. Короткова
В манжету (Мн) вмонтирован микрофон, состоящий из двух элементов - А и Б. К манжете подключена коробка с датчиком давления (ДД) и компрессор (Кс), который управляется через модуль сопряжения с устройством (МСУ) микропроцессором (МП). Информация с датчика давления и микрофона передается в МП через МСУ. МП дает команды на включение режимов компрессии- декомпрессии, выделяет тоны Короткова, их начало и конец, снимает величины давлений в манжете и осуществляет индикацию (Инд) РС и РД. Привести примеры.
Наличие МП и МК позволяет, кроме функций индикации давления, реализовывать дополнительные функции (память нескольких замеров, индикация ошибок, контроль уровня заряда батареи, автоматическое выключение прибора, контроль пульса, вычисление среднего значения и т. д.)
Осциллометрический метод
Заключается в анализе пульсаций давления (осцилляций), возникающих в манжете, сжимающей артерию в режимах компрессии или декомпрессии воздуха. Для регистраций осцилляции в воздушную магистраль манжеты устанавливается датчик давления. Компрессия и декомпрессия в манжете производятся плавно и линейно (скорость на уровне 2 мм рт. ст. на пульс). Для поддержания линейности используют специальные клапаны - линеаризаторы воздушного потока или схемы с электромеханической ОС( неизменная скорость компрессии или декомпрессии). Анализируя амплитуды и формы регистрируемых осцилляций, выделяют область характерных изменений, при которых давление в манжете соответствует АД.
|
|
|
Изменение амплитуды осцилляций (а) и давления (б) при компрессии воздуха в манжете
С целью повышения точности манжета выполняется двухкамерной, дистальная часть звукоизолируется от проксимальной. При отсутствии артериальной пульсации в дистальной части конечности, осцилляции в проксимальной части манжеты сохраняются из-за ударов пульсовой волны.
РС - исчезновение осцилляций в дистальной камере манжеты в режиме компрессии (резкое уменьшение амплитуды осцилляций). При снижении давления в манжете ниже минимального также фиксируют снижение амплитуды осцилляций (РД). Среднее динамическое давление (Рср) - минимальное давление в манжете, соответствующее максимальной амплитуде осцилляций.
|
|
|
Проще всего определить Рср по максимальным осцилляциям. Ее измерение позволяет определить РС и РД по алгоритму: снижение амплитуды до уровня 0,4 от максимума при компрессии соответствует РС, а уменьшение до уровня 0,6 при декомпрессии - РД. Привести примеры.
При построении приборов для мониторинга АД используется как аускультативный, так и осциллометрический методы. Совмещение методов обеспечивает повышение достоверности результатов.
Схема измерителя АД на основе аускультативного и осциллометрического методов
Аускультативный канал содержит: дифференциальный акустический датчик (ДАД), встроенный в нижнюю часть плечевой манжеты (Мн); усилитель разностного акустического сигнала (У1) и фильтр тонов Короткова (ФТК). Воздушная магистраль, соединенная с манжетой, включает компрессор (Кс), создающий максимальное давление в манжете. Клапаны, включенные в магистраль, служат для: быстрого сброса давления (КлСб); главной декомпрессии (КлДкс); предохранения магистрали от избыточного давления (КлИД). Компрессор, КлСб и КлДкс включаются коммутатором магистрали (КмМ). Осциллометрический канал включает датчик давления (ДД) тензометрического типа, преобразующий давление в манжете в электрический сигнал, усиливаемый дифференциальным каскадом (ДУ). Постоянная составляющая сигнала выделяется усилителем постоянного тока с ФНЧ (УПТ). Выделение и усиление сигнала пульсаций давления осуществляется с помощью усилителя с ФВЧ (УПул). Микропроцессор (МП), включающий процессор, ОЗУ, ПЗУ, соединен с дисплеем и осуществляет управление элементами воздушной магистрали, также мультиплексором (МС) и аналогово-цифровым преобразователем (АЦП). Сочетание двух каналов позволяет определять РС, РД и Рср с повышенной точностью и надежностью Так, Рср измеряется осциллометрическим методом даже когда звуковые сигналы тонов очень слабы.
Мониторы АД позволяют задавать интервалы измерений ( 1-60 мин.) и имеют систему тревожной сигнализации при выходе АД за установленные границы.
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 47; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!