ЭЛЕКТРОТРАВМА. ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА

Воздействие электрического тока на организм.

Электрический ток оказывает на организм несколько специфических действий:

Электрохимическое – приводит к поляризации клеточных мембран и в результате этого – к изменению движения электролитов, набуханию коллоидсодержащих структур, коагуляции белков, некрозу тканей.
Тепловое, проявлением которого является возникновение ожогов, различных по интенсивности и глубине поражения.
Механическое, которое связано с прохождением разряда большой плотности через ткани, что приводит к их расслоению, отрыву, разрыву.
Биологическое, которое приводит к возбуждению мускулатуры, железистой и нервной тканей. В результате этого возникают тонические и клонические судороги, артериолоспазм, органная гипоксия, нарушение сердечной деятельности. Воздействие на ЦНС приводит к развитию коматозных состояний.

Клиническая картина.

Доминируют нарушения функции ЦНС, дыхания и кровообращения. Тяжесть тех или иных проявлений зависит от степени поражения.

Различают 4 степени поражения электрическим током:

1. Характеризуется судорожным сокращением скелетных мышц без потери сознания. Первичные нарушения легочного газообмена сохраняются только в период воздействия электрического тока и в ближайшее время после выключения пострадавшего из электрической цепи. Они обычно являются следствием тетанического спазма дыхательной мускулатуры и голосовых связок, поэтому пострадавший не может позвать на помощь или обратить внимание на себя жестами в связи с невозможностью разжать кисти и самостоятельно оторваться от токопроводящего предмета. В остром периоде после электротравмы нередко возникает распространенный сосудистый спазм, проявляющийся резким похолоданием, цианозом, пятнистостью кожных покровов с увеличением градиента температуры до 8 - 12ºС. Реже в последующем выявляются локализованные нарушения кровообращения вследствие разрывов артериальной стенки, тромбоза с развитием ишемии или отека конечности подвергшейся воздействию электрического тока.

2. Характеризуется судорожным сокращением мышц с потерей сознания, дыхание и сердечная деятельность при этом не нарушены. Потеря сознания связана с воздействием электрического тока на ЦНС, при этом необходимо помнить, что паралич жизненно важных центров продолговатого мозга может наступить не сразу, а в результате так называемого электрического шока в течение ближайших 2 – 3 ч после травмы.

3. Характеризуется потерей сознания с нарушением дыхания и сердечной деятельности.Апноэ обусловлено поражением продолговатого мозга, когда петля захватывает дыхательный центр. В таких случаях остановка дыхания после прекращения контакта сохраняется, что требует ИВЛ. Иногда первичное глубокое поражение ЦНС приводит к резкому торможению центров регуляции дыхания и кровообращения вплоть до так называемой электрической летаргии, требующей длительного лечения под контролем легочного газообмена и ЭКГ. Когда петля тока проходит через грудную клетку, обычно нарушается сердечная деятельность, что проявляется по-разному, от эктопических экстрасистол до фибриляции желудочков. При этом нарушения вентиляции вторичны, и остановку дыхания с потерей сознания констатируют через 10 – 15 с после выключения пострадавшего из цепи тока на фоне отсутствия кровообращения. Несмотря на частую потерю сознания (80 – 90%) при поражении молнией, такие поражения обычно вызывают менее опасные нарушения сердечной деятельности, что высоким напряжением в зоне разряда и кратковременного его действия. Исключение составляют поражения в голову. Нарушения дыхания при этом возникают вторично из-за рефлекторной остановки сердца либо в результате повреждения аппарата внешнего дыхания (переломы грудины, ребер и т. п.) или ушиба мозга при отбрасывании и падении пострадавшего.

4. Клиническая смерть. Причины смерти в момент поражения электрическим током могут быть следующие:

Фибриляция желудочков.
Остановка дыхания.
Остановка дыхания, вызванная спазмом дыхательной мускулатуры.

В ряде случаев смерть может наступить через несколько часов, что обусловлено электрическим шоком и нарушением сердечной деятельности на фоне коронароспазма.

Лечение.

1. Прекращение воздействия электрического тока на пострадавшего N.B.! Соблюдая правила безопасности!

2. Оценить статус – определить наличие и эффективность дыхания и кровообращения.

3. Посиндромная терапия; специфической терапии электротравмы нет.

ОДН – ИВЛ;
ОССН + ОДН – первичный комплекс сердечно-легочной реанимации.

N.B.! Все пострадавшие от поражения электрическим током обязательно госпитализируются кардиореанимационное отделение!

ЭЛЕКТРОТРАВМА. ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА

Электротравмой называется поражение, возникающее под воздействием электрического тока и складывающееся из непосредственных последствий прохождения электрического тока через ткани организма и ожога пламенем вольтовой дуги.

Источниками электрического тока, поражающего человека могут быть бытовые и промышленные электроустановки, атмосферное электричество. Поражение возникает как при непосредственном контакте с токонесущими частями, так и на расстоянии, за счет ионизации воздуха - образование электрической (вольтовой) дуги, которая при сверхвысоких напряжениях может достигать 35 см.

Электротравма может произойти от так называемого "шагового напряжения", образующегося на участке земли вокруг источника тока. Считается опасным входить в зону упавшего высоковольтного провода на расстоянии 10 метров. Тяжесть поражения электрическим током зависит от:

1.Силы тока (0,1 А считается опасным; 0,5 А - смертельным)

2. Длительности действия

3. Путей прохождения через тело ("петли тока") - наиболее опасными считаются петли тока, походящие через область сердца, шею, голову.

Электрический ток оказывает на организм специфическое (биологическое, электрохимическое, тепловое, динамическое) и неспецифическое действие. Специфическое биологическое действие тока заключается в возбуждающем действии на мускулатуру и нервные элементы, приводящее к длительным нарушениям в работе калий-натриевого насоса клеток, и, как следствие, к выраженным нервно-мышечным нарушениям (вплоть до фибрилляции желудочков и мгновенной смерти).
Электрохимическое действие приводит к накоплению в области приложения анода кислых продуктов, а в области катода - щелочных. В результате возникает некроз тканей: под анодом - коагуляционный, а под катодом - колликвационный. Иногда, благодаря электрохимическому продвижению ионов металла с проводника на ткани, возникает "металлизация" кожи (окраска, соответственно цвету ионов металла).

Тепловое действие тока проявляется ожогами. На коже, как правило,
возникают глубокие ожоги в виде "меток тока", в костной ткани при ее расплавлении - "жемчужные бусы".

Динамическое (механическое) действие токов большой силы проявляется в расслоении тканей или даже отрыве частей тела. Совместное действие тепловой и механической энергии может вызвать взрывоподобный эффект.

Неспецифическое действие электрического тока обусловлено различными видами энергии, образующимися вне организма. Вольтова дуга, имеет температуру до 4000 градусов Цельсия, поэтому раскаленные проводники могут вызвать термические ожоги; интенсивное свечение вольтовой дуги и ультрафиолетовое излучение - ожог роговицы и сетчатки; звуковая волна при взрыве - повреждение слухового анализатора.

Клиника поражения током складывается из общих и местных симптомов. В ранний период (продолжительность его четко не определена) на первый план выступают нарушения функции ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Поражения других внутренних органов встречаются редко. В некоторых случаях в момент электротравмы или в ближайшие несколько минут после нее может наступить внезапная смерть, обусловленная функциональными нарушениями сосудодвигательного и дыхательного центров, фибрилляции желудочков или спазма коронарных сосудов. Следует помнить, что аналогичные рефлекторные нарушения могут развиться и в течение нескольких часов после электротравмы. Поэтому каждого пострадавшего от электрического тока, вне зависимости от его состояния, следует считать потенциально тяжелым и немедленно его госпитализировать.

Часто при электротравме возникает потеря сознания различной продолжительности. Резкое угнетение центров ЦНС может создать впечатление смерти пострадавшего ("мнимая смерть", "электрическая летаргия"). При проведении настойчивых реанимационных мероприятий часто удается спасти таких пострадавших от смерти. В других, более редких случаях, на фоне нарушения сознания наблюдается психомоторное и двигательное возбуждение.

Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 19; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!