Методы временной остановки кровотечения
Лекция №9
Тема: Раны. Оказание первой медицинской и доврачебной помощи. Первая медицинская и доврачебная помощь при кровотечениях
Открытым повреждением, или раной, называется зияющее нарушение целости покровов (кожи, слизистых оболочек) с возможным разрушением глубжележащих тканей.
Опасностями раны являются: 1) кровотечение с развитием острой анемии; 2) шок, сопровождающийся нарушением функций жизненно важных органов; 3) развитие инфекции; 4) возможность нарушения целости жизненно важных органов.
Характерные признаки раны:
- зияние краев раны, которое зависит от сократительной способности мягких тканей;
- кровотечение из раны, постоянно сопровождающее ранение вследствие повреждения сосудов (артерий, вен, капилляров);
- боль, являющуюся следствием повреждения чувствительных нервных окончаний.
Классификация ран
1. По характеру повреждений тканей различают раны колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, укушенные, отравленные, огнестрельные.
Колотые раны наносят колющим оружием (штык, игла). Анатомической особенностью их является значительная глубина при небольшом повреждении покровов. При этих повреждениях всегда имеется опасность повреждения жизненно важных органов, сосудов, нервов. Колотые раны опасны тем, что из-за бедности симптомов могут быть просмотрены повреждения глубоколежащих тканей и органов, поэтому необходимо особо тщательное обследование больного. Опасны колотые раны также тем, что с ранящим оружием в глубину тканей вносятся микроорганизмы, а раневое отделяемое, не находя выхода наружу, служит для них хорошей питательной средой, создает особо благоприятные условия для развития гнойных осложнений.
|
|
|
Резаные раны наносят острым предметом. Они характеризуются небольшим количеством разрушенных клеток; окружающие ткани не повреждаются. Зияние раны позволяет произвести осмотр поврежденных органов и создает хорошие условия для оттока отделяемого. При резаной ране имеются наиболее благоприятные условия для заживления, поэтому, обрабатывая любые свежие раны, их стремятся превратить в резаные.
Рубленые раны наносят тяжелым острым предметом (шашка, топор). Для таких ран характерны глубокое повреждение тканей, широкое зияние, ушиб и сотрясение окружающих тканей, снижающие их сопротивляемость и регенеративные способности.
Ушибленные и рваные раны являются следствием воздействия тупого предмета. Они характеризуются большим количеством размятых, ушибленных, пропитанных кровью тканей с нарушением их жизнеспособности. Ушибленные кровеносные сосуды нередко тромбируются. В ушибленных ранах создаются благоприятные условия для развития инфекции.
|
|
|
Укушенные раны характеризуются не столько обширными и глубокими повреждениями, сколько тяжелой инфицированностью вирулентной флорой рта человека или животного. Течение этих ран чаще, чем других, осложняется развитием острой инфекции. Укушенные раны могут быть заражены вирусом бешенства.
Отравленные раны – это такие раны, в которые попадает яд (при укусе змеи, скорпиона, проникновении отравляющих веществ).
Огнестрельные раны отличаются от всех остальных характером ранящего оружия (пуля, осколок); сложностью анатомической характеристики; особенностью повреждения тканей с зонами полного разрушения, некроза и молекулярного сотрясения; высокой степенью инфицированности; разнообразием характеристики (сквозные, слепые, касательные).
2. По причине повреждения раны делят на операционные (преднамеренные) и случайные.
3. По инфицированности выделяют раны асептические, свежеинфицированные и гнойные.
4. По отношению к полостям тела (полости черепа, груди, живота, суставов) различают проникающие и непроникающие раны. Проникающие раны представляют значительно большую опасность в связи с возможностью повреждения или вовлечения в воспалительный процесс оболочек полостей и расположенных в них органов.
|
|
|
Принципы оказания первой медицинской помощи при ранениях
Медицинская сестра в совершенстве должна владеть следующими приемами первой помощи:
1) Остановка кровотечения (при капиллярном и венозном – наложение давящей повязки, при артериальном – жгута или закрутки);
2) Смазывание кожных покровов вокруг спиртовым раствором йода;
3) Наложение асептической повязки, для чего используется индивидуальный перевязочный пакет;
4) Наложение транспортной шины (при обширных повреждениях), что предупреждает усиление болей и развитие травматического шока;
5) Введение противостолбнячной сыворотки и столбнячного анатоксина (если это не было сделано, следует отметить в сопроводительном документе);
6) При ранах от укусов животных принимаются те же меры, что и при других открытых повреждениях, но, кроме того, пострадавшего следует направить для введения антирабической (против бешенства) сыворотки;
7) Направление или транспортировка пострадавшего (в зависимости от тяжести его состояния и характера травмы) в травматологический пункт или травматологическое отделение.
|
|
|
Лечение ран
Если у пациента наблюдается травматический шок, то первоначально необходимо вывести пациента из состояния шока. Тактика лечения ран зависит от характера и локализации раны, от объема и давности повреждения. Свежие поверхностные раны, царапины, ссадины обрабатывают антисептиком и накладывают асептическую повязку. Такие раны заживают самостоятельно без наложения шва. В остальных случаях обязательно проводится первичная хирургическая обработка раны (ПХО ран).
Уход за пациентом с ранами
Пациент с наличием ран нуждается в психологической поддержке во время смены повязок. Если вид раны неприятен пациенту, нужно отгородить рану или позвать помощника, который бы отвлекал пациента, разговаривая с ним.
Делать перевязки следует исключительно инструментами, стараясь не инфицировать кожу вокруг раны, а также собственные руки. Перевязки производить только в резиновых перчатках. Удаление присохших повязок, тампонов и дренажей необходимо производить только после их отмачивания в антисептическом растворе. При перевязке раны строго соблюдать рекомендации врача. Для уменьшения возможности промокания повязки на рану необходимо накладывать достаточное количество перевязочного материала. Нельзя допускать попадания на повязку мочи и грязи. Если повязка загрязнилась, ее следует сразу же сменить. При промокании повязки кровью следует сообщить об этом врачу и провести перевязку раны. Медсестра должна наблюдать за состоянием кожи пациента, особенно в области повязки. При уходе за пациентами с ранами медсестра должна строго соблюдать принципы асептики. Чтобы избежать или снизить вероятность распространения инфекции, медсестре необходимо тщательно мыть руки до и после работы с пациентом.
Необходимо очищать кожу, менять одежду и постельное белье пациента моментально после загрязнения, быть осторожнее при перемещении неподвижного пациента. Пища у пациентов с ранами должна быть богата белками и витаминами. Для лучшего заживления ран пациент должен как можно больше находиться на свежем воздухе.
Раневая инфекция – это осложнение при заживлении раны вследствие попадания в организм пострадавшего патогенных микробов с дальнейшим появлением воспаления.
Различают такие разновидности раневой инфекции:
- гнилостная – чаще всего возбудителем выступает кишечная палочка;
- специфическая – возникает при появлении палочки туберкулеза, микроорганизмов столбняка, антимикозного грибка и сибирско-язвенной палочки;
- гнойная – вызвана менингококками, стафилококками;
- анаэробная – возбудителями выступают анаэробные микробы;
- смешанная – вызвана проникновением в полость раны бактерий из вышеупомянутых групп.
Причины
Основную роль в возникновении инфекции имеет количество микроорганизмов, проникших в ранение. Микробы находят там нужную для жизни среду. Сильное загрязнение, разрушенная ткань, особые условия кровоснабжения – все это главные причины инфицирования. Осложнения возникают, если у пострадавшего слабый иммунитет, ухудшено состояние организма, есть злокачественные опухоли. Негативно сказывается преклонный возраст больного, плохое питание и нарушение обмена веществ. Отрицательными факторами являются происхождение и возраст раны.
Симптомы
Основные признаки воспалительного процесса следующие:
- головная боль, слабость, тошнота;
- повышенная температура тела;
- покраснение в области травмирования;
- пульсирующая распирающая боль;
- учащенный пульс;
- припухлость;
- сгустки гноя;
- снижение аппетита;
- гиперемия краев раны;
- лихорадка;
- озноб;
- вялость;
- абсцесс или флегмона;
- гипертермия;
- бессонница;
- сильное потоотделение;
- тахикардия.
Лечение
Подразумевает осуществление следующих действий:
- вскрытие области воспаления;
- дренирование очагов гноя;
- промывание антисептическими средствами.
Во время перевязок применяются протеолитические ферменты и сорбенты. Рану необходимо надежно беречь от случайных повреждений и повторного занесения инфекции. Также пациент должен уделить огромное внимание повышению иммунитета.
Профилактика
Профилактика раневой инфекции включает своевременное обращение за медицинской помощью, а также наложение асептической повязки. Необходима хорошая санация полости раны с устранением всех омертвевших тканей и последующим тщательным промыванием и дренированием. При каждой перевязке нужно строго соблюдать все правила антисептики. Пострадавший обязан принимать антибиотики и повышать устойчивость организма к воздействию вредоносных бактерий.
Кровотечение – это выхождение крови из сосудов в ткани, полости организма или во внешнюю среду. Около 75% крови находится в организме в венах, поэтому потеря 300-400 мл венозной крови не вызывает значительных изменение в показателях гемодинамики и легко компенсируется (донор обычно сдает 400 мл венозной крови). В артериях же находится 20% крови, поэтому потеря такого же объема артериальной крови значительно изменяет состояние гемодинамики организма больного.
Объем циркулирующей крови (ОЦК) – это объем форменных элементов крови и плазмы. Общее количество крови составляет 6-8% массы тела, примерно 3,5-5,0 л. До 95% ОЦК участвует в циркуляции и только 5% находится в капиллярах. Ориентировочно ОЦК легко определить по формуле: масса тела в кг, умноженная на 50 мл. Например, если масса тела человека составляет 70 кг, то его ОЦК будет 3500 мл. Виды кровотечения
По источнику выделяют артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное и смешанное.
При артериальном кровотечении рана находится в проекции крупного сосудисто-нервного пучка; изливающаяся кровь ярко-красная (алая), бьёт сильной пульсирующей струёй.
При венозном кровотечении кровь темно-вишневая, вытекает ровной струей.
При капиллярных кровотечениях кровь равномерно выделяется по всей поверхности раны (симптом «кровавой росы»). Капиллярные кровотечения обычно останавливаются самостоятельно.
При паренхиматозном кровотечении большое значение имеет нарушение свертывающей системы крови и повреждение внутренних органов (печени, селезенки, поджелудочной железы, почек, легких). Такие кровотечения, как правило, самостоятельно не останавливаются.
Смешанными называют кровотечения при наличии одновременно нескольких источников. Особенно часто встречается сочетанное повреждение артерии и вены, расположенных рядом в составе одного сосудисто-нервного пучка.
В зависимости от места излияния крови кровотечения делятся на наружные, внутренние и скрытые.
При наружных кровотечениях кровь выделяется через рану кожи или наружных слизистых во внешнюю среду. К ним также относят носовое, маточное, геморроидальное кровотечения.
При скрытых кровотечениях кровь сначала скапливается в сообщающихся с внешней средой полостях, а затем выделяется наружу, часто в измененном виде: при желудочном кровотечении кровь сначала скапливается в просвете желудка, а затем выделяется наружу в виде кровавой рвоты, рвоты «кофейной гущей» или дегтеобразного стула – мелена.
При внутренних кровотечениях кровь может изливаться в полости тела: черепа, сустава (гемартроз), плевральную (гемоторакс), брюшную полость (гемоперитонеум), в полость перикарда (гемоперикард), а также в ткани – в виде ограниченного скопления крови (гематома) или пропитывая ткани.
Геморрагический шок – это острая декомпенсация основных систем жизнеобеспечения организма, развивающаяся в ответ на острую кровопотерю.
Для ориентировочной диагностики степени шока часто используют шоковый индекс Альговера – отношение пульса к систолическому АД. В норме индекс равен 0,5. Чем выше этот индекс, тем тяжелее шок. При 1,0 наступает геморрагический шок I степени, при 1,5 – II степени, при 2,0 и более – тяжелый геморрагический шок (III степень).
Не менее опасное осложнение представляет собой сдавление органов и тканей излившейся кровью – тампонада сердца, сдавление головного мозга. Эти осложнения требуют экстренной операции.
При ранении крупных артерий, расположенных в больших мышечных массивах, могут образоваться большие гематомы, способные сдавить магистральные артерии и вены и стать причиной гангрены конечности.
При ранении крупных магистральных вен в момент глубокого вдоха в вене возникает отрицательное давление, и тогда воздух через зияющую вену может попасть в полость сердца – возникает воздушная эмболия, которая может создать угрозу для жизни больного.
Методы временной остановки кровотечения
При первых признаках кровотечения следует принять меры, направленные на его остановку. Если кровотечения наружные, то можно осуществить их временную остановку, которая предотвращает дальнейшую кровопотерю и позволяет транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение для выполнения окончательной остановки кровотечения.
При капиллярных кровотечениях и кровотечениях из подкожных вен следует придать поврежденной конечности возвышенное положение и наложить давящую (тугую) бинтовую повязку (повязка не должна сдавливать магистральные артерии и вены).
При артериальном кровотечении следует осуществить пальцевое прижатие сосуда к подлежащей кости выше раны, придать конечности возвышенное положение и наложить кровоостанавливающий жгут.
Пальцевое прижатие сосуда
В точках прижатия пальпируется пульсация артерий. Критерием правильности пережатия артерий в процессе обучения является исчезновение пульса дистальнее прижатия, а в реальной ситуации – прекращение или значительное ослабление кровотечения.
Височная артерия прижимается впереди верхнего края ушной раковины к височной кости.
Сонная артерия прижимается к сонному бугорку поперечного отростка шестого шейного позвонка. Для осуществления прижатия надо найти середину внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы и надавить кзади и внутрь в направлении средней линии задней поверхности шеи. Эффективность прижатия проверяется отсутствием пульсации на височной артерии. Нельзя одновременно прижимать сонные артерии с обеих сторон.
Подключичная артерия прижимается к I ребру в области бугорка Лисфранка. Для этого следует найти наружный край грудино-ключично-сосцевидной мышцы у места прикрепления к ключице. Артерию прижимают в направлении сверху вниз сразу кнаружи от указанной точки. Эффективность проверяется по пульсу на лучевой артерии.
Подкрыльцовая артерия прижимается к головке плечевой кости по переднему краю волосистой части подмышечной впадины. Прижатие осуществляется в точке пульсации в направлении вверх и кнутри. Эффективность прижатия проверяется на лучевой артерии.
Бедренная артерия прижимается к горизонтальной ветви лобковой кости под пупартовой связкой (между передним верхним гребнем подвздошной кости и лонным бугорком лобковой кости). Прижатие осуществляется в сагиттальном направлении сразу ниже проекции связки в точке пульсации артерии. Эффективность проверяется на артерии тыла стопы или задней большеберцовой артерии.
Подколенная артерия прижимается к задней поверхности большеберцовой кости в области подколенной ямки, средняя большеберцовая – к наружной лодыжке голени, задняя большеберцовая – к задней поверхности внутренней лодыжки голени.
Брюшную аорту можно прижать к позвоночнику через переднюю брюшную стенку. Для этого следует уложить пострадавшего на жесткую поверхность и надавить кулаком, используя всю тяжесть своего тела, на область пупка или чуть левее.
Наложение кровоостанавливающего жгута
Пальцевое прижатие дает возможность почти моментально остановить кровотечение, но даже сильный человек не может продолжать прижатие более 10-15 мин, т.к. его руки ослабевают. Чаще всего используют жгут Эсмарха.
1. Жгут накладывается выше раны, по возможности ближе к ней, но не ближе 4-5 см, чтобы он не мешал при рассечении и ревизии раны в процессе ПХО. Жгут не накладывается в областях суставов, на кисть, стопу, в средней трети плеча (возможно повреждение лучевого нерва).
2. Конечности придается возвышенное положение.
3. Жгут не накладывается на обнаженную кожу – необходима подкладка – полотенце, салфетка, рукав рубашки.
4. Растянутый жгут прикладывается к конечности со стороны проекции сосудов и 2-3 раза обвивается вокруг нее, затем закрепляется крючком. Первый тур делается с большим натяжением, последующие туры – фиксирующие, с ослабевающим натяжением. Критерием правильности наложения жгута является полное прекращение кровотечения, побледнение конечности, отсутствие периферического пульса.
5. Жгут накладывается не более чем на 1 ч летом, зимой – не более 30-40 мин. К жгуту прикрепляется бирка с указанием времени наложения или аналогичная запись делается прямо на жгуте.
6. Жгут должен быть хорошо виден и ни в коем случае не закрыт одеждой!
Если по прошествии указанного времени пострадавший не доставлен в лечебное учреждение, то необходимо: осуществить пальцевое прижатие артерии выше жгута; ослабить или снять жгут на 10-15 мин; вновь затянуть жгут или переложить его несколько выше; отпустить пальцевое прижатие, убедиться в отсутствии кровотечения.
Закрутка
При отсутствии жгута при артериальном кровотечении можно наложить закрутку, которая изготавливается из мягкого, но прочного материала (фрагментов одежды, куска материи, мягкого брючного ремня). При этом конечности придают возвышенное положение, на уровне наложения закрутки на кожу конечности накладывают кусок ткани. Под закрутку помещают записку с указанием даты и времени ее наложения, конечность иммобилизируют и направляют пострадавшего в медицинское учреждение.
Максимальное сгибание и разгибание в суставах
Для остановки кровотечения из артерий предплечья или голени можно использовать максимальное сгибание в локтевом или коленном суставах. На сгибательную поверхность сустава помещается валик диаметром 5-7 см, затем максимально сгибают сустав, и конечность фиксируется в таком положении бинтовой повязкой.
Для остановки кровотечения из артерий верхней конечности можно использовать максимальное разгибание в плечевом суставе: если завести пораженную конечность за голову пострадавшему, плечевая артерия перегнётся через головку плеча и кровообращение по ней прекратится. Для осуществления транспортировки конечность необходимо фиксировать в данном положении бинтом.
Применение холода
Местное применение холода вызывает спазм сосудов, что приводит к снижению объемного кровотока по поврежденному сосуду и тем самым способствует фиксации тромбов в ране.
Неотложная помощь при кровотечении
В первую очередь необходимо остановить наружное кровотечение, после чего уложить пострадавшего на спину на носилки, опустить головной конец носилок, положить под ноги валик. Во время транспортировки необходимо контролировать АД, ЧП, сознание, состояние повязки.
При наличии признаков геморрагического шока во время транспортировки проводят внутривенные инфузии кровезаменителей (полиглюкин).
При нарастающей недостаточности кровообращения (цианоз, одышка, выраженная тахикардия) необходимо проведение «самопереливания крови», для чего голову больного опускают ниже уровня сердца и поднимают вверх все конечности. Этот прием увеличивает приток артериальной крови в мозг, печень и почки и предупреждает развитие необратимых процессов.
При легочных кровотечениях или кровотечении в плевральную полость пострадавшего транспортируют в полусидячем положении. На область грудной клетки можно положить пузырь со льдом.
При желудочно-кишечном кровотечении или кровотечении в брюшную полость транспортировку осуществляют строго в горизонтальном положении для предупреждения развития обморока или коллапса. На область живота нужно положить пузырь со льдом. Запрещается прием жидкостей и пищи.
Дата добавления: 2022-01-22; просмотров: 12; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!