Усиление секреции альдостерона
Усиление реабсорбции натрия.
Течение и быстрота прогрессирования заболевания зависят от выраженности гипертензии и возможных ее церебральных и кардиальных осложнений. Продолжительность компенсированной стадии заболевания колеблется в пределах 10-30 лет. Возможны такие осложнения, как различные нарушения ритма сердца, развитие левожелудочковой недостаточности, часто нарушается зрение.
Смешанный ГН.
Представляет собой сочетание нефротического и гипертонического синдромов. В некоторых случаях развитие одного синдрома предшествует другому, но чаще они возникают одновременно. Таким образом, для смешанной формы ХГН характерны признаки нефротического синдрома (массивная протеинурия, гипо- и диспротеинемия, гиперхолестеринемия и отеки) и гипертензии (высокий уроень АД, изменения на глазном дне, гипертрофия левого желудочка сердца и др.). Эта форма характеризуется тяжелым течением и относительно быстрым прогрессированием, клинические и лабораторные признаки ХПН выявляются уже спустя 5-7 лет от начала заболевания, а иногда и раньше. В прогностическом отношении это наиболее неблагоприятная форма.
Латентный ГН.
Проявляется лишь умеренно либо незначительно выраженным мочевым синдромом при отсутствии экстраренальных признаков заболевания. Суточная протеинурия в большинстве случаев не превышает 1,0 г, реже достигает 2,0 г (но не более 3,0 г). Для данной формы ХГН характерны незначительная эритроцитурия (5-10, реже 30-50 эритроцитов в поле зрения) и цилиндрурия. Отеки отсутствуют либо иногда отмечается пастозность под глазами, реже на голенях. АД длительно и стойко сохраняется на нормальном уровне. Появление отеков, повышение АД и нарастание мочевого синдрома возможны лишь в период обострения заболевания. Присоединение стойкой гипертензии наблюдается только в период развития ХПН. Функция почек при латентной форме ХГН длительное время (иногда в течение 20-30 лет) остается нормальной, о чем свидетельствуют высокий удельный вес мочи как в отдельных анализах, так и в пробе Зимницкого, нормальные показатели клубочковой фильтрации в пробе Реберга - Тареева (80-120 мл/мин), содержания мочевины и креатинина в крови. Из-за отсутствия отчетливых клинических проявлений диагностика латентной формы ХГН затруднена. Болезнь выявляется при диспансеризации или случайно в виде изолированной протеинурии. Течет 20 и более лет, не осознается больным, трудоспособность сохранена. Симптомы ХПН обычно выявляются за 2-4 недели до смерти от уремии.
|
|
|
Терминальный ГН.
Конечная стадия любой формы ГН. Вторично сморщенная почка. Клинически проявляется симптомами ХГН: астенический синдром (слабость, утомляемость, сонливость, снижение слуха, вкуса), дистрофический синдром (сухость и мучительный зуд кожи, следы расчесов на коже, похудание, атрофия мышц), желудочно-кишечный синдром (сухость, горечь и неприятный металический вкус во рту, отсутствие аппетита, тяжесть и боли в подложечной области после еды, нередко поносы, возможно повышение кислотности желудочного сока, в поздних стадиях могут быть желудочно-кишечные кровотечения, стоматит, паротит, энтероколит, панкреатит, нарушение функции печени), сердечно-сосудистый синдром (одышка, боли в области сердца, артериальная гипертензия, гипертрофия миокарда левого желудочка, в тяжелых случаях – приступы сердечной астмы, отека легких; при далеко зашедшей ХПН – сухой или экссудативный перикардит, отек легких), анемически-геморрагический синдром (бледность кожи, носовые, кишечные, желудочные кровотечения, кожные геморрагии, анемия), костно-суставной синдром (боли в костях, суставах, позвоночнике – вследствие остеопороза и гиперурикемии), поражение нервной системы (уремическая энцефалопатия – головная боль, снижение памяти, психозы с навязчивыми страхами, галлюцинациями, судорожными приступами; полинейропатия – парастезии, зуд, чувство жжения и слабость в руках и ногах, снижение рефлексов), мочевой синдром (снижение скорости клубочковой фильтрации, полиурия, гипоизостенурия, низкая протеинурия, цилиндрурия). Продолжительность жизни больных ХГН с момента возникновения ХПН с гиперазотемией обычно не превышает 4 лет.
|
|
|
|
|
|
Общепринятой классификации ХПН не существует. наиболее распространена классификация Н. А. Лопаткина и И. Н. Кучинского (1973), согласно которой различают четыре стадии клинического течения ХПН: латентную, компенсированную, интермиттирующую и терминальную. Терминальная стадия включает четыре периода: I, IIA, IIБ, III.
Стадии ХПН (доуремические)
| Клинико-лабораторные признаки | Латентная | Компенсированная | Интермиттирующая |
| жалобы | нет | Диспепсия, сухость во рту, утомляемость | Слабость, головная боль, нарушение сна, жажда, тошнота |
| диурез | В пределах нормы | Легкая полиурия | Выраженная полиурия |
| Гемоглобин, г/л | Более 100 | 83 - 100 | 67 – 83 |
| Проба Зимницкого | норма | Разница между максимальной и минимальной плотностью мочи менее 8 | Гипоизостенурия |
| Мочевина крови, ммоль/л | До 8,8 | 8,8 - 10 | 10,1 – 19,0 |
| Креатинин крови, ммоль/л | До 0,18 | 0,2 – 0,28 | 0,3 – 0,6 |
| Клубочковая фильтрация по креатинину, мл/мин | 45 - 60 | 30 - 40 | 20 – 30 |
| Осмолярность мочи, мосмоль/л | 450 - 500 | До 400 | Менее 250 |
| Электролиты крови | В пределах нормы | Редко гипонатриемия | Часто гипонатриемия, гипокальциемия |
| Метаболический ацидоз | отсутствует | отсутствует | Умеренный |
|
|
|
Периоды терминальной стадии:
Дата добавления: 2022-01-22; просмотров: 21; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!