Алгоритм практического навыка «Неотложная помощь при перитоните»
Практическое занятие
«Хирургические заболевания и повреждения органов брюшной полости»
I. Мотивация изучения темы
Во все времена в практической медицине остро стояла проблема диагностики и неотложной помощи при заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости. Также остро стояла и стоит перед медиками проблема спасения жизни больного, если у него развивались тяжёлые осложнения, связанные с заболеваниями или повреждениями органов брюшной полости. Об этом и пойдёт речь в данной лекции.
II. Учебные цели
Методическая разработка лекции по теме: «Ургентные заболевания органов брюшной полости» разработана в рамках программы подготовки фельдшеров по специальности 31.02.01 Лечебное дело в соответствии с требованиями государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 31.02.01 Лечебное дело (Приказ Министерства образования и науки Донецкой Народной Республики 25 сентября 2015 г. №9в).
Учебная цель – формирование теоретических знаний по основам диагностики и оказания неотложной доврачебной помощи больным с повреждениями и хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.
Способствовать формированию соответствующих ПК 3.1-3.8. ОК 1-13
III. Воспитательная цель
Воспитывать – внимательное отношение к пациентам при выявлении и решении их проблем. Развить чувство ответственности за своевременное и правильное выполнение своих профессиональных обязанностей.
|
|
|
IV. Развивающие цели
Развивать – логическое и клиническое мышление, критическое мышление, память.
V. Интеграционные связи
Для успешного освоения темы студент должен обладать знаниями и умениями, приобретенными в процессе изучения дисциплин общего и профессионального циклов:
| Название дисциплины | Знать |
| · Анатомия и физиология | - анатомические особенности органов брюшной полости - общие понятия о деятельности органов брюшной полости |
| · Патология | - причины функциональных нарушений в органах брюшной полости - какие изменения происходят в органах и системах при заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости |
| · Латинский язык | - основы клинической терминологии |
| · Фармакология | - основные группы лекарственных средств, применяемых при заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости |
| · Технология оказания медицинских услуг | - алгоритм подкожных и внутримышечных инъекций, внутривенных вливаний - правила измерения артериального давления, подсчета пульса и частоты дыхания - основы безопасной работы с кровью |
| · Психология | - психологию пациента в условиях стационара |
|
|
|
Знания и умения, полученные в результате изучения темы, необходимы для освоения следующих тем и дисциплин профессионального цикла (неотложные состояния в хирургии и травматологии), практической подготовки (практические занятия в стационарах, учебно-производственная практика, преддипломная практика) и профессиональной деятельности фельдшера.
VI. Список литературы
| № п.п. | Автор, название | Издательство, год издания | Страницы |
| Основная | |||
| 1. | Раздольский И.В. «Неотложные состояния в хирургии»: учеб. пособие | «Медицина», 2009 | Стр. 36-55 |
| Дополнительная | |||
| 2. | Марченко Д.В. «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях» | Москва, 2007 | Стр. 167-170 |
| 3. | В.И Сергиенко, Э. Л. Петросян, И.В. Фрауч «Топографическая анатомия и оперативная хирургия» | Москва, 2007 | Стр. 6-9, 34-35, 40-44, 52, 53, 55-67, 70-72 |
Мини - контрольная.
1. Перечислите симптомы «острого живота»
2. При каких заболеваниях проявляются признаки «острого живота»?
Дать ответы на вопросы
1. Классификация острого аппендицита.
|
|
|
2. Перечислите основные симптомы острого аппендицита.
3. Назовите основные симптом острого холецистита.
4. Перечислите клинические проявления повреждения полого органа.
5. Перечислите клинические проявления повреждения паренхиматозного органа.
Задачи
Задача №1.
Мужчина 60 лет поступил на 2-й день от начала заболевания с жалобами на схваткообразные боли средней интенсивности внизу живота, иррадиирующие в крестец, вздутие живота, задержку стула и газов. Заболевание началось постепенно. Больной страдает запорами, отмечает, что подобные состояния были несколько раз и разрешались дома после очистительной клизмы.
Общее состояние больного относительно удовлетворительное, тем-пература нормальная, пульс 90 в минуту, язык обложен, влажный. Живот «перекошенный» за счет вздутия правой его половины, при пальпации мягкий, умеренно болезненный по ходу левого бокового канала. Справа пальпируется большое образование плотноэластической консистенции, перистальтика над ним не выслушивается. Определяется «шум плеска», при перкуссии - высокий тимпанит.
При ректальном исследовании ампула прямой кишки пуста, при попытке сделать сифонную клизму удается ввести не более 400 мл жидкости.
|
|
|
Вопросы:
1. ваш предварительный диагноз?
2. назовите характерные перкуторные и аускультативные данные.
3. алгоритм оказания доврачебной помощи при приступе бронхиальной астмы?
Задача №2.
Больной 36 лет, обратился с жалобами на внезапно появившиеся боли в правой половине живота, иррадиирующие в пах и правую поясничную область. Заболел 2 часа назад. Раньше подобных болей никогда не было. Боли сопровождались однократной рвотой. Больной беспокоен. Температура при поступлении 37,5°С. Пульс 100 уд. в мин., язык влажный, обложен белым налетом. Живот в правой половине болезненный, симптом Щеткина -Блюмберга отрицательный. Симптом поколачивания по правой поясничной области положительный. Лейкоцитоз 14,0»109/л. В общем анализе мочи следы белка, относительная плотность 1,018, свежих эритроцитов 8-10 в п/з, выщелочнных эритроцитов 1-2 в п/з, лейкоцитов 8-10 в п/з. Был госпитализирован в урологическое отделение с диагнозом мочекаменная болезнь, правосторонняя почечная колика. Через 3-є суток от начала заболевания появились положительные симптомы Образцова и Щеткина- Блюмберга. Госпитализирован в хирургическое отделение с подозрением на хирургическое заболевание.
Вопросы:
1. обоснуйте ваш предварительный диагноз?
2. назовите характерные перкуторные и аускультативные данные.
3. тактика фельдшера при неконтролируемом приступе бронхиальной астмы и угрозе остановки дыхания?
Задача №3
Больной Н. 40 лет поступил в приемное отделение хирургического стационара спустя 10 ч момента начала заболевания, жалуется на наличие интенсивных болей в эпигастрии, которые начались внезапно, как от удара кинжалом. Из анамнеза известно, что пациент в течение 10 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Объективно язык сухой (как щетка), пульс 100 в минуту, АД 90/60 мм рт ст со склонностью к гипотонии, живот напряжен в верхних отделах, при пальпации резко болезненный в верхних отделах
и по ходу правого бокового канала, положительные симптомы раздражения брюшины в верхних отделах живота и по ходу правого бокового канала. Исследование per rectum - без особенностей.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения данного заболевания.
4. Расскажите о профилактике данного заболевания.
Задача №4
В приемное отделение доставлен больной 45 лет через 4 суток от начала заболевания с жалобами на разлитые, постоянные боли во всех отделах живота, многократную рвоту, вздутие живота, отсутствие стула в течение 2-х последних суток, отсутствие отхождения газов, повышение температуры тела до 39 градусов, резкую слабость. Заболел 4 дня назад, когда возникли интенсивные боли в эпигастрии (как от удара кинжалом). За медицинской помощью не обращался.
Общее состояние крайне тяжелое. Больной заторможен. Черты лица заострены. Кожные покровы бледные, сухие. Т тела 38,5. В легких дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах. Тахипноэ до 24 в минуту, дыхание поверхностное. Тоны сердца ритмичные, глухие, ЧСС 120 в минуту, пульс на периферических артериях не определяется. АД 60/0 мм рт. ст. Живот равномерно вздут и напряжен во всех отделах.
При поверхностной пальпации определяются симптомы раздражения брюшины во всех отделах. Перкуторно: притупление звука в отлогих местах живота, отмечается уменьшение размеров печеночной тупости. Кишечные шумы не выслушиваются. Поколачивание в проекции почек безболезненное. Анурия в течение 12 часов.
Вопросы:
1. Установить предварительный диагноз.
2. Наметить план дополнительного обследования.
3. Провести дифференциальную диагностику.
Ситуационные задачи
Задача №1.
Фельдшера пригласили в соседнюю квартиру к больной. Женщина жалуется на боли в правой подвздошной области, рвоты не было, но беспокоит чувство тошноты. Боли постоянного характера, иррадиации нет. Температура тела 37,5. Больной себя считает несколько часов. При осмотре: язык слегка обложен, суховат, живот в правой подвздошной области болезненный, брюшная стенка в этой области напряжена,
положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Положительны и симптомы Ситковского и Образцова.
Вопросы:
1 .Поставьте предварительный диагноз 2.0пределите тактику ведения пациента
1. Определите показания к госпитализации пациента и организацию транспортировки в лечебно-профилактическое учреждение
2. Назначьте немедикаментозное и медикаментозное лечение
Задача №2.
В ФАП доставлена женщина 52 лет с жалобами на острую боль в правом подреберье, которая появилась на 2-ой день после празднования Нового года. Боль иррадиирует в правое надплечье.
Отмечается многократная рвота, не приносящая облегчения.
При обследовании: состояние средней тяжести, склеры с иктеричным оттенком. Больная повышенного питания. Температура тела 37,6°. Пульс 94 удара в минуту, ритмичный. Живот умеренно вздут, правая половина отстает в акте дыхания. В правом подреберье пальпаторно определяется резкая болезненность и мышечное напряжение.
Вопросы:
1 .обоснуйте ваш предварительный диагноз?
2.0пределите тактику ведения пациента;
1. Определите показания к госпитализации пациента и организацию транспортировки в лечебно-профилактическое учреждение;
2. Назначьте немедикаментозное и медикаментозное лечение и проведите контроль эффективности
Задача №3
Вы работаете фельдшером на базе отдыха без врача. К Вам обратился мужчина с жалобами на выраженные боли в верхних отделах живота тупого опоясывающего характера. Беспокоит мучительная неукротимая рвота, не приносящая облегчения. Болен около суток после обильного застолья с употреблением алкогольных напитков. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,6 °С. Кожа бледная, язык обложен белым налетом. Пульс 108 ударов в минуту, АД 100 на 70 мм.рт.ст. Живот умеренно вздут в верхнем отделе, болезнен при глубокой пальпации в эпигастрии, мягкий, симптом Щеткина- Блюмберга отрицателен.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Опре делите тактику ведения пациента
3. Определите показания к госпитализации пациента и организацию транспортировки в лечебно-профилактическое учреждение;
4. Назначьте немедикаментозное и медикаментозное лечение и проведите контроль эффективности;
Тесты контроля уровня знаний
Вариант 1
1. Основным в лечении панкреатита является использование
A. антибиотиков
B. спазмолитиков
C. обезболивающих
D. ингибиторов протеаз
2. Метод, не применяемый для диагностики рака прямой кишки
A. пальцевое исследование
B. ректоскопия
C. ректороманоскопия
D. маммография
3. "Чаши Клойбера" при рентгенографии брюшной полости характерны для
A. кишечной непроходимости
B. прободной язвы
C. кровоточащей язвы
D. острого панкреатита
4. "Серп" воздуха при рентгенографии брюшной полости характерен для
A. кишечной непроходимости
B. прободной язвы
C. кровоточащей язвы
D. панкреатита
5. Осложнением язвенной болезни желудка не является
A. стеноз привратника
B. пенетрация
C. перфорация
D. гастрит
6. Механическая желтуха - это осложнение
A. острого панкреатита
B. острого аппендицита
C. острого холецистита
D. острого дуоденита
7. Главным в лечении перитонита является
A. антибиотикотерапия
B. лапаротомия
C. дезинтоксикационная терапия
D. лапароскопия
8. Операция вскрытия брюшной полости называется
A. некротомия
B. струмэктомия
C. лапаротомия
D. торакотомия
9. Рвота, не приносящая облегчения, характерна для
A. катарального аппендицита
B. хронического холецистита
C. острого панкреатита
D. невправимой грыжи
10. Тактика фельдшера при "остром животе"
A. введение анальгетиков
B. промывание желудка
C. прием пищи и воды
D. применение холода на область живота
Вариант 2
1 .Свободный газ в брюшной полости определяется при
A. холецистите
B. перфоративной язве желудка
C. аппендиците
D. кишечной непроходимости
2.3ащитное мышечное напряжение характерно для
A. острого перитонита
B. отечной формы панкреатита
C. инвагинации кишечника
D. желудочного кровотечения
3. Симптом Ситковского наблюдается при
A. остром холецистите
B. остром панкреатите
C. остром аппендиците
D. почечной колике
4. При желудочном кровотечении показана
A. рентгенография желудка с барием
B. УЗИ
C. экстренная ФГДС
D. экстренная операция
5. При синдроме «острого живота» необходимо
A. сделать очистительную клизму
B. ввести обезболивающее
C. промыть желудок
D. применить холод, срочно госпитализировать больного
6. Симптом, не характерный для ущемленной грыжи
A. напряженное грыжевое выпячивание
B. острая боль
C. положительный симптом кашлевого толчка
D. непроходимость кишечника
7. Рвота при остром панкреатите
A. многократная, не приносящая облегчения
B. однократная
C. многократная, приносящая облегчение
D. отсутствует
8. Причина механической желтухи при холецистите
A. печеночная недостаточность
B. закупорка камнем общего желчного протока
C. гемолиз эритроцитов
D. нарушение обмена веществ
9. Для механической кишечной непроходимости не характерно
A. вздутие живота
B. схваткообразные боли
C. исчезновение печеночной тупости
D. задержка стула и газов
10. «Чаши Клойбера» на рентгенограмме характерны для
A. разрыва печени
B. кишечного кровотечения
C. кишечной непроходимости
D. перфорации кишечника
Алгоритм практического навыка «Неотложная помощь при перитоните»
При гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
- Противошоковое положение;
- Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);
· Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен
· Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
- Катетеризация 2-ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
- Коллоиды — в/в со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
- Дофамин — 200 мг в/в капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
- Адреналин — 1 -3 мг в/в капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
- Норадреналин — 4 мг в/в ,капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин. на месте и во время медицинской эвакуации;
Алгоритм практического навыка «Диагностика острого аппендицита на
догоспитальном этапе»
- Оценка общего состояния и жизненно важных функций организма: сознания, дыхания, кровообращения. - Визуальная оценка цвета кожных покровов (бледные), видимых слизистых (сухой язык, наличие налета), участие живота в акте дыхания. - Исследование пульса, измерение ЧСС, АД (тахикардия, гипотония). - Пальпация живота: болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области - кардинальные признаки типично протекающего острого аппендицита. - Выявление симптомов острого аппендицита.
*симптом Кохера - смещение боли из эпигастрия или верхних отделов живота в правую подвздошную область.
*симптом Бартоломье-Михельсона - усиление болей при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку.
• симптом Образцова - усиление боли во время пальпации в правой подвздошной области при поднятии выпрямленной в коленном суставе правой ноги.
• симптом Ровзинга - появление или усиление болей в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании на левую подвздошную область.
• симптом Ситковского - появление или усиление болей в правом боку при повороте больного на левый бок.
• симптом Щеткина-Блюмберга (перитонит) - усиление боли в момент резкого отнятия производящей давление руки.
- Ректальное пальцевое исследование: болезненность и нависание передней стенки прямой кишки. - Наличие ассоциированных симптомов: вздутие живота, задержка стула и газов, тошнота, рвота, кратковременная диарея, субфебрильная лихорадка, ложные позывы на мочеиспускание.
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 41; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!