Диагностика инфаркта миокарда: ЭКГ, лабораторные исследования.
Приложение № 1
Лекция № 16
Тема: «Сестринский процесс при инфаркте миокарда».
План
1. Определение понятия «инфаркт миокарда». Причины развития и факторы риска инфаркта миокарда.
2. Клинические варианты. Клинические проявления инфаркта миокарда при типичном и атипичных вариантах течения. Осложнения инфаркта миокарда. Этапы сестринского процесса. Алгоритм неотложной помощи при типичной болевой форме инфаркта миокарда.
3. Диагностика инфаркта миокарда: ЭКГ, лабораторные исследования.
4. Принципы лечения, ухода. Реабилитация пациентов с инфарктом миокарда.
Роль медсестры в профилактических мероприятиях.
Приложение № 2
Определение понятия «инфаркт миокарда». Причины развития и факторы риска инфаркта миокарда.
Инфаркт миокарда — это острый некроз сердечной мышцы, развившийся в результате стойкого нарушения венечного кровообращения, острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его кровоснабжением.
Основные причины:
- в абсолютном большинстве случаев причиной инфаркта миокарда является тромбоз коронарной артерии на фоне атеросклероза (95%), эндокардита, септического тромбофлебита;
- в редких случаях инфаркт миокарда развивается в результате длительного спазма (более 20 минут) коронарной артерии на фоне атеросклероза, воспалительных поражений при ревматическом коронарите, узелковом периартериите и, даже, на фоне неизмененных сосудов;
|
|
|
- кровоизлияния в атеросклеротическую бляшку;
- разрушение атеросклеротической бляшки, выход кашицеобразной массы (содержимого бляшки) в просвет сосуда.
Факторы риска:
- стрессы;
- переутомление;
- возраст, пол (встречается инфаркт миокарда чаще у мужчин зрелого возраста. После 60 лет отмечена одинаковая частота, как среди мужчин, так и среди женщин);
- физические нагрузки;
- злоупотребление алкоголем, прием большого количества пищи;
- курение.
Очаг некроза может быть крупноочаговым, проникать через всю толщу стенки желудочка (трансмуральный, Q-инфаркт) или располагаться субэпикардиально. Инфаркт миокарда может быть мелкоочаговым (не Q-инфаркт), располагаться интрамурально или субэндокардиально. Исходом инфаркта миокарда является рубцевание очага некроза с образованием постинфарктного кардиосклероза.
Клинические варианты. Клинические проявления инфаркта миокарда при типичном и атипичных вариантах течения. Осложнения инфаркта миокарда. Этапы сестринского процесса. Алгоритм неотложной помощи при типичной болевой форме инфаркта миокарда.
Клиника зависит от: периода инфаркта миокарда(острейший — от 30 мин до 2 ч; острый — образование некроза с миомаляцией — от 2 ч до 14 дней; подострый — замещение некротической ткани грануляционной — до 4-8 недель; постинфарктный — максимальная адаптация миокарда — до 3-6 мес от начала болезни); варианта болезни(болевой, астматический, гастралгический, цереброваскулярный, малосимптомный и др.), осложнений(кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, тромбоэндокардит, острая аневризма сердца, разрыв миокарда и тампонада сердца, нарушение ритма, атония кишечника и мочевого пузыря, желудочные кровотечения, психические нарушения).
|
|
|
У половины больных, при тщательно собранном анамнезе, отмечается продромальный (прединфарктный) период инфаркта миокарда: дестабилизация стенокардии; впервые возникшая стенокардия; внезапное появление аритмии или блокады сердца у больного с ИБС; «беспричинное» появление симптомов застойной сердечной недостаточности у больного ИБС или переход хронической сердечной недостаточности в более тяжелую стадию, который длится часы и, нередко, дни. В остальных случаях инфаркт миокарда развивается внезапно.
В острейшем периоде ангинозный (болевой, типичный) вариант инфаркта миокарда протекает с интенсивной давящей, сжимающей, часто нестерпимой загрудинной болью с иррадиацией в спину, левую лопатку, в левую руку, реже в левую половину шеи, в нижнюю челюсть. Обычно боль меняется в интенсивности, то нарастая, то стихая. Больной беспокоен, мечется по комнате или меняет положение в постели, испытывает страх, чувствует приближение смерти.
|
|
|
Боль для инфаркта миокарда настолько типична, что все формы (варианты) болезни без боли считаются атипичными. Они составляют в 5-10% случаев.
Астматический вариант инфаркта миокарда протекает с клиникой острой левожелудочковой недостаточности — кардиогенного интерстициального и альвеолярного отека легких. Чаще этот вариант развивается у пожилых людей, страдающих гипертонической и ишемической болезнью, имеющих невыраженные признаки застойной сердечной недостаточности. Удушье нередко бывает первым проявлением повторного инфаркта миокарда.
Аритмический вариант инфаркта миокарда начинается приступом пароксизмальной мерцательной аритмии, тахикардии. Следует взять за правило — всех больных с впервые возникшей аритмией или нарушениями проводимости надо расценивать и наблюдать как больных с инфарктом миокарда.
Церебральный (апоплектиформный) вариант инфаркта миокарда проявляется клиническими признаками динамического нарушения мозгового кровообращения — головная боль, головокружение, нарушения зрения, речи, чувствительные и двигательные расстройсства (параличи, парезы). Потеря сознания также может быть первым проявлением инфаркта миокарда. Сложность диагноза и ухода за такими больными заключается в том, что инфаркт миокарда и инсульт не альтернативные диагнозы, они часто сочетаются.
|
|
|
Гастралгический вариант инфаркта миокарда начинается с болей в эпигастрии, тошноты, рвоты, метеоризма. При пальпации живота определяется болезненность в эпигастрии, иногда напряжение и болезненность мышц брюшной стенки. Нередко эпигастральные боли сочетаются с прекардиальными, но последние не выступают на передний план.
Одним из частых и тяжелых осложнений инфаркта миокарда является кардиогенный шок. Отмечается резкая слабость, бледность с серым оттенком кожи, похолодание конечностей, гипотония, «холодный пот», в большинстве случаев выраженная тахикардия. Неожиданное развитие шока может привести к ошибочному заключению о внутреннем кровотечении, пищевом отравлении и др. Поэтому необходим ЭКГ-контроль при коллапсе любого происхождения, даже если его причина кажется очевидной.
При аускультации левожелудочковый толчок и первый тон сердца всегда ослаблены, могут регистрироваться 3-й и 4-й тоны. Часто появляется систолический шум на верхушке сердца, иногда удается выслушать шум трения перикарда.
В остром периоде боли, как правило, исчезают. Они сохраняются при вовлечении в процесс перикарда. Через несколько часов от начала болезни возникает лихорадка вследствие развития миомаляции и некроза, а также перифокального воспаления сердечной мышцы, выраженность и продолжительность лихорадки зависит от величины некроза. Лихорадка продолжается 3-5 дней, но иногда она длится 10 дней и более. В этом периоде симптомы сердечной недостаточности у некоторых больных могут сохраняться и даже усиливаться.
В подостром периоде состояние больного начинает улучшаться, температура тела становится нормальной, уменьшаются или исчезают признаки недостаточности кровообращения.
В постинфарктном периоде происходит адаптация сердца к новым условиям работы.
На втором этапе проанализировав полученные данные медсестра осуществляет сестринскую диагностику и выявляет проблемы: боль за грудиной или области сердца; резкая слабость; головокружение; сердцебиение; перебои в работе сердца; одышка.
На третьем этапе составляет план сестринских вмешательств
Планирование сестринских вмешательств
| № | Проблема пациента | Сестринские вмешательства |
| 2 | Страх смерти | Успокоить пациента. Освободить от тесной одежды. По назначению врача ввести анальгетики. Транспортировать пациента в реанимационное отделение, минуя приемное отделение. |
| 1 | Необходимость придерживаться строгого постельного в первые дни развития инфаркта. | Обеспечить соответствующий уход. Обеспечить больному глубокий сон. Создать спокойную атмосферу. Проводить контроль эффективности лечения. Выполнять врачебные назначения. Провести беседу с родными больного об оказании ему психологической поддержки, познакомить их с профилактическими мероприятиями. |
| 3 | Риск возникновения осложнений | Круглосуточно наблюдать за состоянием пациента Выполнять все назначения врача В случае появления новых симптомов и ухудшения состояния немедленно вызвать врача. |
Диагностика инфаркта миокарда: ЭКГ, лабораторные исследования.
ЭКГ – имеет наиболее решающее значение в определении локализации, объема, периода течения (острый, подострый, формирование рубца) инфаркта миокарда.
О локализации участка некроза свидетельствует появление характерных для инфаркта признаков на ЭКГ в соответствующих отведениях
Об объеме и распространенности участка некроза свидетельствуют изменения комплекса QRS – появление глубокого и широкого зубца Q и (или) снижение или полное исчезновение зубца R.
При трансмуральном или крупноочаговом инфаркте миокарда регистрируются комплексы QRS и QS. В этом случае согласно современной классификации говорят об остром инфаркте с наличием зубца Q (Q – инфаркт). Для острого периода крупноочагового или трансмурального инфаркта миокарда характерен дугообразный подъем сегмента ST, который сливается с зубцом T.
Появление отрицательного зубца Т свидетельствует о начале подострого периода Q – инфаркта.
При формировании рубца в миокарде сегмент ST опускается до изолинии, зубец Т может быть отрицательным, изоэлектрическим или положительным.
В случае развития мелкоочагового, субэндокардиального и трансмурального инфаркта миокарда комплекс QRS обычно не деформируется (не Q – инфаркт), сегмент ST снижается и снижается зубец Т (становится глубоким, симметричным).
Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево с 1 по 4-5 сутки, увеличение СОЭ с 6-7 суток.
Биохимический анализ крови: определяют следующие маркеры повреждения миокарда, которые вымываются в кровоток при инфаркте:
- повышение уровня тропонинов;
- увеличение миоглобина;
- появление С-реактивного белка (признак воспаления);
- увеличение активности МВ – фракции креатинфосфокиназы (МВ-КФК), копептина, АСТ.
Общий анализ мочи: миоглобулинурия, которая обусловлена гипермиоглобулинемией.
Дата добавления: 2021-11-30; просмотров: 15; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!