Изменнение ориентиров при дистальной окклюзии
Федеральное государственное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ
Медицинский институт
Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии
История болезни
Диагноз : Дистальный прикус .Ребенок 15 лет.
Выполнили: студенты
5 курса группы МС-504
Шароян Т.Ю.
Мамчич Р.В.
Москва 2017
I. Паспортная часть.
Ф.И.О. : Новодворская Валерия Ильинична
Возраст: 15 лет
Пол: женский
Адрес: г. Москва
Дата обращения: 21 ноября 2017 года
II. Основные жалобы.
Не смыкание губ, нарушение речи, жалобы на эстетику.
III. Anamnesisvitae.
Роды без патологии, беременность протекала нормально. Вредных привычек у матери не было.
Грудное вскармливание до 4 месяцев, затем переведен на искусственное вскармливание детской смесью. Со слов матери прорезывание зубов своевременное: с 6 месяцев,. Нарушений зубочелюстной системы в молочном прикусе не отмечалось. Удаление временных зубов не было
Вредные привычки ребенка: в течение последних нескольких лет пациент сосал карандаш на уроках, ротовое дыхание.
Болезни первого года жизни: отсутствуют.
Болезни после года: ОРВИ – не более 2 раз в год.
В дальнейшем ребенок практически здоров, наличие эндокринных, онкологических, психических и нервных заболеваний, а также болезней крови, туберкулёз, гепатит не отмечается. Аллергические проявления различной этиологии мать отрицает. Со стороны психики и патологии развития нарушений не отмечается. Со слов пациента, семейная особенность строения зубочелюстной системы не выявляется.
|
|
|
IV. Данные объективного исследования.
a) Общий статус:
В настоящее время общее состояние ребенка удовлетворительное. Сознание ясное, ребенок спокоен, контактен. Кожа и видимые слизистые оболочки без особенностей, высыпаний, гиперемии, эрозий и нарушений пигментации не отмечается. Тургор кожи удовлетворительный, степень развития подкожной жировой клетчатки умеренная.
b) Данные клинического осмотра:
Лицо ребенка симметричное, овальной формы, углы рта находятся на одном уровне. Нижняя треть лица укорочена, носогубные складки и подбородочная складки резко выражены, губы не смыкаются. При пальпации височно-нижнечелюстного сустава патологий не отмечается.
В полости рта: слизистая преддверия рта бледно-розового цвета, чистая, влажная, глубина преддверия около 10 мм. Уздечки верхней и нижней губы, и языка не укорочены, мягкие, подвижные, язык чистый, без налётов, влажный, подвижный не увеличен в размерах. Слизистая оболочка дёсен ярко-розового цвета, гладкая, плотно прилегает к шейке зубов.
|
|
|
При осмотре зубов отмечается сужение зубных рядов, скученность во фронтальном отделе, нижние зубы перекрывают верхние больше 2/3. Форма зубных рядов верхней челюсти приближается к треугольнику, на нижней челюсти трапеция. Прикус постоянный ,все зубы соответствуют возрасту, зубы правильной формы.
Соотношения между зубными рядами.
1)В сагиттальной плоскости 2класс 1подкласс по Энглю – дистальная окклюзия. Отмечается сагиттальная щель между резцами верхнего и нижнего зубного ряда - 4 мм, отмечается протрузия верхних фронтальных зубов, во фронтальном участке отмечается сагиттально-резцовая дизокклюзия .
2) В вертикальной плоскости верхние резцы перекрывают нижние больше чем на 2/3 высоты коронки зуба,
3) В трансверсальной плоскости наблюдается сужение зубных рядов.
с)Зубная формула (клиническая и ВОЗ/МКБ)
Клиническая зубная формула:
О 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 O
O 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 O
Зубная формула по ВОЗ/МКБ:
17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27
47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37
D ) Клинические пробы и измерения гипсовых моделей
Проба Эшлер-Битнера
При выдвижении нижней челюсти вперед до нейтрального соотношения боковых зубов -выражение лица улучшается
|
|
|
Вывод : Лечение должно осуществляться как на верхней, так и на нижней челюсти.
Измерения по Тону
При постоянном ортогнатическом прикусе сумма ширины коронок постоянных верхних резцов относится к сумме ширины коронок постоянных нижних резцов, как 4/3 = 1,35 - это индекс Тонна SI/si = 1,35.
Определяет взаимосвязь между суммой мезиодистальных размеров верхних резцов к сумме мезиодистальных размеров нижних резцов.
28/25 = 1.12
После измерения ширины зубных дуг в области премоляров, полученные данные сравнивают со средней индивидуальной нормой (по Linder-Harth) с учетом формы лица, определяя нарушения в трансверсальном направлении (степень сужения зубных рядов, симметричное или асимметричное сужение).
Следовательно ширина нижнего зубного ряда сужена во фронтальном отделе на 4 мм.
Измерения по Пону
(Показатель ширины зубного ряда, отражающий определенную закономерность между шириной 4 верхних резцов и шириной зубных рядов в области премоляров и моляров) .
Таблица(1) нормальных индексов по Пону (в мм)
| Премолярный индекс — 80 молярный— 64 | Ширина у резцов | Расстояние 4| и |4 | Расстояние 6| и |6 | Ширина у резцов | Расстояние 4| и |4 | Расстояние 6| и |6 |
| 25 | 31 | 39 | 31 | 39 | 48,4 | |
| 25,5 | 32 | 39,8 | 31,5 | 39,5 | 49,2 | |
| 26 | 32,5 | 40,9 | 32 | 40 | 50 | |
| 26,5 | 33 | 41,5 | 32,5 | 40,5 | 50,8 | |
| 27 | 33,5 | 42,5 | 33 | 41 | 51,5 | |
| 27,5 | 34 | 42,96 | 33,5 | 42 | 52,3 | |
| 28 | 35 | 44 | ||||
| 28,5 | 35,5 | 44,5 | 34 | 43 | 53 | |
| 29 | 36 | 45,3 | 31,5 | 43,5 | 53,9 | |
| 29,5 | 37 | 46 | 35 | 44 | 54,5 | |
| 30 | 37,5 | 46,87 | ||||
| 30,5 | 38 | 47,6 |
|
|
|
1- Расстояние между премолярами : в/ч = 34мм, н/ч= 28мм
2- Расстояние между молярами : в/ч = 41 мм, н/ч= 35 мм
3- Ширина центральный резцов : в/ч = 8 мм, н/ч = 4,5 мм
4- Ширина боковых резцов в/ч = 6 мм, н/ч = 8 мм.
Норма для в/ч Расстояние между премолярами( 16+12) х 100/80 = 35 мм , расстояние между молярами 28 х 100/64 = 39 мм
Норма для премоляров н/ч ( 9+12) х 100/80 = 31мм ;моляров - 25х 100/64= 39 мм
Вывод : Степень сужения участка премоляров в/ч = 1 мм, моляров = 3мм, степень сужения участка премоляров н/ч = 3 мм, моляров = 4мм.
Измерения по Коркхаузу
Длину переднего отрезка верхней зубной дуги измеряют от контактной точки между центральными резцами до точки, расположенной на пересечении средней линии с линией, проведенной через передние измерительные точки по Пону, т. е. на премолярах .
Алгоритм измерения модели верхней челюсти по методу Коркхауза:
1. Определить сумму ширины четырех резцов.
2. Определить длину переднего отрезка зубной дуги. Для этого на модели соединить точки Пона на премолярах, положив на них линейку. Опустить перпендикуляр от контактной точки между резцами на линию, соединяющую точки на премолярах, и с помощью штангенциркуля измерить это расстояние.
Взаимосвязь между суммой ширины постоянных верхних резцов и длиной переднего отрезка зубной дуги .
Длина переднего отрезка в/ч = (28 * 100) : 160 = 12,2, при норме 16.5
вывод 2-я степень укорочения ( 4.3мм.)
Длина переднего отрезка н/ч = ( 25 * 100 ) : 160 - 2 = 13, 6, при норме 14.0
вывод 1-я степень укорочения ( до3мм.)
Показатели (в мм) длины переднего отрезка верхнего и нижнего зубных рядов ( по Коркхаузу) Таблица 2
| Сумма ширины 4-х верхних резцов | Длина отрезка верхнего зубного ряда | Длина отрезка нижнего зубного ряда | Сумма ширины 4-х верхних резцов | Длина отрезка верхнего зубного ряда | Длина отрезка нижнего зубного ряда |
| 27,0 | 16,0 | 14,0 | 32,0 | 18,5 | 16,5 |
| 27,5 | 16,3 | 14,3 | 32,5 | 18,8 | 16,8 |
| 28,0 | 16,5 | 14,5 | 33,0 | 19,0 | 17,0 |
| 28,5 | 16,8 | 14,8 | 33,5 | 19,3 | 17,3 |
| 29,0 | 17,0 | 15,0 | 34,0 | 19,5 | 17,5 |
| 29,5 | 17,3 | 15,3 | 34,5 | 19,8 | 17,8 |
| 30,0 | 17,5 | 15,5 | 35,0 | 20,0 | 18,0 |
| 30,5 | 17,8 | 15,8 | 35,5 | 20,5 | 18,5 |
| 31,0 | 18,0 | 16,0 | 36,0 | 21,0 | 19,0 |
| 31,5 | 18,3 | 16,3 |
ТРГ измерения
( Нормальные значения ориентиров.)
SNA = 80* ( 82± 2_) ; SNB = 75 * ( 80± 2) ; ANB = 2* ; NL WLS = 5* ( 8.5 ± 2)
ML WLS = 34& ( 32 ± 2) ; <NSBa = 116 ( 130 ± 6) ; Go = 115* ( 128 ± 7) ; Ar-Go-N = 46* ( 52 - 55 * ) ; Go- Pg = 81мм ( 78-80 мм ) ; Se-N = 74 мм.
(NSe) = 90˚;(Н)= 90˚(SpP) = 85 (ОсР) = 75˚;(MP) = 65˚. SpP-MP =20˚
Изменнение ориентиров при дистальной окклюзии
SNB 77* ±0,51 (td=3,22, P=0,004), (ANB 4,88±0,45 (td=3,84, P=0,001 (A1-PNS 50,69±0,65 (td=4,02, P=0,001), Go-Gn 76,25±1,09 (td=4,89, P<0,001 (уменьшение числа Wits 2,5±0,50 (td=3,53, P=0,002)
ОПТГ
Носовая перегородка не искривлена, хоаны симметричны, носовое дыхание свободное, головка нижней челюсти смещена кзади от основания ската суставного бугорка.
Имеются зачатки 8-х зубов верхней и нижней челюсти . Патология костной ткани челюстей отсутствует, кортикальная пластинка сохранена на всем протяжении, срединная линия не смещена.
V ) Диагноз
Дистальная окклюзия - 2 класс 1 подкласс по Энгю, глубокая резцовая дизокклюзия, скученность нижних фронтальных зубов, тортоаномалия верхних фронтальных зубов, сужение зубных рядов до 3 мм. Отмечается сагиттальная щель между резцами верхнего и нижнего зубного ряда - 4 мм, изменение формы зубных рядов ( в/ч - треугольная, н/ч - трапецевидная ). В вертикальной плоскости верхние резцы перекрывают нижние больше чем на 2/3 высоты коронки зуба.
Диагноз поставлен на основании :
1) Жалоб
2) Анамнеза
3) Клинического осмотра : укорочение нижней 1/3 трети лица, выраженность носогубных и подбородочной складок, соотношением между зубными рядами,их формой: фронтальные резцы перекрывают нижние фронтальные резцы больше чем на 2/3 высоты их коронок),
4 ) Клинических проб
Проба Эшлер-Битнера : лечение должно осуществляться как на верхней, так и на нижней челюсти) .
5) Измерения гипсовых моделей
- Измерения по Пону: степень сужения верхней челюсти в участке премоляров 3 мм.,
в участке моляров 4 мм,;
степень сужения нижней челюсти в участке премоляров 3 мм,
в участке моляров 4 мм.
-Измерения по Тону: ширина нижнего зубного ряда сужена во фронтальном отделе на 4 мм.
-Измерения по Коркхаузу :
Длина переднего отрезка в/ч = (28 * 100) : 160 = 12,2, при норме 16.5
вывод 2-я степень укорочение( 4.3мм.)
Длина переднего отрезка н/ч = ( 25 * 100 ) : 160 - 2 = 13, 6, при норме 14.0
вывод 1-я степень укорочение( до3мм.)
6) Дополнительных методов исследования ( ТРГ, ОПТГ )
VI План лечения
1) Устранение вредных привычек
2) Нормализация формы зубных рядов
3) Нормализация окклюзии
VII Лечение
Проведение лечения на брекет системе Damon-Q
Дневник посещений
1) 21.01.2017
Проведена консультация пациента, клиническое обследование, сняты слепки с верхней и нижней челюсти, составлен план лечения, поставлен диагноз : Дистальная окклюзия - 2 класс 1 подкласс по Энгю, глубокая резцовая дизокклюзия, скученность нижних фронтальных зубов, тортоаномалия верхних фронтальных зубов, сужение зубных рядов до 3 мм. Отмечается сагиттальная щель между резцами верхнего и нижнего зубного ряда - 4 мм, изменение формы зубных рядов ( в/ч - треугольная, н/ч - трапецевидная ).
Выдан и установлен тренер для брекетов Т4В на верхней челюсти, установлены эластичные сепарационные кольца на верхней челюсти. Пациент обучен пользованию тренером. Режим пользования тренером : 5-10 мин в день, с постепенным доведением до часа в день, . Заказана брекет -система Daemon-Q и ортодонтические кольца с замками, пациент назначен на фиксацию брекет -системы.
Явка на приём : 28.01.2017
2) 28.01.2017
Удалены эластические сепарационные кольца, проведена терапевтическая чистка зубов. Фиксация ортодонтических колец на 6-е зубы верхней челюсти на стеклоиономерный цемент fuji IX, фиксация брекетов на верхний зубной ряд и постановка ортодонтической дуги с Q - нитями 0,16. Пациенту выданы щетки для чистики брекетов, пациентпроинформирован об особенностях диеты и контроля гигиены полости рта при лечении брекетами.
Явка на приём : 5.02.2017
3) 5.02.2017
Фиксация ортодонтических колец на 6-е зубы нижней челюсти на стеклоиономерный цемент fuji IX, фиксация брекетов на нижний зубной ряд и постановка ортодонтической дуги с Q - нитями 0,16.
Явка на приём : 20.02.2017
4) 20.02.2017
Жалоб нет, в результате лечения наблюдается положительная динамика : расширение зубных рядов, уменьшение сагитальной щели и нормализация формы зубных рядов. Установка дуги BROAD ARCH (Large) заместо Q нитей.
Явка на приём : 28.03.2017
5) 28.03.2017
Жалоб нет, в результате лечения наблюдается положительная динамика : расширение зубных рядов, уменьшение сагитальной щели и нормализация формы зубных рядов. Установка дуги TMA Damon low friction и эластичной тяги по 2 классу от нижних первых моляров до нижних клыков.
Явка на приём : 28.04.2017
6) 28.04.2017
Жалоб нет. Удовлетворительный результат : сагитальная щель отсутствует, верхний зубной ряд в форме полуэлипса, нижний зубной ряд в форме параболы.. Установлена межчелюстная эластическая тяга в виде эластичных колец, для нормализации фиссурно - бугорковых контактов.
Явка на приём : 28.05.2017
7) 28.05.2017
Жалоб нет. Удовлетворительный результат : сагитальная щель отсутствует, верхний зубной ряд в форме полуэлипса, нижний зубной ряд в форме параболы., плотные фиссурно - богурковые контакты. Повторный снимок ОПТГ и ТРГ в норме,патологий не наблюдается. SNA = 80* ( 82± 2_) ; SNB = 75 * ( 80± 2) ; ANB = 2* ; NL WLS = 5* ( 8.5 ± 2)
ML WLS = 34& ( 32 ± 2) ; <NSBa = 116 ( 130 ± 6) ; Go = 115* ( 128 ± 7) ; Ar-Go-N = 46* ( 52 - 55 * ) ; Go- Pg = 81мм ( 78-80 мм ) ; Se-N = 74 мм
(NSe) = 90˚;(Н)= 90˚(SpP) = 85 (ОсР) = 75˚;(MP) = 65˚. SpP-MP =20˚
Показатели ТРГ в норме: SNA = 80* ( 82 ± 2_) ; SNB = 75 * ( 80± 2) ; ANB = 2* ; NL WLS = 5* ( 8.5 ± 2)
ML WLS = 34& ( 32 ± 2) ; <NSBa = 116 ( 130 ± 6) ; Go = 115* ( 128 ± 7) ; Ar-Go-N = 46* ( 52 - 55 * ) ; Go- Pg = 81 мм ( 78-80 мм ) ; Se-N = 74 мм .
(NSe) = 90˚;( Н )= 90˚(SpP) = 85 ( ОсР ) = 75˚;(MP) = 65˚. SpP-MP =20˚
VIII ) Этиология и патогенез
Причины возникновения
1) В основе развития прогнатии могут лежать нарушения нормального неравномерного развития челюстей, наблюдающиеся во внутриутробном периоде. Известно, что к концу второго месяца антенатального развития у эмбрионов имеется прогнатическое соотношение челюстей, затем прогеническое. К моменту рождения опять образуется прогнатическое соотношение челюстей (младенческаяретрогения), что обуславливает максимальные возможности для естественного вскармливания. Это позволяет ребенку в грудном возрасте при сосательных движениях свободно перемещать нижнюю челюсть вперед, стимулируя ее передний рост. Таким образом, постепенно у ребенка к моменту прорезывания молочных резцов прогнатическое соотношение челюстей превращается в ортогнатическое.
2) При искусственном вскармливании, особенно неправильном, ребенку почти не приходится делать усилий при сосании, а значит не происходит роста нижней челюсти, что является одной из причин развития дистального прикуса. К ним относят также нейрогуморальные факторы, нарушения координированной работы жевательных мышц, в частности гиперактивность мышц, смещающих нижнюю челюсть дистально, болезни раннего детского возраста (особенно рахит), нарушенное носовое дыхание, вредные привычки, особенно сосание большого пальца, несвоевременное лечение и удаление молочных зубов при отсутствии протезирования.
3) Следствием преждевременного удаления молочных моляров является ретенция премоляров, дистопия постоянных клыков, феномен Попова Годона в области зубов, противостоящих дефекту. Все это создает блок и препятствует нормальным артикуляционным движениям нижней челюсти. Эти нарушения необратимы и не поддаются саморегуляции, так как в патологический процесс вовлекаются все звенья артикуляционной цепи.
4) Особо важное значение в формировании дистального прикуса имеет нарушение носового дыхания. По данным А.А. Погодиной, зубочелюстные аномалии сочетаются с нарушениями носового дыхания у 34% детей, тогда как у детей с ортогнатическим прикусом носовое дыхание нарушено лишь у 6%. Искривление носовой перегородки, гипертрофия нижних носовых раковин, аденоиды на задней стенке глотки, увеличенные небноглоточные миндалины и другие хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, являются механическим препятствием для носового дыхания.
5) R. Fränkel рассматривает нарушения функции жевания, глотания, дыхания, речи, а также изменения тонуса мышц околоротовой области, затылка и шеи при нарушениях осанки как первопричину возникновения зубочелюстных аномалий. Особенно вредными он считает затруднение носового дыхания и привычку держать рот открытым.
6) При ротовом дыхании верхний зубной ряд, не имея внутренней опоры языка (он опускается вниз), суживается под действием щечных мышц, удлиняется и выступает вперед. Слабость круговой мышцы рта способствует вестибулярному смещению верхних передних зубов. Создающееся отрицательное давление в полости носа способствует формированию высокого ("готического") неба.
7) Прогнатическое соотношение зубных рядов (зубоальвеолярная форма) может быть обусловлено несоответствием величины коронок верхних и нижних моляров. Это можно проверить с помощью индексов H.Gerlach и Тонна. Причиной аномалии может быть неполное прорезывание моляров, вестибулярный наклон верхних передних зубов и отвесное положение нижних, дистальное смещение нижней челюсти. Выстояние переднего участка зубного ряда зависит от степени отклонения фронтальных зубов, поэтому при их протрузии дуга удлиняется, при ретрузии укорачивается.
8) Основным патогенетическим фактором скелетных форм дистального прикуса Ф.Я. Хорошилкина и Е.Н. Жулев считают недоразвитие нижней челюсти или ее дистальное положение в черепе. По их мнению, нередко также встречается удлинение тела верхней челюсти и ее смещение вперед.
Дата добавления: 2021-11-30; просмотров: 62; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!