Анатомия сонных и позвоночной артерий
Экстракраниальный отдел
Анатомия ветвей дуги аорты
Аорта, начинаясь от левого желудочка, в соответствии с ее топографией делится на 3 отдела: восходящая аорта, дуга аорты, нисходящая аорта
(грудной и брюшной отдел).
Восходящая аорта (aorta ascendens) начинается расширением в виде луковицы аорты и проецируется на переднюю грудную стенку на уровне соединения III ребра и грудины справа. Восходящая аорта идет направо-вверх-кпереди и переходит в дугу аорты, немного расширяясь в дистальном отделе, длина ее составляет 5-6 см, диаметром 30-35 мм.
Дуга аорты (arcus aorte) - является продолжением восходящей аорты, направляясь вверх перегибается дугой влево-кзади, поворачивает вниз и переходит в нисходящую аорту. Самая верхняя часть груди расположена за рукояткой грудины на 2-2,5 см ниже яремной вырезки. Длина дуги аорты
5-6 см, диаметр в проксимальном отделе 21-30 мм, в дистальном отделе 17-25 мм.
Ветви дуги аорты:
От дуги аорты начинаются 3 крупных артерии - по порядку справа налево: плече-головной ствол, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия. Указанный вариант встречается в 83-85% случаев.
На схеме ниже представлены анатомические варианты ветвей дуги аорты.
Плечеголовной ствол (ПГС) (truncus brachyocephalicus) - первая ветвь дуги аорты, идет косо-вверх и делится на правую подключичную артерию и правую общую сонную артерию. Длина ПГС составляет 2,5-5 см (зависит от высоты расположения дуги аорты), диаметр 10-13 мм.
|
|
|
Подключичные артерии (ПКА) (a.subclavia dextra et sinistra) начинаются в переднем средостении: правая - от плечеголовного ствола, а левая - непосредственно от дуги аорты за местом отхождения левой общей сонной артерии. Подключичная артерия идет вверх и латерально к верхней грудной апертуре, образуя слегка выпуклую кверху дугу (I сегмент). Достигнув первого ребра, ПКА проникает в межлестничный промежуток, образуемый смежными краями передней и средней лестничных мышц (II сегмент). В этом промежутке артерия ложится на первое ребро. Обогнув первое ребро (III сегмент), ПКА ложится под ключицу и вступает в подмышечную ямку, где получает название подмышечной артерии. Диаметр подключичной артерии составляет 6-11 мм.
Анатомия лестничных мышц
Анатомия подключичных артерий
Общая сонная артерия (ОСА) (a.carotis communis)- справа начинается от плече-головного ствола, слева от дуги аорты, являясь ее второй ветвью. На уровне верхнего края щитовидного хряща делится на свои конечные ветви: наружная и внутренняя сонная артерия. Более низкий уровень деления общей сонной артерии встречается чаще, чем более высокий. Слева чаще встречается более низкое деление. У лиц, имеющих короткую шею, более часто встречается высокое деление. В месте деления общей сонной артерии (бифуркации) всегда имеется локальное расширение - луковица общей сонной артерии. Диаметр ОСА составляет 6-9 мм, справа ОСА чаще более широкая, чем слева. Длина ОСА справа 7-12 см, слева 10-15 см.
|
|
|
Наружная сонная артерия (НСА) (a.carotis externa)- является передне-медиальной ветвью ОСА, кровоснабжает значительную часть лица и шеи, образует большое количество анастомозов с внутренней сонной и подключичной артериями. Артерия начинается в каротидном треугольнике у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Выше, проходя в ретромандибулярной ямке входит в толщу околоушной железы и у ее верхнего края делится на свои конечные ветви. Длина НСА 7-8 см, диаметр 2,5-5,7 мм.
Ветви НСА делятся на 4 группы:
Передние: верхняя щитовидная, язычная, лицевая артерии
Средняя: восходящая глоточная артерия
Задние: затылочная, задняя ушная артерия
Конечные: челюстная, поверхностная височная артерия.
Внутренняя сонная артерия (НСА) (a.carotis interna) - в норме начинается в каротидном треугольнике от общей сонной артерии и идет вверх к наружному отверстию каротидного канала. Шейная часть ВСА находится между глоткой и глубокими мышцами шеи, чаще латеральнее и немного позади НСА. Кнаружи от нее, а затем впереди располагается внутренняя яремная вена. На уровне II шейного позвонка в 60% случаев артерия имеет извитой ход. Начальный расширенный отдел ВСА называется каротидным синусом (синус ВСА). Средний диаметр ВСА в шейной части в среднем 5 мм, в 90% случаев от превышает диаметр НСА.
|
|
|
ВСА делят на экстракраниальный отдел и интракраниальный отдел, имеющий три отрезка: внутрикостный (каменистая часть), сифон (пещеристая часть), мозговой.
Экстракраниальный отдел ВСА не имеет ветвей.
Внутрикостный отдел ВСА располагается в канале пирамиды височной кости. По выходу из костного канала, уже в полости черепа, ВСА проникает в пещеристый синус, где делает S-образный изгиб от отдает от его выпуклости первую крупную ветвь - глазничную артерию. Отрезок, расположенный в пещеристой пазухе до места отхождения глазной артерии носит название сифона. Затем ВСА прободает твердую мозговую оболочку и попадает в субарахноидальное пространство, отсюда начинается самый короткий отрезок ВСА - мозговой.
Анатомия сонных и позвоночной артерий
|
|
|
Глазничная артерия (ГА) (a.ophtalmica) - отходит от передней выпуклости сифона ВС, входит в глазницу через канал зрительного нерва. В глазнице артерия сверху пересекает зрительный нерв, и с латеральной стороны переходит на медиальную.
В области глазницы ветви глазничной артерии широко анастомозируют с ветвями НСА: надблоковая артерия (анастомозирует с надблоковой ветвью поверхностной височной артерии из системы НСА), артерия спинки носа (анастомозирует с угловой артерией - конечной ветвью лицевой артерии из системы НСА) и надглазничная артерия (анастомозирует с надглазничной ветвью поверхностной височной артерии из системы НСА). Все пути коллатерального перетока крови между ветвями НСА и ГА в области угла глаза получили название глазной анастомоз.
Ветви глазничной артерии
Позвоночная артерия (ПА) (a.vertebralis) - является первой и самой крупной ветвью подключичной артерии. В позвоночной артерии принято различать четыре основных сегмента: три на экстракраниальном уровне и один - на интракраниальном.
Первый сегмент (V1) начинается от места ее отхождения от верхней поверхности подключичной артерии до вхождения в костный канал, образованный отверстиями поперечных отростков VI-II шейных позвонков.
Войдя в костный канал, обычно на уровне VI, реже V шейного позвонка, ПА проходит вертикально до отверстия в поперечном отростке II шейного позвонка, формируя второй сегмент (V2).
По выходе из костного канала на уровне II шейного позвонка позвоночная артерия (прекраниальный отрезок - сегмент V3) отклоняется кзади и латерально и входит в отверстие поперечного отростка атланта, огибает, располагаясь горизонтально, его боковую массу и, направляясь назад, а затем вверх и вперед, прободает атланто-окципитальную мембрану и входит через большое затылочное отверстие в полость черепа. В пределах этого отрезка она совершает четыре изгиба в разных плоскостях. Подобно сифону внутренней сонной артерии, они уменьшают амплитуду пульсового давления и содействуют равномерному кровотоку. В экстракраниальном отделе позвоночная артерия отдает ветви к мышцам, а также к костному и связочному аппарату шейного отдела позвоночника и оболочкам спинного мозга.
Интракраниальный отдел
Передняя мозговая артерия (ПМА) (a.cerebri anterior) - в проекции боковой части зрительного перекреста начинается одна из конечных ветвей ВСА — передняя мозговая артерия (ПМА). ПМА идет медиально под зрительным нервом и направляется вперед к продольной мозговой щели, где анастомозирует с артерией противоположной стороны посредством передней соединительной (коммуникантной) артерии (ПКА) на уровне зрительного перекреста. В этой зоне диаметр ПМА составляет 0,75-2,75 мм. Проходя в продольной борозде головного мозга и огибая колено мозолистого тела, ПМА направляется по его верхней поверхности назад, достигая задней доли мозга. ПМА оканчивается как а. pericallosa.
Средняя мозговая артерия (СМА) (a.cerebri media) является непосредственным продолжением ВСА после отхождения от нее ПМА. Это наиболее крупная ветвь внутренней сонной артерии. СМА идет дугообразно вверх к сильвиевой ямке и здесь делится на свои ветви (медиальную и латеральную). Диаметр СМА составляет 1,2-3,8 мм. От внутренней сонной артерии отходит задняя коммуникантная артерия (ЭКА), которая направляется назад и медиально, и впадает в заднюю мозговую артерию (конечная ветвь базилярной артерии).
Артерии вертебробазилярного бассейна
В полости черепа (в IV сегменте) от позвоночной артерии отделяются задняя спинномозговая артерия, задняя нижняя мозжечковая артерия, передняя спинномозговая артерия. Задняя спинномозговая артерия отходит от ПА чуть выше большого затылочного отверстия, огибает снаружи продолговатый мозг и идет вниз вдоль задней латеральной борозды спинного мозга. Задняя нижняя мозжечковая артерия отходит от ПА на уровне оливы, огибает продолговатый мозг с латеральной стороны и разветвляется на поверхности мозжечка. Передняя спинномозговая артерия отходит от ПА над передним краем большого затылочного отверстия, затем она идет вниз и на уровне границы головного мозга со спинным соединяется с одноименной артерией противоположной стороны.
Непарный сосуд, образованный при соединении двух передних спинномозговых артерий, направляется вниз вдоль передней щели спинного мозга и называется передней спинномозговой артерией. Диаметр ПА в интракраниальном сегменте составляет около 0,4 см. На уровне заднего края варолиева моста ПА соединяется с одноименной артерией противоположной стороны, образуя основную артерию (ОА). Правая и левая передние спинномозговые артерии вместе с позвоночными артериями и проксимальным отделом ОА на вентральной поверхности продолговатого мозга образуют артериальный круг (в форме ромба), который получил название буль-барное артериальное кольцо (круг Захарченко).
Основная/базилярная артерия (ОА/БА) (a.basilaris) - располагается в базилярной борозде моста и на уровне его переднего края отдает конечные ветви: правую и левую задние мозговые артерии. Длина основной артерии в среднем составляет 48,4 мм, но может существенно варьировать в зависимости от места слияния ПА. Средний диаметр ОА составляет около 2,8 мм. От базилярной артерии на уровне моста отходят несколько парных ветвей. Наиболее крупными из них являются передняя нижняя мозжечковая артерия (может отходить также от конечного отдела позвоночной артерии), которая идет к нижней поверхности мозжечка, и верхняя мозжечковая артерия, которая отходит от ОА у переднего края моста, направляется латерально и кзади к верхним отделам мозжечка. Между этими крупными ветвями отходят также артерии лабиринта (к внутреннему уху), несколько пар артерий моста и артерии среднего мозга.
Задняя мозговая артерия (ЗМА) (a.cerebri posterior) является конечной ветвью основной артерии. Обогнув ножку мозга и мост, ЗМА попадает на медиальную часть субарахноидальной цистерны и разделяется на ветви на уровне намета мозжечка. Посредством задних соединительных артерий ЗМА анастомозирует с ВСА.
Артерии основания мозга соединяются спереди при помощи передней соединительной (коммуникантной) артерии, а по бокам - при помощи задних коммуникантных артерий и образуют артериальное кольцо основания мозга. Этот круг был впервые описан сэром Томасом Уиллисом в 1664 г. и получил название - Виллизиев круг. Таким образом, в образовании типичного Виллизиева круга принимают участие передние, средние мозговые артерии, передняя коммуникантная артерия, задние мозговые артерии, дистальный отдел основной артерии и задние коммуникантные артерии.
Передние и задние мозговые артерии принято делить на два сегмента.
Прекоммуникантый сегмент передней мозговой артерии (до отхождения передней коммуникантной артерии) обозначается как сегмент А1, а посткоммуникантный ее сегмент — как сегмент А2.
Прекоммуникантый сегмент задней мозговой артерии (до впадения задней коммуникантной артерии) именуется как сегмент Р1, а посткоммуникантный ее сегмент — как сегмент Р2.
Некоторые авторы делят и среднюю мозговую артерию аналогично на сегменты: до разделения на медиальную и латеральную ветви - сегмент М1, после разделения - сегмент М2.
Описанные выше артерии и само артериальное кольцо основания мозга имеют множество вариантов. По данным различных авторов, типичное строение Виллизиева круга ("классический вариант") встречается в 20-50% случаев.
Варианты строения Виллизиева круга (Saver, Feldman, 1993)
Дата добавления: 2023-02-21; просмотров: 82; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!