Алгоритм диагностики функционального расстройства желудка.
Функциональные расстройства желудка (К31) – заболевание, характеризующееся секреторными или моторными нарушениями желудка при отсутствии в нем воспалительно-дистрофических изменений.
АНАМНЕЗ
– начало заболевания острое или постепенное
- длительность заболевания не более 6 месяцев
- связь заболевания с алиментарными нарушениями, глистными инвазиями, перенесенными кишечными заболеваниями
ЖАЛОБЫ
- боли в верхних отделах живота, нестойкие, не связанные с приемом пищи
- отрыжка
- тошнота
- изжога
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- болезненность при пальпации верхних отделов живота
ИСТРУМЕНТАЛЬНО – ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
1.Эндоскопия желудка:
- моторные нарушения
2. Исследование функционального состояния путем желудочного зондирования, рН- метрии или беззондовых методов (ацидотест, тест на уропепсин, саливарный ацидотест):
- секретообразование ^, v, N
- кислотообразование ^, v, N
3.Эхография:
- моторные нарушения
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
- хронический гастрит
- хронический гастродуоденит
- заболевания желчевыводящих путей
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА,
ГАСТРОДУОДЕНИТА С СОХРАНЕННОЙ СЕКРЕЦИЕЙ.
Хронический гастрит (гастродуоденит) с сохраненной секрецией (К29) - хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки, проявляющееся нарушением физиологической регуляции, расстройством секреторной, моторной, инкреторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки.
|
|
|
АНАМНЕЗ
-начало заболевания – постепенное
- течение - волнообразное с сезонными обострениями
- связь заболевания с алиментарными нарушениями, перенесенными кишечными заболеваниями, длительным приемом лекарственных средств, пищевой аллергией
- наследственная предрасположенность
ЖАЛОБЫ
- боли в животе через 1-1,5 часа после еды, преимущественно в эпигастральной области
- изжога
- отрыжка
- запоры
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- болезненность при пальпации в пилородуоденальной области
- симптом Менделя +, ++
- симптомы хронической интоксикации: слабость, повышенная утомляемость, вегетативные нарушения
ИСТРУМЕНТАЛЬНО – ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
1. Эндоскопия:
- гиперемия слизистой
- отечность слизистой оболочки антрального отдела желудка и/или 12-перстной кишки
- подслизистые кровоизлияния
- единичные эрозии
- спазм привратника
- рефлюкс дуоденального содержимого
2. Исследование функционального состояния путем желудочного зондирования, рН- метрии или беззондовых методов (ацидотест, тест на уропепсин, саливарный ацидотест):
- секретообразование ^, N
- кислотообразование ^, N
- ощелачивающая функция N
|
|
|
3. Рентгенография:
- грубый рельеф слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки
- сегментирующая перистальтика
- беспорядочное распределение контраста
3. Гистологическое исследование биоптата слизистой желудка:
- поверхностные и дистрофические изменения эпителия
- лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки
- капилляростаз
- выявление Н.руlоri
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
- функциональное расстройство желудка
- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
- дискинезии желчевыводящих путей
- хронический холецистит
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА, ГАСТРОДУОДЕНИТА С СЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ.
Хронический гастрит (гастродуоденит) с секреторной недостаточностью (К29) - хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки, проявляющееся нарушением физиологической регуляции, атрофией, расстройствами секреторной, моторной, инкреторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки.
АНАМНЕЗ
-начало заболевания – постепенное
- течение рецидивирующее с сезонными обострениями
- связь заболевания с инфицированием Н.руlоri, алиментарными нарушениями, перенесенными кишечными заболеваниями, длительным приемом лекарственных средств, пищевой аллергией
|
|
|
- наследственная предрасположенность
ЖАЛОБЫ
- ранние боли в животе, сразу после еды
- тяжесть в эпигастральной области
- сниженный аппетит
- тошнота
- отрыжка пищей, воздухом
- склонность к поносам
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- болезненность при пальпации в верхней и средней трети эпигастральной области
ИСТРУМЕНТАЛЬНО – ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
1. Эндоскопия:
- бледность, сглаженность слизистых желудка и 12-перстной кишки
- отек и повышенная ранимость слизистой
- гиперплазия слизистой
- субатрофия слизистой оболочки
- геморрагии
2. Исследование функционального состояния путем желудочного зондирования, рН- метрии или беззондовых методов (ацидотест, тест на уропепсин, саливарный ацидотест):
- секретообразование N
- кислотообразование v
- ферментообразование v, ^, N
- ощелачивающая функция N
3. Рентгеноскопия, рентгенография:
- рельеф слизистых оболочек желудка и 12-перстной кишки сглажен
- вялая перистальтика
- ускоренная эвакуация контраста
4. Гистологическое исследование биоптата тела желудка и 12-перстной кишки:
- поверхностные и диффузные изменения слизистых оболочек желудка и 12-перстной кишки
|
|
|
- дистрофические изменения эпителия
- лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки
- капилляростаз
- фиброзирование
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
- функциональное расстройство желудка
- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
- дискинезии желчевыводящих путей
- хронический холецистит
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА
Язва желудка (К25) – хроническое заболевание, характеризующееся воспалительно-деструктивными изменениями слизистой оболочки желудка, склонность к рецидивированию и прогрессированию патологического процесса.
АНАМНЕЗ
- начало - постепенное
- течение - рецидивирующее с сезонными обострениями
- связь с алиментарными нарушениями
- наследственная предрасположенность
ЖАЛОБЫ
- боли за мечевидным отростком, в эпигастральной области через 0,5-1,5 часа после приема пищи
- изжога
- рвота
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- при пальпации болезненность и напряжение брюшной стенки в эпигастрии
ИСТРУМЕНТАЛЬНО – ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
1. Эндоскопическое исследование желудка:
- язвенный дефектI,II стадии на фоне воспаления и субатрофии слизистой оболочки желудка
- язвенный рубец III, IV стадии
- рубцово-язвенная деформация
2. Исследование функционального состояния путем желудочного зондирования, рН- метрии или беззондовых методов (ацидотест, тест на уропепсин, саливарный ацидотест):
- секретообразование N, ?
- кислотообразование N, ?
- ферментообразование ^, N
- ощелачивающая функция ?
3. Проба на Н.руlоri +, ++, +++
4. Гемограмма
- гемоглобин N, ?
- эритроциты N, ?
- цветной показатель N, ?
- ретикулоциты N, ?
5. Анализ кала на скрытую кровь ±
6. Гистологическое исследование биоптата слизистой желудка:
- острое воспаление с инфильтрацией и стазом
- атрофия разной степени выраженности
7. Рентгенографическое исследование:
Абсолютные признаки:
- язвенная “ниша”
- рубцово-язвенная деформация
Вспомогательные признаки:
-усиленная моторика
- конвергенция складок
- локальный спазм
- деформация стенки
- ускоренная эвакуация бариевой массы из желудка
8. Эхография:
- утолщение стенки желудка
- большое количество слизи
- нарушение эвакуации
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
- симптоматические язвы
- опухоли
- грыже пищеводного отверстия диафрагмы
- дивертикулез
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ЯЗВЫ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ
Язва 12-перстной кишки (К26) – хроническое заболевание, характеризующееся воспалительно-деструктивными изменениями слизистой оболочки 12-перстной кишки, склонность к рецидивированию и прогрессированию патологического процесса.
АНАМНЕЗ
- течение - рецидивирующее с сезонными обострениями
- связь заболевания с психоэмоциональными перегрузками
- наследственная предрасположенность
ЖАЛОБЫ
- боли в животе до еды, ночные
- изжога
- отрыжка кислым
- склонность к запорам
- эмоциональная лабильность
- головные боли
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- при пальпации болезненность в проекции 12-перстной кишки
- астеновегетативные проявления
ИСТРУМЕНТАЛЬНО – ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
1. Эндоскопическое исследование 12-перстной кишки:
- язвенный дефект(I,II стадии) на фоне воспаления и гиперплазии слизистой оболочки
- язвенный рубец (III, IV стадии)
- рубцово-язвенная деформация
2. Исследование функционального состояния путем желудочного зондирования, рН- метрии или беззондовых методов (ацидотест, тест на уропепсин, саливарный ацидотест):
- секретообразование ^
- кислотообразование ^
- ферментообразование ^, N
- нарушение ощелачивающей функции желудка
3. Проба на Н.руlоri +, ++, +++
4. Гемограмма
- гемоглобин N, ?
- эритроциты N, ?
- цветной показатель N, ?
- ретикулоциты N, ?
5. Анализ кала на скрытую кровь ±
6. Гистологическое исследование биоптата 12-перстной кишки:
- острое воспаление с инфильтрацией и полнокровием
- гиперплазия дуоденальных желез
- разрастание соединительной ткани
7. Рентгенографическое исследование:
Абсолютные признаки:
- “ниша”
- рубцово-язвенная деформация
Вспомогательные признаки:
-усиленная моторика
- конвергенция складок
- гиперсекреция
- локальный спазм
- деформация стенки
- быстрое прохождение бариевой массы по 12-перстной кишке
8. Эхография:
- утолщение стенки кишки
- большое количество слизи
- моторные нарушения
9. Дополнительные лабораторные признаки при исследовании желудочного сока:
- спонтанный НСТ-тест ^
- индуцированный НСТ-тест v
- спонтанная хемилюминесценция ^
- индуцированный хемилюминесценция v
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
- симптоматические язвы
- синдром Золлингера- Эллисона
ЛЕЧЕНИЕ
Госпитализация детей с выраженным болевым синдромом, из неблагоприятных социально – бытовых условий. Питание дробное – 4-6 раз, в период обострения стол № 1. Антацидная терапия : фосфалюгель, альмагель, маалокс
Антисекреторная терапия : Блокаторы Н 2-рецепторов гистамина – ранитидин ( детям старше 12 лет 150 мг два раза в сутки в течение 4-6 недель ), фамотидин – квамател ( детям старше 12 лет 20 мг два раза в день или 40 мг 1 раз на ночь ).
Ингибиторы Н К – АТФ азы : омепразол (30 мг два раза в сутки ), пантопразол, лансопразол, ребепразол
М- холинолитики : пирензепин ( гастроцепин ) - 25 мг два раза в день перед едой в течение 3-4 недель.
Антихеликобактерная терапия : Трехкомпонентная схема с использованием препаратов висмута ( курс 7 дней)
Для детей до 7 лет: де-нол 120 мг два раза в день, метронидазол 500 мг два раза в день, амоксициллин ( флемоксин ) 1000 мг два раза в день.
Для детей старше 7 лет : де-нол 240 мг два раза , метронидазол ( трихопол) 500 мг два раза, амоксициллин 1000 мг два раза.
Трехкомпонентная схема без использования препаратов висмута ( курс 7 дней ) : антисекреторные препараты в сочетании с метронидазолом ( или фуразолидоном) и амоксициллином. Антисекреторные препараты в сочетании с метронидазолом и макролидами ( рокситромицином, кларитромицином, азитромицином).
После курса первой линии контроль за качеством эрадикации проводят через 6 недель
При отсутствии эрадикации или при рецидивировании болезни используют недельную квадро –терапию. Для детей младше 7 лет. Де-ноп 120 мг два раза, метронидазол ( трихопол, тинидазол) 250 мг два раза, амоксициллин 500 мг два раза, ранитидин 150 мг два раза. Для детей старше 7 лет. Де-нол 240 мг два раза, метронидазол 500 мг два раза, амоксициллин 1000 мг два раза, омепразол 10 мг два раза.
ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА
| Количество за сутки Консистенции Форма Цвет Реакция Слизь, кровь | 100-250 г оформленный (мягкий и плотный) цилиндрическая коричневый нейтральная или слабощелочная отсутствуют |
Микроскопия кала
| Мышечные волокна Соединительная ткань Нейтральный жир Жирные кислоты Растительная клетчатка: а) переваримая б) непереваримая Крахмал Слизь, эпителий Лейкоциты | Отсутствуют или встречаются отдельные переваренные волокна, потерявшие исчерченность. У детей до 1 года в незначительном количестве могут встречатся непереваренные мышечные волокна. Отсутствует. Отсутствует. У детей до 1 года - в незначительном количестве. Отсутствуют. У детей до 1 года - в незначительном количестве отсутствуют. Единичные клетки или клеточные группы содержится в разных количествах. Отсутствует. У детей до 1 года - в незначительном количестве. Отсутствует. Единичные |
Ферменты
Дата добавления: 2023-02-21; просмотров: 20; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!