VII. Задания на самоподготовку (СДС в учебное время). Топография лицевого отдела головы
Занятие 4
I. Тема
Топография лицевого отдела головы. Общие данные: мимические и жевательные мышцы, сосуды и нервы.
II. Мотивация
Знание топографии лицевого отдела головы необходимо для последующего изучения топографии отдельных областей головы и овладения общетеоретическими и практическими компетенциями при обучении на клинических дисциплинах: неврологии, физиологии челюстно-лицевой области, челюстно-лицевой хирургии, стоматологии, детской стоматологии.
III. Цели
Изучить топографию лицевого отдела головы с целью овладения компетенциями ОК-1, ПК-1, ПК-3 и ПК-6.
IV. Задачи
Обучения:
1. изучить топографию лицевого отдела головы;
2. изучить топографию жевательных и мимических мышц;
3. изучить топографию сосудов и нервов лицевого отдела головы.
Воспитания
Нравственное воспитание: формирование личностных качеств будущего врача.
Развития:
1. уяснить практическую значимость занятия в общей системе подготовки к будущей профессии врача;
2. сформировать положительные мотивы учебно-познавательной деятельности, творческую инициативу и активность.
V. Входной контроль
1. Перечислите кости лицевого черепа:
1) верхняя челюсть;
2) нижняя челюсть;
3) клиновидная;
4) сошник;
5) носовая;
6) нижняя носовая раковина;
7) слезная;
8) затылочная;
9) подъязычная.
2. Назовите придаточные пазухи носа:
1) решетчатая;
|
|
|
2) зрительная;
3) верхнечелюстная;
4) клиновидная;
5) лобная;
6) лабиринт внутреннего уха;
7) нижнечелюстная.
3. Клиновидная пазуха сообщается:
1) со средним носовым ходом;
2) с нижним носовым ходом;
3) с верхним носовым ходом.
4. Верхнечелюстная пазуха сообщается:
1) со средним носовым ходом;
2) с нижним носовым ходом;
3) с верхним носовым ходом.
5. Решетчатая пазуха сообщается:
1) со средним носовым ходом;
2) с нижним носовым ходом;
3) с верхним носовым ходом.
6. Лобная пазуха сообщается:
1) со средним носовым ходом;
2) с нижним носовым ходом;
3) с верхним носовым ходом.
7. Перечислите стенки крыло-небной ямки:
1) верхняя челюсть;
2) нижняя челюсть;
3) перпендикулярная пластинка небной кости;
4) крыловидный отросток клиновидной кости;
5) горизонтальная пластинка небной кости.
8. Перечислите стенки носовой полости:
1) верхняя;
2) нижняя;
3) задняя;
4) медиальная;
5) латеральная;
6) передняя;
7) внутренняя;
8) наружная.
9. Перечислите кости, образующие стенки глазницы:
1) лобная кость;
2) клиновидная кость;
3) небная кость;
4) скуловая кость;
5) верхняя челюсть;
6) нижняя челюсть;
7) слезная кость;
8) решетчатая кость.
10. Перечислите сообщения глазницы:
1) полость черепа;
|
|
|
2) ротовая полость;
3) полость носа;
4) крыло-небная ямка;
5) височная ямка;
6) подвисочная ямка.
11. Какие кости черепа входят в состав твердого неба?
1) верхняя челюсть;
2) лобная кость.
12. Какие мышцы не являются мимическими?
1) круговая мышца глаза;
2) мышца гордецов;
3) лобная;
4) круговая мышца рта;
5) большая скуловая;
6) затылочная;
7) мышца смеха;
8) жевательная.
13. Какие мышцы не являются жевательными?
1) собственно жевательная;
2) височная;
3) медиальная и латеральная крыловидные;
4) челюстно-подъязычная;
5) подбородочно-язычная;
6) двубрюшная;
7) шилоподъязычная;
8) круговая мышца рта.
VI. Ориентировочная основа действия (ООД) для СДС в учебное время
Лицевой отдел головы состоит из двух боковых областей лица (regio facialis lateralis), двух глазничных областей (regio orbitalis), области носа (regio nasalis), области рта (regio oralis) и подбородочной области (regio mentalis).
Границами боковой области лица являются: сверху – скуловая дуга и нижний край глазницы – подглазничная область ( regio infraorbitalis), спереди – носощечная и носогубная складки, угол ротовой щели и условная вертикальная линия, проведенная от него вниз, снизу – нижний край тела нижней челюсти, сзади – задний край ветви нижней челюсти. Линией, проходящей по переднему краю жевательной мышцы, боковая область лица делится на щечную (regio buccalis) и околоушно-жевательную (regio parotideomasseterica) области. В пределах границ последней кнутри от ветви нижней челюсти выделяют глубокую область лица.
|
|
|
Костный остов лицевого отдела головы представлен костями лицевого черепа, к которым относятся парные кости: верхняя челюсть (maxilla), носовая (os nasale), слезная (os lacrimale), скуловая (os zygomaticum), небная (os palatinum ) и нижняя носовая раковина ( conha nasalis inferior) и непарные: нижняя челюсть (mandibula), сошник (vomer) и подъязычная кость (os hyoideum).
Область глазницыимеет форму четырехгранной пирамиды. Медиальная стенка ее образована лобным отростком верхней челюсти, слезной костью, глазничной пластинкой решетчатой кости и отчасти телом клиновидной кости. Верхняя стенка – глазничной частью лобной кости и малыми крыльями клиновидной. Латеральная стенка – большими крыльями клиновидной кости и скуловой костью. Нижняя стенка – глазничной поверхностью тела верхней челюсти.
Область носа делится на наружный нос и полость носа. Носовая полостьимеет верхнюю, нижнюю и латеральную стенки. Она разделена костной перегородкой, образованной перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником. Верхняя стенка полости образована lamina cribrosa решетчатой кости, а также носовой и лобной костями. Нижняя стенка – небным отростком верхней челюсти и горизонтальной пластинкой небной кости. Латеральные стенки – верхней челюстью, слезной и решетчатой костями, нижней носовой раковиной, перпендикулярной пластинкой небной кости и медиальной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости. Переднее отверстие носовой полости называется грушевидным отверстием, задние отверстия – хоаны – обращены к наружному основанию черепа и сообщают носовую полость с глоткой.
|
|
|
Носовая полость справа и слева подразделяется носовыми раковинами, находящимися на ее латеральной стенке, на три носовых хода: нижний, средний и верхний.
Область рта находится между областью носа и подбородочной областью. Верхняя её граница проходит по горизонтальной линии по основанию носовой перегородки, нижняя - по подбородочно-губной борозде, по бокам расположены носогубные борозды. К области рта относят губы и полость рта.
Подбородочная область расположена между областью рта и подбородочным выступом, ограничена сверху подбородочно-губной бороздой, снизу - краем нижней челюсти, по бокам находятся линии, идущие вниз от углов рта.
У подглазничной области имеются верхняя стенка - нижний край глазницы, нижняя – у основания перегородки носа, медиальная – по наружному краю носа, и латеральная - вертикальная линия по нижнему углу глазницы.
Щечная область имеет верхнюю границу - по скуловой дуге, нижнюю – по нижнему краю нижней челюсти, переднюю, что идет по наружному углу глаза, и заднюю – по переднему краю жевательной мышцы.
Мягким остовом, покрывающим лицевой череп, являются мышцы лица, которые по своему происхождению делятся на глазодвигательные (мыщцы полости глазницы), мимические (заканчивающиеся в коже) и жевательные мышцы. Мимические мышцы располагаются вокруг отверстий лица в круговом направлении. В области глазницы это круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi), мышца, сморщивающая бровь (m. corrugator supercilii), мышца гордецов (m. procerus), мышца, поднимающая верхнее веко (m. levator palpebrae superior) и лобная (m. frontalis). Мышцы, окружающие отверстие носа: сжимающая нос (m. compressor naris), опускающая крыло носа (m.depressor naris) и осаждающая перегородку носа (m. dilatator septi nasi). Вокруг рта располагаются: круговая мышца рта (m. orbicularis oris), мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii superior), малая и большая скуловые мышцы (m.m. zygomaticus minor et major), мышца, опускающая угол рта (m. depressor angulus oris), мышца смеха (m. risorius), квадратная мышца верхней губы (m. quadratus labii superior) и опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferior), подбородочная ( m. mentalis) и щечная (m. buccalis) мышцы.
Жевательными мышцами называются те мышцы лица, которые прикрепляются к нижней челюсти и могут перемещать ее. Это собственно жевательная мышца ( m. masseter), височная (m. temporalis), медиальная и латеральная крыловидные (m.m. pterygoideus medialis et lateralis), а также челюстно-подъязычная (m. mylohyoideus), подбородочно-язычная (m. genioglossus), двубрюшная мышца (m. digastricus).
Кровоснабжение лица осуществляется главным образом наружной сонной артерией, a. carotis externa, через ее ветви: a. facialis, a. temporalis superficialis и a. maxillaris. Кроме того, в кровоснабжении лица принимает участие и a. ophthalmica из a. carotis interna. Между артериями систем внутренней и наружной сонных артерий существуют анастомозы в области глазницы. Артерии лица располагаются в подкожной жировой клетчатке, в отличие от других областей.
Вены лица, как и артерии, широко анастомозируют между собой. От поверхностных слоев венозная кровь оттекает по лицевой вене, v. facialis, и частично по позадичелюстной, v. retromandibularis, от глубоких — по верхнечелюстной вене, v. maxillaris. В конечном итоге по всем этим венам кровь оттекает во внутреннюю яремную вену. Важно отметить, что вены лица анастомозируют также с венами, впадающими в пещеристый синус твердой мозговой оболочки (через v. ophthalmica, а также через эмиссарные вены на наружном основании черепа), вследствие чего гнойные процессы на лице по ходу вен могут распространяться на оболочки мозга с развитием тяжелейших осложнений (менингита, флебита синусов и т.д.). Сосуды лица образуют обильную сеть с хорошо развитыми анастомозами, в результате чего раны лица сильно кровоточат. Вместе с тем, благодаря хорошему кровоснабжению мягких тканей раны лица, как правило, заживают быстро, а пластические операции на лице заканчиваются благоприятно.
У лица имеется поверхностная и глубокая сеть лимфатических капилляров. Поверхностная сеть лимфатических капилляров находится непосредственно под сосочками кожи, ее называют подсосочковой лимфатической сетью. Капилляры этой сети отличаются наличием боковых выступов, которые или представляют собой ростки новых капилляров или обеспечивают увеличение активной всасывающей поверхности имеющихся капилляров. От поверхностной сети в сосочки кожи вдаются слепые капиллярные выросты. Глубокая сеть лимфатических капилляров располагается между собственно кожей и подкожным соединительнотканным слоем под глубокой артериальной сетью кожи. В глубокую лимфатическую сеть впадают капилляры поверхностной лимфатической сети, лимфатические капилляры потовых, сальных желез, волосяных фолликулов. Из глубокой сети лимфатических капилляров берут начало отводящие сосуды, имеющие клапаны. Отводящие лимфатические сосуды кожи лица доставляют лимфу в более глубоко расположенные лимфатические сосуды мимических мышц. На пути лимфатических сосудов в различных областях лица и головы расположены лимфатические узлы разных размеров. У детей величина таких узлов колеблется от размеров булавочной головки до горошины, у взрослого человека они укрупняются.
Лимфатические сосуды лба, височной области, ушной раковины впадают в несколько поверхностных околоушных узлов, расположенных на верхней части околоушной слюнной железы. Сосуды, отводящие лимфу от этих областей, также впадают в узлы, заключенные в толще околоушной слюнной железы. Между ее дольками находится 4—10 таких глубоких околоушных лимфатических узлов, образующих группы предушных, нижнеушных и внутрижелезистых узлов. В последние впадают лимфатические сосуды, отводящие лимфу от кожи и мышц лба, виска, латеральных отделов верхнего и нижнего века, слезной железы, наружного слухового прохода, слуховой трубы, околоушной слюнной железы. Отток лимфы от поверхностных и глубоких околоушных лимфатических узлов осуществляется по лимфатическим сосудам, сопровождающим истоки и ствол нижнечелюстной вены, и далее — в систему латеральных лимфатических узлов шеи, группирующихся вдоль внутренней или наружной яремной вены. В латеральные яремные узлы также оттекает лимфа от затылочной и сосцевидной областей, в которых она предварительно проходит через несколько лимфатических узлов.
Чувствительная иннервация на лице обеспечивается ветвями тройничного нерва (n. trigeminus, V пара): n. ophthalmicus (I ветвь), n. maxillaris (II ветвь), n. mandibularis (III ветвь). Ветви тройничного нерва для кожи лица выходят из костных каналов, отверстия которых расположены на одной вертикальной линии: foramen (или incisura) supraorbitale для n. supraorbitalis из I ветви тройничного нерва, foramen infraorbitale для n. infraorbitalis из II ветви тройничного нерва и foramen mentale для n. mentalis из III ветви тройничного нерва.
Двигательная иннервация всех мимических мышц осуществляется лицевым нервом, всех жевательных мышц – третьей ветвью тройничного нерва – нижнечелюстным нервом.
VII. Задания на самоподготовку (СДС в учебное время)
1. Перечень вопросов текущего контроля по теме занятия:
1.Какие области выделяют в лицевом отделе головы?
2.Назовите границы боковых областей лица.
3.Назовите границы глазничной области лица.
4.Назовите границы области носа.
5.Назовите границы области рта.
6.Назовите границы подбородочной области.
7.Какими костями представлен жёсткий остов лицевого отдела головы?
8.Какими мышцами образован мягкий остов лицевого отдела головы?
9.Перечислите мимические мышцы.
10.Перечислите жевательные мышцы.
11.Как кровоснабжается лицевой отдел головы?
12.Как иннервируется лицевой отдел головы?
2. Ситуационные задачи:
1. Подросток после уличной драки доставлен в травматологический пункт. Предъявляет жалобы на боль в области нижней челюсти слева. В этой области имеется припухлость. На контрольной рентгенограмме видна полоса просветления, проходящая дугообразно от уровня 3-го зуба по основанию челюсти до середины ее ветви. Является ли эта зона просветления достоверным признаком перелома нижней челюсти и почему?
1) да, т.к. имеется зона просветления;
2) нет, потому, что мало симптомов;
3) да, т.к. имеется припухлость челюсти;
4) нет, т.к. эта зона соответствует ходу канала нижней челюсти.
2.Находясь в походе в отдаленной местности, в составе группы студентов, один из них упал и получил вывих нижней челюсти. Возможно ли самопроизвольное вправление вывиха нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе и если нет, то почему?
1) нет, т.к. место для головки нижней челюсти уже занято;
2) да, возможно, на вдохе;
3) да, возможно, на выдохе;
4) нет, т.к. сила жевательных мышц высока и головка нижней челюсти не сможет обогнуть суставной бугорок.
3.В травматологический пункт доставлен с места автоаварии мужчина 54 лет. При осмотре выявлена рана в области левой скуловой дуги. Левый глаз постоянно открыт (не зажмуривается), морщины левой половины лба разглажены. Врач диагностировал частичное повреждение височных и скуловых ветвей левого лицевого нерва, иннервирующих мимические мышцы левой стороны лица. На основании невозможности сокращения каких мышц врач сделал такое заключение?
1) круговой мышцы глаза и лобного брюшка затылочно-лобной (надчерепной) мышцы;
2) мышцы, сморщивающей бровь и мышцы гордецов;
3) малой и большой скуловых мышц;
4) мышцы, поднимающей верхнее веко и височной мышцы.
4.При параличе какой мышцы изображение сердитого выражения лица будет неубедительным?
1) мышцы, поднимающей верхнее веко;
2) мышцы гордецов;
3) височной мышцы;
4) мышцы, сморщивающей бровь.
5. В поликлинику обратился юноша, который на экзамене в театральный институт не смог изобразить печальное лицо. При осмотре выявлен почти незаметный шрам над краем нижней челюсти кзади от уровня левого угла рта. Какой нерв, иннервирующий мимические мышцы, повреждён?
1) вторая ветвь тройничного нерва;
2) первая ветвь тройничного нерва;
3) лицевой нерв;
4) третья ветвь тройничного нерва.
6.К хирургу поликлиники обратился мужчина 23 лет с жалобами на изменение мимики. Связывает заболевание с перенесенным ранее двусторонним воспалением околоушной слюнной железы. Предположив повреждение веточки лицевого нерва, иннервирующего мимические мышцы, врач попросил больного сжать губы и вытянуть подобно трубочке. У больного не получается это движение. Какими мышцами не владеет пациент?
1) m.m. pterygoideus medialis et lateralis;
2) m.m. zygomaticus minor et major;
3) m. depressor labii inferior et m. mentalis;
4) m.m. orbicularis oris, mentalis.
7.Врач выполнил центральную анестезию нижней челюсти. Для этого он подвел анестетик к отверстию, через которое нижнечелюстной нерв покидает полость черепа. Какое это отверстие?
1) круглое;
2) овальное;
3) остистое;
4) шилососцевидное.
8.Врач определил пульс у пациента на поверхностной височной артерии. Где находится пульсационная точка этой артерии?
1) на поперечник пальца кпереди от козелка уха;
2) на поперечник пальца кзади от уха;
3) по переднему краю жевательной мышцы;
4) над ухом.
9. У больного резаная рана в околоушно-жевательной области, повреждена околоушная слюнная железа и нерв, проходящий через ее толщу вдоль поверхностной височной артерии. Какой нерв был поврежден в данной ситуации?
1) ушно-височный;
2) подъязычный;
3) языкоглоточный;
4) язычный.
10. При обработке резаной раны в боковой области лица возникло кровотечение из толщи околоушной железы. Кровотечение возникло из артерии, являющейся продолжением наружной сонной артерии. Какая артерия была повреждена в данной ситуации?
1) нижняя альвеолярная;
2) задняя ушная;
3) передняя ушная;
4) поверхностная височная.
11. У пострадавшего – резаная рана кпереди от переднего края жевательной мышцы. Какая мышца могла быть повреждена в результате этого ранения?
1) латеральная крыловидная;
2) медиальная крыловидная;
3) височная;
4) щечная.
12. Хирург осуществляет первичную хирургическую обработку раны в щечной области. В результате ранения была повреждена щечная мышца. Какая фасция, покрывающая наружную поверхность этой мышцы, была также повреждена в этой ситуации?
1) надчерепная;
2) височная;
3) окологлоточная;
4) щечно-глоточная.
13.У пациента с флегмоной околоушной слюнной железы произошло распространение воспалительного процесса по глоточному отростку железы. В какое клетчаточное пространство распространился патологический процесс в этой ситуации?
1) переднее окологлоточное;
2) заднее окологлоточное;
3) височно-крыловидное;
4) межкрыловидное.
14. У больного воспалительный процесс локализуется в межкрыловидном промежутке глубокого пространства лица. Куда может распространиться патологический процесс в данной ситуации через овальное отверстие?
1) в полость черепа;
2) в глазницу;
3) в полость носа;
4) в полость рта.
15. У больного в левой околоушно-жевательной области развился фурункул с абсцедированием. При вскрытии фурункула хирург повредил ветви лицевого нерва, в результате чего пострадала двигательная иннервация мимической мускулатуры лица. Каким разрезом должен был воспользоваться хирург в данной ситуации?
1) дугообразным, позади фурункула;
2) продольным;
3) поперечным;
4) радиальным, относительно основания мочки уха.
16. Врач-стоматолог временно остановил кровотечение из щечной области прижатием лицевой артерии к нижней челюсти. Для этого он половину нижней челюсти разделил на части. В каком месте нижней челюсти находится пульсационная точка артерии, пережатой врачом в этой ситуации?
1) посередине;
2) между передней и средней третью;
3) между задней и средней третью;
4) посередине передней трети.
17. У больного 25 лет в участке правой щеки свежая продольная резаная рана длиной до 4-х см и глубиной 1 см, которая значительно кровоточит. После анестезии и гемостаза хирург начал накладывать швы на рану. На какую анатомическую структуру нужно при этом обратить особое внимание?
1) ветви лицевого нерва;
2) верхнечелюстную артерию;
3) нижнечелюстную артерию;
4) проток околоушной железы.
18. У больного 26 лет, обнаружен большой фурункул мягких тканей лица около корня носа и нижнего века. Грозным осложнением этого заболевания может быть распространение инфекции по венозным сообщениям этого региона к пазухам твердой мозговой оболочки. Какая из пазух наиболее достоверно может быть поражена?
1) верхняя каменистая пазуха;
2) верхняя сагиттальная пазуха;
3) сигмовидная пазуха;
4) пещеристая пазуха.
19. Пациент обратился к стоматологу с жалобами на продолжительные боли в области передних зубов нижней челюсти. При осмотре врач обнаружил пришеечный кариес нижних правых резцов. При этом было отмечено увеличение в размерах группы лимфатических узлов. В какие лимфоузлы происходит отток лимфы от нижних резцов и клыков?
1) лицевые;
2) поднижнечелюстные;
3) поверхностные шейные;
4) подбородочные.
20. При обследовании мимики больного обнаружено, что он не может сложить губы трубочкой, не может свистеть, а ротовая щель растягивается в стороны (поперечная улыбка). На атрофию какой мышцы указывают данные симптомы?
1) жевательной мышцы;
2) щёчной мышцы;
3) круговой мышцы рта;
4) мышцы смеха.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 402; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!