ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).
Закрытие просвета основного ствола легочной артерии или ее ветви тромбом называется ТЭЛА. Особенно часто ТЭЛА и ее ветвей встречается при тромбозе периферических вен. Частота развития ТЭЛА повышается при инфаркте миокарда, пороках сердца, мерцательной аритмии, обширных ожогах, беременности, сепсисе, онкологии. Известны случаи ТЭЛА у здоровых людей при применении эстрогенов, длительном фиксированным положением конечностей, у тучных рыхлых больных пожилого и старческого возраста, после хирургических вмешательств. Нередко ТЭЛА провоцируется физическим напряжением или натуживанием.
Клиническая классификация ТЭЛА.
Тяжелая – Молниеносная – Ствол или главные ветви легочной артерии.
Средней тяжести – Острая – Долевые, сегментарные ветви.
Легкая – Рецидивирующая – Мелкие ветви.
Клиника. Ведущим признаком ТЭЛА является инспираторная одышка (30-50 дыханий в минуту), без хрипов, без участия вспомогательных мышц. Другой типичный признак ТЭЛА – артериальная гипотензия, вплоть до шока, развивается с первых минут тромбоэмболии (нередко до возникновения болевого синдрома). Одновременно резко повышается ЦВД, тахикардия, выраженная боль. Изменяется цвет кожных покровов (от серого до чугунного). Возможно повышение температуры с первых часов заболевания, появление кашля. На ЭКГ появляются характерные признаки. Акцент и расщепление II тона над легочной артерией.
|
|
|
\Неотложная помощь при ТЭЛА.
1. При остановке сердца – СЛР, катетеризация центральной вены , оксигенотерапия,
интубация и ИВЛ.
2. Обезболивание – морфин 1% - 1мл в/в.
3. Гепарин 10 000 ЕД в/в.
4. Стрептокиназа 250 000 ЕД в/в кап в течении 30мин.после введения 30 мг преднизолона в/в .
5. При выраженной артериальной гипотонии – норадреналин 4 мг (2мл) в 400 мл 5% глюкозы в/в капельно, повышая скорость введения до стабилизации АД. В случае выраженной олигурии в раствор добавляют 50-100 мг дофамина.
6. Мониторинг жизненно важных функций.
Тампонада сердца.
При проникающих ранениях грудной клетки или сердца в полости перикарда скапливается кровь, Возникает угроза сдавления и остановки сердца. АД падает, тоны сердца становятся все глуше, на ЭКГ снижается амплитуда зубцов.
Лечение: пункция перикарда, вскрытие грудной клетки и ушивание раны.
ЛЕКЦИЯ № 6.
ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ ЦНС (ЧАСТЬ 1).
Кома - это состояние, сопровождающееся стойкой утратой сознания. Трудности при диагностике ком возникают из-за отсутствия словесного контакта, незнание анамнеза. Часто нарушение гемодинамики и дыхания требуют немедленной помощи и отодвигают диагностику на второй (по времени) план. В основе любой комы лежит гипоксия мозга и нарушение обмена веществ в нервных клетках.
|
|
|
Три группы причин коматозных состояний.
1. Мозговые комы – опухоли, инфекционные заболевания, эпилепсия, сосудистые нарушения, травмы головы.
2. Метаболические комы – печеночная, уремическая, диабетическая, гипогликемическая комы, эклампсия и т.д. как исход заболевания
3. Комы при экзогенных интоксикациях – алкогольная, опиоидная, барбитуровая комы, отравления окисью углерода, метанолом, этиленгликолем и др.
Симптомы комы.
| Мозговые комы: | |||
| Причины | Симптомы | ||
| Травма | Повреждение костей черепа или кожных покровов, кровотечение и или ликворея из носа или ушей. | ||
| Сосудистые нарушения | Гемиплегия, артериальная гипертензия, ригидность шейных мышц | ||
| Эпилепсия | Судороги, следы прикусывания языка | ||
| Инфекции | Истечение гноя из носа или ушей, ригидность шейных мышц, лихорадка | ||
| Опухоль | Очаговая симптоматика, отек диска зрительного нерва | ||
| Метаболические комы | |||
| Печеночная кома | Желтуха, кровавая рвота, спленомегалия, асцит | ||
| Уремическая кома | Уремический запах изо рта, дегидратация, мышечные подергивания | ||
| Диабетическая кома | Дегидратация, запах ацетона, сухость кожных покровов, повышенный сахар крови, сахар в моче | ||
| Гипогликемическая кома | Потливость, дрожь, следы инъекций | ||
| Комы при экзогенных интоксикациях
| |||
| Алкоголь, его суррогаты | Запах алкоголя изо рта, анамнез | ||
| Наркотики | Точечные зрачки, поверхностное редкое дыхание, брадикардия, следы инъекций | ||
Степени угнетения сознания.
Оглушение – частичное выключение сознания с сохранением словесного контакта:
· умеренное оглушение: частичная дезориентация в месте, времени, умеренная сонливость, замедленное выполнение команд;
· глубокое оглушение: полная дезориентация, глубокая сонливость, простые команды выполняет замедленно.
Сопор – выключение сознания, отсутствие словесного контакта, защитные движения на болевые раздражители. Больной может издавать нечленораздельные звуки, поворачиваться на бок, самопроизвольно открывать глаза на резкий звук, боль. Контроль над сфинктерами утрачен. Зрачковый, глотательный, кашлевой рефлексы сохранены.
Кома.
Кома 1 – умеренная кома. Сознания нет. Реакция только на сильные болевые раздражители – сгибание или разгибание конечностей, тонические судороги. Рефлексы сохранены. Деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной системы относительно стабильна.
|
|
|
Кома 2 – глубокая кома. Отсутствие реакции на сильные болевые раздражители. Отсутствие акта глотания, реакции зрачков на свет. Патологические типы дыхания, декомпенсация сердечно-сосудистой системы.
Кома 3 – запредельная кома. Полная мышечная атония, зрачки расширены, пульс на периферии не определяется. Дыхание резко нарушено, АД не определяется. Жизненно важные функции поддерживаются искусственно.
Для определения степени угнетения сознания пользуются шкалой Глазго.
Шкала Глазго.
Признак Реакция Баллы.
Открывание глаз Спонтанное 4
На обращенную речь 3
На болевой раздражитель 2
Отсутствует 1
Двигательная реакция Выполняет команды 6
Отталкивает раздражитель 5
Отдергивает конечность 4
Тоническое сгибание на боль 3
Тоническое разгибание на боль 2
Отсутствует 1
Ответы на вопросы Правильная речь 5
Спутанная речь 4
Непонятные слова 3
Нечленораздельная речь 2
Отсутствует 1
Сумма баллов: 15 – ясное сознание;
14 – 13 оглушение;
12 - 9 сопор;
8 и менее – кома.
Черепно-мозговая травма. Под черепно-мозговой травмой подразумевается травматическая болезнь мозга.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 876; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!