Ситуационные задачи по теме:«Комплексная лучевая диагностика в уронефрологии».
Ситуационная задача №12.
Пациентка З., 58 лет. Поступил в клинику урологии с жалобами на боли в правой поясничной области, гематурию, повышение температуры до субфебрильных цифр. Из анамнеза известно, что вышеописанные жалобы появились несколько месяцев назад; за медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно.
Трансабдоминальное ультразвуковое исследование почек: Почки имеют бобовидную форму, размеры почек: правая – 16,5х6,8 см, левая – 11,8х5,7см. Контуры левой почки четкие, ровные. Правая почка бугристая, паренхима неоднородна, за счет множественных гипер-гипоэхогенных образований, с неровными нечеткими контурами. Чашечно-лоханочная система справа деформирована, слева - не изменена. Мочеточники не видны.
При КТ почек: правая почка значительно увеличена в размерах, размер левой почки обычный. Контуры правой почки деформированы, левой – сохранены. Структура правой почки неоднородная за счет множественных разбросанных гипер-гиподенсных участков, с неровными бугристыми контурами. Чашечно-лоханочная система правой почки деформирована, сосудистая ножка не структурна. Отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов. Мочеточники с обеих сторон не визуализируются. Диаметр сосудов обычный. Оба надпочечника не изменены.
Дайте заключение. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию. Проведите дифференциальную диагностику.
|
|
|
Ситуационные задачи по теме:«Комплексная лучевая диагностика в уронефрологии».
Ситуационная задача №13.
Пациентка Б., 3 лет. В поликлинике по месту жительства выявлены изменения в общем анализе мочи. Из анамнеза известно, что с раннего детства страдает частыми простудными заболеваниями, необъяснимыми подъемами температуры.
Трансабдоминальное ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек: Печень, желчный пузырь, поджелудочная железа и селезенка без патологических изменений. Левая почка расположена обычно, бобовидной формы, контуры четкие ровные, размеры умеренно увеличены. Правая почка не визуализируется.
Ребенок с подозрением на агенезию правой почки был направлен на консультацию к урологу.
Составьте алгоритм лучевых методов диагностики для подтверждения диагноза. Обоснуйте назначение каждого из методов.
Ситуационные задачи по теме:«Комплексная лучевая диагностика в уронефрологии».
Ситуационная задача №14.
Пациентка М., 28 лет. При плановом ультразвуковом исследовании органов брюшной полости и забрюшинного пространства в паренхиме среднего сегмента правой почки определяется гиперэхогенное округлое образование, размерами: 0,8х1,2 см, контуры четкие ровные. Вышеописанное образование за контур почки не выходит. В режиме ЦДК кровоток в области выявленного образования не визуализируется. Чашечно-лоханочные системы не расширены с обеих сторон, соотношение паренхимы и синуса составляет 2:1. Мочеточники не видны.
|
|
|
При МРТ органов забрюшинного пространства с динамическим контрастным усилением (10 мл омнискана в/в): обе почки расположены обычно, бобовидной формы, контуры четкие ровные. В среднем сегменте правой почки определяется гиперинтенсивное на Т2, Т1 ВИ округлое образовани, размерами: 0,8х0,9х1,3 см, с четкими ровными контурами. На программах с подавлением МР-сигнала от жировой ткани, отмечается изменение МР-сигнала. После введения контрастного вещества МР-сигнал от выявленного образования не изменяется (не накапливает контрастное вещество).
Дайте заключение. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию. Проведите дифференциальную диагностику.
Задача №1.
Больной Б., 50 лет, длительное время страдает циррозом печени. Какие методы исследования Вы используете для подтверждения диагноза и диагностики возможных осложнений? Какую информацию получите?
|
|
|
Задача №2.
Больной А., 60 лет, жалуется на выраженные боли в правом подреберье, тошноту, иногда рвоту. Ухудшение вызывает приём жирной пищи. Составьте план обследования больного.
Задача №3.
Больная В., 65 лет, доставлена каретой скорой помощи с выраженными болями в животе, рвотой. При осмотре истеричность склер, желтушность кожных покровов. Какие методы исследования вы примените при обследовании больной и какую получите информацию?
Задача №4.
Больная Г., 63 лет, оперирована месяц назад по поводу калькулёзного холецистита. В настоящее время беспокоит боль в правом подреберье, тошнота, рвота. Чем обусловлена клиническая картина и какие методы исследования необходимо применить?
Неотложная радиолигия
3адача №1.
У больного 40 лет через I час после призма пищи возникли острые боли в животе. Через 2 часа каретой скорой помощи доставлен в приемное отделение больницы с клиникой "острого живота". Ваши действия как дежурного врача.
Задача №2.
Годовалого ребёнка доставили в больницу с резкой болезненностью в области живота, рвотой, задержкой стула и газов в течение суток. Объективно: живот вздут, напряжён.
|
|
|
Какие методы диагностики вы используете и какую информацию предполагаете получить?
Задача №3.
Больной А., 60 лет, жалуется на выраженные боли в правом подреберье, тошноту, иногда рвоту. Ухудшение вызывает приём жирной пищи. Составьте план обследования больного.
Задача №4.
Больная В., 65 лет, доставлена каретой скорой помощи с выраженными болями в животе, рвотой. При осмотре истеричность склер, желтушность кожных покровов. Какие методы исследования вы примените при обследовании больной и какую получите информацию?
Задача №5.
Больной Д., 45 лет, жалуется на боль в правой поясничной области. В анализе мочи свежие эритроциты сплошное поле зрения. В анамнезе отмечают неоднократное отхождение камней. На представленной урограмме теней конкрементов не видно. Какие методы исследования Вы примените и с какой целы?
Задача №6.
Пациент А., 41 года. Четыре года назад во время разрыва снаряда получил удар шпалой в верхнюю часть живота. На несколько часов потерял сознание. С тех пор временами появлялись боли в подложечной области и нижнем отделе грудной клетки. Из-за болей не может сделать глубокий вдох. Больной правильного телосложения. Пульс – 60 ударов в минуту, хорошего наполнения. Артериальное давление – 110 и 60 мм. ртутного столба. Границы сердца в норме, тоны чистые. Дыхание свободное, 24 в минуту. Над легкими определяется ясный перкуторный звук и везикулярное дыхание, за исключением небольшого участка справа над диафрагмой, где отмечается укорочение перкуторного звука и выслушивается ослабленное дыхание. Живот мягкий, при пальпации болезненный в подложечной области и в правом подреберье. Печень и селезенка не прощупываются. В крови – без патологических изменений. В моче изменений не найдено.
На рентгенограммах органов грудной полости в 2-х пр.: отмечается затемнение нижнего легочного поля справа, неоднородной структуры за счет участков просветления. Вышеописанная тень прилежит к правому куполу диафрагмы. Корни легких не изменены. Органы средостения умеренно смещены влево. Синусы плевры свободны.
Для уточнения диагноза выполнен пассаж бария по толстой кишке. Через 24 часа после приема контрастного вещества определяется контрастированная поперечная ободочная кишка, часть которой расположена в грудной полости справа.
Дайте клинико-рентгенологическое заключение. Обоснуйте назначение контрастного метода исследования.
Задача №7.
В больницу скорой медицинской помощи доставлен ребенок 2-х лет с выраженной одышкой, учащенным дыханием и сердцебиением. Со слов матери, ребенок оставался без присмотра и ел семечки, был обнаружен в тяжелом состоянии.
Возможна ли помощь рентгенолога в диагностике инородного тела дыхательных путей? Выберите метод исследования, опишите предполагаемую лучевую картину.
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 2258; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!