Методы иссл носа и околоносов пазух.
1. Анамнез, жалоб. 2. Опред форм носа, изменен спинки носа, ската. 3. Пальпац наруж носа. 4. Осмотр полост носа: 1) Передн риноск (исп нос зеркало) позв обслед ниж, средн и общ нос ход; нижн и средн нос раков, передн отд носов перегор. 2) Задн риноск (исп носоглот зеркало) позв обслед носоглот; задн концы нижн и средн нос раков; нос ходы; хоаны. 3) Эндоскоп метод обслед пров жестк (до хоан) и мягк (до гортани) эндоскоп. 5. Rn методы Иссл: 1) Rn. Проекц: носолобн, носо-подбородоч, аксиальн (подбородочн), бок. (Костей носа. Околоносов пазух. Иссл пров в 2 проекц (передн и боков). Контраст Иссл.). 2) КТ, МРТ. 3) Тепловидение. 4) Сцинтиграфия. 6. УЗ – Иссл. 7. Иссл дыхат f. Подсчет чдд в покое; м. исп пласт Глатцеля (пласт им «штрихи», по запотеван кот судят о f дых), у дет – нитка (оценивают f по числу колебан нити). 1) Тахиметрич методик: измер скорост возд на вдох и выдох (метод Воячека, пласт Глатцеля ит.д.). 2) Прессометрическ метод – измерение P на вдох и выд (N 8 – 23мм.водного столба). 3) Волюметрич метод – V возд, прошедш ч/з носов полость во врем вдох и выдох. 4) Хронометр метод – измер врем на вдох до отказа или врем прохожд ч/з полост нос возд (возд нагнетает под опред P). 5) КТ ринопневмомет. 8. Иссл обонят f (тампоны смоч различ р-ми). 1) Субъект метод (кач колич (порог обонян). 2) Объект метод. Регистр рефлекс после раздраж Рец. Регистрац биоэлектрич деят мозга после адекват раздраж. Прям отведен биопотенциал от обонят обл. Исп р-ры: 0,5% р-р уксусн к-ты - слаб запах. Чист вин спирт - средн силы. Настойк валериан - сильн зап. Нашат спирт - сверх сильн. Дистил вода для исключения диссимуляц. Оцен f обонят анализат. Ⅰст– воспр все запахи. Ⅱст–средн и сильн запахи. Ⅲ ст –сильн запахи. Аносмия – только сверхсильн запахи. 9. Диафаноскоп. В носогл вводят красн лампочк, если пазухи в N, то отраж красн свечен. 10. Пальцев Иссл. 11. Взят мазков: определ количе ЭОЗ; цитолог Иссл; бактериолог Иссл.
|
|
|
Тромбофлебит сигмов синус. Отоген сепс.
Генерализация гнойной чаще тромбофлебита яремн вены, верхн и нижн каменист и пещерист синус. Тромбофлебит сигмовидн синус Þ возник распр восп проц с сосцевидн отростка на прилег к нему наружн стенку сигмовид синус. Отоген сепсис м развив и без тромбоза венозн пазух. Тромбоз венозн пазух м не выз септич р-ии.
Общ Sm: интермитир лих-ка, озноб и обил потоотд. Трехчас размахи t ~ 2-3°. Кожа бледн, землист оттенк. М также желтушн кожи и иктеричн склер. Мех-м желтухи при сепсисе двояк; гематог и гепатоген, результат ДВС-Sd и гепатоспленомегал В крови — о восп р-ия, сдвиг NF влево, токсич зернис Leu, анизоцитоз, пойкилоцитоз, СОЭ, гипохромная анемия.
Посев крови подтвержд д-з сепсиса. «-» резу посева не искл д-з. Кровь для посева во время озноба, кот связан с вых м/о в кров русло.
|
|
|
При отоген сепсис м образ метастатич гнойник в легк, суст, подкожн жир клетч, м-цых. Появл метастазов ухудшает прогноз.
Общемозг Sm: гол боль неопредел локал, застойн сосок зрит нерва, тошн, ригид затыл м-ц. Болезн при пальпац за сосцевидотрост – Sm Грезингера. Болезн по ходу внутр яремн вены - Sm Левина. Отсут шума при аускульт над яремн веной Sm Фосса. Отсут Р ликвор в ответ на прижат яремн вены при люмбал пункц - Sm Квеккенштедта. Отсут изм цвета лица при прижат яремн вены - Sm Сервантеса (у дет). СМЖ при отоген сепсисе и синустромобо не измен.
Субъектив и объектив методы Иссл слух f. Понят и д-ка ФУНГ. Иссл слуха у новорожд и дет разн возрастных гр.
Речевое Иссл (шепотн и разговорн речью). Б-ной нах на расст 6м. и повтор услышан слова. Если не слыш с расст 6м, то врач сокращ расст (пока б-ной не услыш). Колич выраж Иссл в метр.
Иссл слуха камертонами. При пом камерто м Иссл как воздуш, так и костн проводим; польз 2 камертон C128 и С2048 (м исп камертоны С64, С256 С512 С4096) цифры соответст кол-ву колебан в сек. Акустич ось камертона, проходящ поперек обоих бранш, д нах на 1 прямой с осью слух прох. Для Иссл костн проводим ножку звучащ камертона приставл к сосцевид отрост в обл проекц антрум или к серед темени. Иссл камертон исп для диагн пораж звукопровод и звуковосприн апп.
|
|
|
Опыт Ринне – сравн воздуш и костн проводим. Ножка звучащ камертона приставля к сосцевид отрост. Когда испытуем перест восприним звук ч/з кость, бранши камертон поднос к слух прох. При N слух воздушн проводим превалир над костн («+» опыт Ринне). При наруш звуковоспр звук б дольше слышен ч/з возд, чем ч/з кость («+» опыт Ринне), хотя по сравнению с N слух как воздушн, так и костн проводим будут короче. Более длит восприят звука ч/з кость, чем ч/з возд («-» опыт Ринне), набл при выраж наруш звукопровед Звучащ камертон, после того как испытуем перест его восприн ч/з возд, снова слышен, если установить его на сосцевид отрост.
Опыт Швабаха. Ножку звучащо камертона С128 став на темя или отдьно на кажд сосцевид отрост. Длит восприят звука камертона испыт сравн с длит восприят здоров людей (~ 20 сек). При пораж звукопроводящ апп б-ной слыш звук ч/з кость дольше (опыт Швабаха «+»), при пораж звуковосприн – время звуч короче (опыт «-»).
Опыт Вебера - определ латерализ звука. Если ножку звучащ камертона C128 установ на темя, человек с N слух восприн звучан камертона в середин головы или равном во всей голове. При 1 закрыт ухе (пальцем, серн пробк, ватой) звук камертона воспр сильн закрыт ухом (латерализац звука в стор закрыт уха). Происх это из-за того, что в закрыт ухе затрудн отток звуков волн, созд лучш услов для резонанса. Подобн же усл возн при односторон забол наруж и средн уха (латерализ в больн сторон). При одностор пораж звуковосприн аппа, звукопроводящая сист одинак с обеих сторон и звуков колеб вызыв реакц только Рецов здорово уха, т.е. латерализ звука произойдет в здоров стор.
|
|
|
Опыт Желле – определ подвижн стремен в окне преддвер. Ножк звучащ камертона C128 приставл к сосцевид отрост, одноврем повыш и уменьш Р в наруж слухо прох при пом резин трубки с оливой, соединен с резин баллоном. Сгущ возд перед ч/з звукопровод сист и обусловл внутрилабиринт Р – восприят звука ухудш, при уменьш Р в наруж слух прох – восприят звука улучш (опыт Желле «+»). При неподвиж стремен сгущен или разреж возд в слухов прох не влияет на каче восприяти звука камерт (опыт «-»).
Опыт Бинга – измер костн проводим при открыт и закрыт наруж слух прох. Камертон став на сосцев отрост больн уха, при этом Исслуем закр слух прох с пораже стор. При отсут патолог звукопровод апп (в N и при пораж звуковоспр аппа) закрыв наруж слух прох выз ощущ усил громк звучан камертона (опыт Бинга «+»). У б-ных с пораж звукопровод апп закрыв слух прох не прив к ощущ усил громк звука (опыт Бин «-»).
Аудиометрия – измер острот слуха при пом электрогенерат слух прибор – аудиометр. Воспр звук различ частот и интенсив. Нач провод с 1000Гц, увелич 2000Гц, 4000Гц, 8000Гц.затем возвращ к 1000Гц и провер низк частот 500 250Гц. Снач провер воздуш проводим. Затем костн. Нач с лучше слышащ уха. Обознач: непрерыв лин – воздуш проводимо, пунктир – костн. В N разрыв м/д костн и воздушн проводим сост 5Дб. Рез Иссл слуха нанос на спец бланке - аудиограмме Звуковые частоты на аудиограмме отлож по вертикал лин, интенсивн звука в дБ - по горизонтал. N воспр звуков отмеч на горизонт нулевой лин. Потеря слуха в Дб отсчит вниз от 0 лин. Порог слышимо различ частот в завис от забол б находиться на разн ур.
0 – 10 – N.
10 – 20 - Ⅰ ст снижения слуха.
20 – 40 - Ⅱ ст снижения слуха.
40 – 60 - Ⅲ ст снижения слуха.
60 – 80 - Ⅳ ст снижения слуха.
> 80 – полная глухота.
Т.о., порог тонал аудиограмма отображ сост слуха при мин, близ к порогу, звук раздр. Для дифф диагн различ пораж слуха > знач им сопост на аудиограмме воздушн провод с костн. Так для пораж звукопровод сист характ – "разрыв" м/д лин. Графич изображ восприят звука по "костн" и "воздушн проводим", лин воздушн проводим, как прав, восход (низк частоты восприн хуже, чем высок). При забол звуковоспр сист "разрыв" м/д лин костн и воздушн проводим мин, или вовсе отсут, причем обе лин идут вниз (воспр высоких частот хуже). При смеш форме тугоух лин костн и воздушн проводим идет горизонт и паралле книзу от нулевой лин.
Типы наруш на аудиограмме: Кондуктивный тип тугоух – сниж звукопровед. Проприоцептивный тип – разрыв сохр, но сниж воздушн и костн провод. Патолог звуковоспр апп. Смешан тип – сниж кост и воздушн провод, костно-воздушн разрыв >.
Пороговая речевая аудиометрия – б-ному предла набор слов и определ уровни, когда различ 40%, 90% слов. В N 100% разборчивость при 40Дб.
Надпорогов речевая аудиометрия – в 2 уха одновр подают звуки одинак частоты, но разн интенсивн. Разницу м улов в цифрах: здоров ухо – 50Дб, больн – 60Дб.
Иссл слуха ультразвуком.
Иссл слуха у новорожд и у дет младш возр. Р-ию на звук в этом возрасте м опред по безусл рефлекс. К безусл рефлекс при внезапном сильн звуке относ смык век – кохлеопальпебр рефлекс, расши зрачка – кохлеозрачк рефлекс. Ранним рефлекс на звук раздражитель явл двигат возбужд. К 6мес стан выраж рефлекс локализ звука – поворот головы с направл источн звука. К 5-7мес реб нач издавать певучие и гортан звуки (гуление), у глух дет звуки немелодич и однообраз. Для определ налич слуха у дет ранн возраста исп ЭЭГ при интенс звук раздраж во время сна, а также плетизмография (регистр изм просвета периф сос), пневмограф (регистр изм ритма дыхате движ) в ответ на звук раздр.
Акустич импедансометрия – Иссл при разном Р в наруж слух прох и барабан полост. Ухо закр плотно и нагнет возд, в завис от разн Р получ графики. Иссл звукопров апп.
Тип – А – выровненное Р м/д слух прох и барабан полостью.
Тип – В – экссудат в слух походе.
Патолог поднож пласт стремени.
Уплощ параболы.
Тип – Е – разрыв слух косточек.
Иссл слуха ультразвуком.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 581; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!