Краткие анатомо-физиологические данные. Поджелудочная железа - вторая по величине железа пищеварительной системы, ее масса 60-100 г, длина 15-22 см
Поджелудочная железа - вторая по величине железа пищеварительной системы, ее масса 60-100 г, длина 15-22 см. Железа имеет серовато-красный цвет, дольчатая, расположена забрюшинно, простирается в поперечном направлении от двенадцатиперстной кишки до селезенки. Ее широкая головка располагается внутри подковы, образованной двенадцатиперстной кишкой, и переходит в тело, пересекающее поперек I поясничный позвонок и заканчивающееся суженным хвостом у ворот селезенки. Железа покрыта тонкой соединительнотканной капсулой.
Поджелудочная железа по существу состоит из 2 желез: экзокринной и эндокринной. Экзокринная часть железы вырабатывает у человека в течение суток 500-700 мл. панкреатического сока, который содержит протеолитические ферменты трипсин и химотрипсин, и амилолитические ферменты: амилазу, гликозидазу, галактозидазу, липолитическую субстанцию - липазу и др., участвующие в переваривании белков, жиров и углеводов. Эндокринная часть поджелудочной железы продуцирует гормоны, регулирующие углеводный и жировой обмен (инсулин, глюкагон, соматостатин и др.)
Экзокринная часть поджелудочной железы представляет собой сложную альвеолярно-трубчатую железу, разделенную на дольки очень тонкими соединительнотканными междольковыми перегородками, отходящими от капсулы. В дольках тесно лежат ацинусы размером 100-150 мкм, образованные одним слоем крупных ациноцитов пирамидальной формы ( всего 10-12). Клетки тесно соприкасаются друг с другом и лежат на базальной мембране. Круглое ядро, содержащее крупное ядрышко, залегает в базальной части клетки. В центре ацинуса виден узкий просвет. Цитоплазма вокруг ядра базофильная. В апикальной части клетки большое количество гранул зимогена, каждая диаметром до 80 нм. Клетки содержат элементы зернистой эндоплазматической сети с высоким содержанием рибосомной РНК и свободные рибосомы. Хорошо развитый комплекс Гольджи расположен над ядром. В клетках много митохондрий. Межклеточные контакты сходны с контактами эпителиоцитов кишечных ворсинок.
|
|
|
Ацинус со вставочным протоком является структурно-функциональной единицей экзокринной части поджелудочной железы. Секрет поступает в просвет ацинуса через апикальную поверхность клетки (мерокринная секреция). В центре ацинуса располагаются типичные для поджелудочной железы центроацинозные эпителиоциты, которые образуют стенку выводящего секрет вставочного протока. Уплощенные центроацинозные клетки имеют неправильную форму, овальное ядро.
Из вставочных протоков секрет поступает во внутридольковые протоки, образованные однослойным кубическим эпителием, лежащим на базальной мембране. Окруженные рыхлой соединительной тканью внутридольковые протоки впадают в междольковые, которые проходят в соединительнотканных перегородках, а междольковые - в главный проток поджелудочной железы. Этот проток начинается в области хвоста железы, проходит через тело и головку слева направо и, соединившись с общим желчным протоком, впадает в просвет нисходящей части двенадцатиперстной кишки на вершине ее большого сосочка. В конечном отделе протока имеется сфинктер протока поджелудочной железы.
|
|
|
В головке железы формируется добавочный проток поджелудочной железы, открывающийся в двенадцатиперстной кишке на ее малом сосочке. Иногда оба протока анастомозируют между собой. Стенки протоков выстланы цилиндрическим эпителием, в эпителии главного протока имеются и бокаловидные гландулоциты.
Секреция ациноцитов находится под контролем блуждающих нервов и стимулируется гормоном холцистокинином. Секретин оказывает влияние на центроацинозные клетки и эпителиоциты, выстилающие стенки внутридольковых протоков, тем самым стимулирует секрецию большого количества жидкого панкреатического сока с малым количеством ферментов и большим - бикарбонатов. Однако влияние холецистокинина наиболее эффективно при одновременном действии секретина и нормальном функционировании блуждающих нервов.
|
|
|
Эндокринная часть поджелудочной железы образована группами клеток - панкреатическими островками (островки Лангерганса), которые располагаются в виде округлых, неправильной формы образований диаметром 0,1-0,3 мм в толще железистых долек. Количество панкреатических островков у взрослого человека колеблется от 200000 до 1 800000.
Клетки островков содержат множество покрытых мембранами гранул, отличающихся от гранул зимогена ацинозных клеток. Преобладают бета-клетки (60-80 %), которые секретируют инсулин. Наряду с ними веются альфа-клетки (10-30 %), вырабатывающие глюкагон; дельта-клетки (около 10 %) синтезируют соматостатин. Соматостатин угнетает выработку гипофизом гормона роста и синтез ферментов ацинозными клетками, а также выделение инсулина и глюкагона бета- и альфа-клетками. РР-клетки, расположенные по периферии островков, синтезируют полипептид, который стимулирует выделение желудочного и панкреатического сока экзокринной частью железы. Многочисленные бета-клетки занимают внутреннюю часть островка. Альфа-клетки у человека располагаются группами по всему островку.
|
|
|
Инсулин оказывает многостороннее влияние на организм: способствует превращению глюкозы в гликоген, жир, усиливает обмен углеводов в мышцах, связывается с рецепторами цитолеммы, что изменяет ее проницаемость для ряда веществ и активацию ферментных систем. Гормон оказывает анаболическое действие. Кроме того, он способствует образованию гепатоцитами и липоцитами триглицеридов из свободных жирных кислот. Глюкагон, подобно инсулину, усиливает образование триглицеридов из жирных кислот, но одновременно стимулирует их окисление в гепатоцитах, в связи с чем образуются кетоновые тела. Постоянный уровень глюкозы в крови в пределах 0,8-1,0 г/л регулируется инсулином и глюкагоном. При повышении концентрации глюкозы в крови, протекающей через поджелудочную железу, секреция инсулина клетками увеличивается и уровень глюкозы в крови снижается.
Поджелудочная железа новорожденного очень мала, ее масса около 2-3 г. К 3-4 месяцам жизни масса железы увеличивается вдвое, к 3 годам достигает 20 г, а в 10-12 лет равна 30 г. Поджелудочная железа новорожденного относительно подвижна. К 5-6 годам железа принимает вид, характерный для железы взрослого человека. У новорожденных и детей раннего возраста железа отличается очень обильным кровоснабжением, а также большим абсолютным и относительным количеством панкреатических островков: так, в 6 месяцев их около 120000, у взрослого около 800000 при массе железы 70-100 г.
Этиология сахарного диабета
По литературным данным, у 25% больных имеются указания на передачу сахарного диабета по наследству. Встречаются семьи, где сахарным диабетом больны почти все (родители, братья, сестры и др.) Нередко отмечаются также в наследственности ожирение и подагра. Все это указывает не только на значение общих условий жизни, но и на врожденную неполноценность островкового аппарата поджелудочной железы у многих больных.
К неблагоприятным внешним факторам, влияющим на развитие сахарного диабета, следует отнести длительное переедание и особенно переедание продуктами, богатыми углеводами, причем наиболее вредное действие оказывает длительный избыточный прием сахаристых веществ. Частое сочетание диабета с ожирением также указывает на то, что развитию сахарного диабета способствует переедание, т. к. в основе всякого прогрессирующего ожирения лежит нарушение энергетического баланса в связи с избыточным потреблением пищи, не соответствующим энергетическим потребностям организма. В этиологии диабета большое значение имеют отрицательные острые психические факторы (испуг, смерть близких, неприятности и т. д.) или длительное психическое перенапряжение. Нередко симптомы сахарного диабета, появляются непосредственно после острых психических травм. Но в этих случаях, как правило, не представляется возможным решить, имело ли здесь место выявление скрыто протекавшего заболевания или психическая травма явилась первичным этиологическим фактором в развитии заболевания. Уменьшение заболеваемости диабетом во время войны и нарастание в послевоенные годы, по-видимому, должно быть поставлено в связь с определенным состоянием высших отделов центральной нервной системы, а также с изменением питания населения во время войны.
Возникновение диабета после перенесенных инфекций (грипп, ангина и др.) дает основание предположить известное этиологическое значение инфекции в развитии инфекционно-токсического поражения островкового аппарата. Но в этих случаях также нельзя исключить имевшую место до этого скрыто протекавшую недостаточность островкового аппарата.
В большинстве случаев этиология сахарного диабета остается или невыясненной, или только предположительной.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 619; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!