Остеомиелит верхней челюсти у детей грудного возраста.
Этиология и патогенез.Пути распространения инфекции гематогенный, лимфогенный или контактный (риногенный или из полости рта). Наложение щипцов во время родов, инфицированные половые органы матери, инфицированный сосок или игрушка приводят к гингивиту => зачаток зуба => кость. Риногенное инфицирование происходит через ячейки решетчатой кости или вследствие воспаления слизистой оболочки верхнечелюстных пазух при остром рините с последующим распространением инфекции по железам через надкостницу. Быстрому развитию процесса способствуют особенности строения альвеолярного отростка у детей: грубоволокнистое строение спонгиозной кости верхней челюсти до прорезывания молочных зубов, большая ширина гаверсовых каналов, тонкие и нежные трабекулы с расположенными между ними значительными участками костного мозга, выраженная васкуляризация, обильная сеть лимфатических сосудов, трещины, ссадины и царапины в слизистой оболочке от постоянной обработки полости рта. Также значение имеют несостоятельность сопротивляемости орг-ма новорожденных и грудных гнойной инфекции и наклонность к генерализации любого восп-го процесса. У новорожденных и грудных детей остеомиелит верхней челюсти часто возникает вторично на фоне сепсиса как метастатический гнойный очаг. Клиника.Клиническое течение очень тяжелое, т.к. инфекция имеет тенденцию к распространению из верхней челюсти в кровяное русло с возникновением сепсиса и септикопиемии. Заб-е начинается остро с повышения температуры тела до 39-40 град.С. Реб-к становится капризным, отказывается от еды, огюед-ся припухание и воспалительный отек в области щек, нижнего края глазницы, полости носа и твердого неба. В течении первых суток отек резко нарастает, глазная щель полностью закрывается, активное движение век становится невозможным. Носогубная складка сглаживается, угол рта опускается, подвижность верхней губы ограничивается => асимметрия лица. В течении первых трех дней отек нарастает, распространяется от скуловой кости до шеи. Возникает нагноение одного или нескольких зубных зачатков, которые иногда превращаются в гнойные кисты, наблюдается отторжение секвестров зубными зачатками. При риноскопии- сужение просвета общего носового хода в рез-те смещения всей латеральной стенки носа к перегородке носа; средний носовой ход необозрим из-за резкого отека слизистой оболочки, общий носовой ход заполнен гнойным содержимым. К концу первых суток кожа над припухлостью краснеет, ласница, с трудом собирается в складки, при пальпации резкая болезненность. Очень рано в полости рта и на альвеолярном отростке со стороны преддверия рта возникают ограниченные инфильтраты, покрытые гиперемированной слизистой оболочкой, которые в ближайшие 2-3 дня увеличиваются, возникает флюктуация, а на 5-6 день заб-я образуются множественные секвестры и свищи в полости носа, в области лунок зубных зачатков, на твердом небе и у внутреннего угла глазницы, развивается патологическая подвижность верхней челюсти. Воспалительный процесс быстро переходит на глазницу с развитием абсцесса век и флегмоны. Если инфекция попадает в этмоидальную и верхнечелюстную пазухи гематогенным путем, то орбитальные осложнения возникают позже симптомов остеомиелита. Осложнения:1) менингит; 2) абсцесс мозга; 3) флегмона глазницы; 4) дакриоцистит; 5) сепсис; 6) пневмония; 7) септикопиемия.
|
|
|
|
|
|
Острый гайморит (клиника, лечение).
- это острое восп-е верхнечелюстной пазухи. Чаще у детей 4-6 лет, но м.б. и в более раннем возрасте. Этиология.Возбудители -
стрептококки, стафилококки, пневмококки, кишечная палочка, протей. Острый гайморит обычно возникает после инф-ции, часто
источником инфицирования явл-ся воспаленная глоточная миндалина или альвеолярный отросток верхней челюсти; нередко
предшествует или сопутствует острый ринит и острый аденоидит. Классификация. По источнику инфицирования: 1) риногенные; 2)
гематогенные; 3) одонтогенные. По хар-ру восп-го процесса: 1) катаральные; 2) гнойные; 3) геморрагические (при гриппе); 4)
некротические (коревая нома). Клиника.Катаральная форма - у детей дошкольного возраста часто трактуют как ОРВИ; хар-ны
умеренная лихорадка до 38 град.С, небольшой насморк, катаральные изменения в верхних дых-х путях; ринит затягивается,
сопровождается повышенной утомляемостью, раздражительностью, плохим сном, длительным навязчивым кашлем; риноскопическая
картина скудная. При гнойной, геморрагической и некротической форме - течение тяжелое, жалобы на боль и ощущение тяжести в обл-
|
|
|
ти пораженной пазухи, нарушаются носовое дых-е и обоняние, появл-ся слизистые или слизисто-гнойные выделения с одной или обеих сторон, нередко с прожилками крови; нарушается общее состояние реб-ка, появляются слабость, вялость, недомогание, потеря аппетита, приступообразная головная боль, повышается температура; место м.б. припухлость в области щеки, отек нижнего века, конъюнктивит, слезотечение при закупорке носослезного канала, болезненность при пальпации лицевой стенки верхнечелюстной пазухи, невралгическая боль с иррадиацией в щеку, верхние зубы, в надглазничную обл-ть, висок и лоб; дых-е через соответствующую половину носа затруднено; возможна мацерация кожи преддверия носа и носогубной области от раздражения отделяемым из носа; при риноскопии - слизистая оболочка носовых раковин на стороне пораж-я гиперемирована, отечна; при гнойном процессе выделения гнойные, при катаральном - слизистые, при серозном - водянистые, жидкие. Главный гистопатологический признак катарального гайморита - серозное или отечное пропитывание слизистой оболочки, отечно-утолщенная слизистая оболочка при сохранном поверхностном покрове; при остром гнойном гайморите отек и утолщение слизистой оболочки меньше, она равномерно гиперемирована, с гнойными наложениями, возможны очаговые кровоизлияния. Лечение.Лечебно-диагностическая пункция (при гнойной форме) с помощью иглы Куликовского, которую вводят под местной анестезией через нижний носовой ход на расстоянии 2-3 см от переднего края нижней носовой раковины в средней трети ее свода, направляя ее кнаружи и кверху. Рекомендуется воздержаться от активного промывания пазухи и ограничиться легкой аспирацией содержимого с помощью шприца для исследования микрофлоры с последующим введением а/б, гормона, протеолитического фермента, биогенного стимулятора (алоэ, пелоидин) или иммунного пр-та. У детей младшего возраста используют специальные детские пункционные иглы Лисицына или иглы Бира для спинно-мозговой пункции. После промывания нельзя нагнетать воздух в пазуху из-за опасности развития воздушной эмболии при попадании воздуха в травмированную иглой вену.
|
|
|
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 447; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!