Отличие отеков почечного происхождения от отеков сердечного происхождения
Тезисы лекции
Тема:«Мочевыделение в норме и патологии. Решение проблем пациента при нарушении мочевыделения»
План
1. Понятие о почечной колике.
2. Понятие о почечной гипертензии.
3. Понятие об отеках: виды, различие отеков сердечного и почечного происхождения.
4. Понятие о водном балансе, процедуре определения и методике подсчета.
5. Сестринский уход за пациентом при отеках.
6. Понятие об острой и хронической почечной недостаточности.
При патологии органов мочевыделения болевые ощущения могут отмечаться в области проекции почек (поясница), по ходу мочеточников, в области проекции мочевого пузыря (лон), в мочеиспускательном канале. Боли могут возникнуть по причине воспаления, мочекаменной болезни, опухоли. Почечная ткань чувствительностью не обладает. Но воспаление, застойные явления вызывают ее растяжение, что сопровождается болью.
Почечная колика – это острый, интенсивный болевой приступ с локализацией в области поясницы, с иррадиацией (отдача, распространение) в паховую область, во внутреннюю поверхность бедра, сопровождающийся нарушениями мочеиспускания и функции пищеварительного тракта. Причиной является остро возникшая непроходимость мочеточника.
У пациента во время приступа отмечаются тошнота, рвота. Он мечется от боли в поисках положения, которое принесет ему облегчение – прижимает согнутую ногу к животу, наклоняет туловище в больную сторону.
|
|
Сестринский уход за пациентом при приступе почечной колики
Цель сестринского ухода: способствовать оттоку мочи
План сестринских вмешательств:
№ | Сестринские вмешательства | Обоснование |
1 | Срочно вызвать врача | Соблюдение преемственности |
2 | Уложить, успокоить пациента | Уменьшение эмоциональной нагрузки |
3 | Применитьтепловую процедуру: сидячаяванна (Т37-390С) на 10-15 мин., или грелка на поясницу – при отсутствии противопоказаний (пожилой возраст, наличие крови в моче, любые опухоли, сердечная недостаточность) | Расслабляющее действие, уменьшение спазмов |
4 | Выполнить назначения врача – ввести анальгетики, спазмолитики | Медикаментозное воздействие |
Почечная гипертензия- может осложнить любое заболевание почек. При почечной патологии ее связывают с задержкой натрия в организме, что ведет к увеличению внеклеточной жидкости и повышению АД. Одной из причин считается нарушение выработки почкамиренинавещества, участвующего в регуляции АД в организме.
При почечной гипертензии, как правило, повышается диастолическое давление и держится постоянно. Долгое время АД может быть на таких цифрах, когда самочувствие пациента не изменено. В дальнейшем появляются жалобы на головную боль, шум в ушах, иногда – носовое кровотечение. Постепенно развиваются тяжелые необратимые изменения со стороны сердца, мозга, сосудов глазного дна.
|
|
Почечная гипертензия может явиться симптомомнефропатии беременных - осложнения второй половины беременности. Нефропатия беременных может иметь прогрессирующий характер с развитием критического состояния у матери и плода - эклампсия, задержка внутриутробного развития и гибель плода.Критерием развития ее служит повторное повышение давления у беременной женщины до цифр 140/90мм.рт.ст. При повышении давления до 180/110мм.рт.ст. могут развиваться энцефалопатия, геморрагический инсульт, острая левожелудочковая недостаточность, отслойка сетчатки.
Поэтому динамичное наблюдение за АД является обязательным при наблюдении за протеканием беременности.
Отеки–это избыточное скопление жидкости в тканях и полостях организма.
Виды отеков:
По происхождению:
· посттравматические;
· аллергические;
· связанные с нарушением оттока крови или лимфы;
· вызванные гормональными нарушениями;
· сердечного происхождения;
· почечного происхождения.
|
|
По локализации, распространенности:
· местные – на каком-либо участке тела;
· анасарка - общий отек всего организма.
По выявляемости:
· явные – определяются на глаз или пальпаторно;
· скрытые – невидимые, а выявляемые инструментальными методами, по массе тела, суточному диурезу:
ü асцит – скопление жидкости в брюшной полости,
ü гидроперикард - скопление жидкости в полости перикарда,
ü гидроторакс - скопление жидкости в плевральной полости.
Появлению явных отеков может предшествовать скрытый период, когда в тканях может накопиться до 4-6л жидкости. Обращает внимание уменьшение количества мочи и нарастание массы тела.
Отличие отеков почечного происхождения от отеков сердечного происхождения
№ | Отеки почечного происхождения | Отеки сердечного происхождения |
1 | Возникают быстро, иногда в течение нескольких часов | Возникают медленно |
2 | Могут быстро исчезнуть | Держатся долго |
3 | Распространяются равномерно, начиная с лица | Располагаются на удаленных от сердца участках (ноги) |
4 | Обладают подвижностью | Подвижностью не обладают |
5 | Больше выражены к утру | Больше выражены к вечеру |
6 | Кожа над отеком бледная, теплая | Кожа над отеком пигментированная, холодная |
|
|
В механизме образования почечных отеков основное значение имеют задержка соли и воды почками, снижение концентрации белков в плазме крови и повышение проницаемости сосудистой стенки.
Основной причиной отеков при беременности является давление растущей матки на окружающие органы. Она давит на крупные сосуды, идущие к нижним конечностям - затрудняется венозный отток от ног, на сосуды почек - нарушается их функция и замедляется выведение жидкости из организма.Особое внимание следует обратить:
· если у беременной отеки не только на голенях, но и на кистях, бедрах, брюшной стенке, на лице;
· наблюдается повышенная прибавка массы тела (более 500 г в неделю), а количество мочи уменьшается.
Для проведения динамического наблюдения за отеками необходимо:
· расспрашивать пациентов: жалобы на малую обувь и кольца, онемение пальцев рук, тяжесть в ногах;
· проводить осмотр: появляется одутловатость лица, сглаженность костных выступов на ногах, вмятины от носок и ремешков обуви;
· проводить пальпаторное обследование – при надавливании появляется ямка, которая сразу не исчезает;
· по утрам измерять окружность голени - если за неделю она увеличилась более чем на 10 мм, это говорит об усилении отечного синдрома;
· проводить контроль диуреза;
· проводить регулярное взвешивание пациента;
· рассчитывать и оценивать водный баланс пациента.
Водный баланс человека – процентное соотношение количества поступившей в организм за сутки жидкости с выделенной за сутки мочой.
Если всю поступившую за сутки жидкость принять за 100%, количество выделенной мочи должно составить 80%. Такой водный баланс у здорового человека.
Если количество выделенной мочи составляет менее 80% - отрицательный ВБ, свидетельство нарастания отеков.
Если количество выделенной мочи составляет более 80% - положительный ВБ, свидетельство схождения отеков
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 829; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!