АРГУМЕНТАЦИЯ ЭТОГО МЕТОДА ВКЛЮЧАЕТ В
СЕБЯ СЛЕДУЮЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ:
1. Раннее прикладывание ребенка к груди матери
обеспечивает быстрое включение механизмов секреции
молока и более устойчивую последующую лактацию;
2. Сосание ребенка способствует энергичному выбро-
су окситоцина и тем самым уменьшает опасность крово-
потери у матери, способствует более раннему сокращению
матки;
3. Контакт матери и ребенка:
- оказывает успокаивающее действие на мать, исчезает
стрессорный гормональный фон;
- способствует через механизмы импринтинга усиле-
нию чувства материнства, увеличения продолжи-
тельности грудного вскармливания;
- обеспечивает получение новорожденным материнс-
кой микрофлоры.
Объем молозива в первые сутки очень мал, но даже
капли молозива крайне важны для новорожденного
ребенка. Оно обладает рядом уникальных свойств:
содержит больше иммуноглобулинов, лейкоцитов и
других факторов защиты, чем зрелое молоко, что в
значительной степени предохраняет ребенка от интен-
сивного бактериального обсеменения, уменьшает риск
гнойно-септических заболеваний;
оказывает мягкий слабительный эффектом, благодаря
этому кишечник ребенка очищается от мекония, а
вместе с ним и от билирубина, что препятствует раз-
витию желтухи;
способствует становлению оптимальной микрофлоры
кишечника, уменьшает длительность фазы физиоло-
гического дисбактериоза;
содержит факторы роста, которые оказывают влияние
|
|
на созревание функций кишечника ребенка.
Для получения ребенком молозива в максимально
возможном объеме частота прикладываний к груди не
должна регламентироваться. С целью осуществления
свободного вскармливания по требованию здоровый
ребенок должен находиться в одной палате с матерью.
Показано, что при свободном вскармливании объём
лактации выше, чем при вскармливании по часам.
Раннее прикладывание к груди и «свободное вскармли-
вание» являются ключевыми факторами обеспечения
полноценной лактации и способствуют установлению
тесного психоэмоционального контакта между матерью
и ребёнком.
В начале становления лактации очень важно избе-
жать раздражения и трещин сосков, которые затрудня-
ют процесс кормления. При их возникновении должны
использоваться только специально предназначенные
для решения этой проблемы средства, обладающие
подтвержденной безопасностью для ребенка даже при
попадании в рот (бальзам для сосков Mustela 9 Months).
Для поддержания лактации особенно значимы ноч-
ные кормления, так как ночью уровень пролактина более
высокий. Длительность прикладывания к груди здорово-
го ребенка в первые дни не должна ограничиваться, даже
|
|
когда он практически ничего не высасывает, а дремлет у
груди. Потребность в контакте и сосании может носить
самостоятельный характер, относительно независимый
от пищевого поведения. Однако в дальнейшем чрезмерно
частое прикладывание ребенка к груди матери при его
малейшем беспокойстве может привести к перекорму.
В связи с этим одной из важных задач педиатров, в осо-
бенности участковых, является обучение матери диффе-
ренцировке «голодного» крика ребёнка от крика, обуслов-
ленного другими причинами: младенческими коликами,
дискомфортом, переменой обстановки, перегреванием
или охлаждением ребенка, болью и др.
Оценка адекватности лактации требует тщательного
анализа поведения ребенка, характера стула, частоты
мочеиспусканий. Вероятными признаками недостаточ-
ной лактации являются:
беспокойство и крик ребенка во время или сразу после
кормления;
необходимость в частых прикладываниях к груди;
длительное кормление, при котором ребенок совер-
шает много сосательных движений, при отсутствии
глотательных;
ощущение матерью быстрого полного опорожнения
грудных желез при активном сосании ребенка, при
сцеживании после кормлений молока нет;
|
|
беспокойный сон, частый плач, «голодный» крик;
скудный редкий стул
Однако наиболее достоверными признаками недо-
статочного питания являются низкая прибавка массы
тела и редкие мочеиспускания (менее 6 раз за сутки) с
выделением небольшого количества концентрированной
мочи. Окончательный вывод о недостаточной лактации
может быть сделан на основании результатов взвешива-
ния ребенка в домашних условиях после каждого кормле-
ния в течение суток («контрольное» взвешивание).
В отдельных случаях даже при достаточном количест-
ве молока мать не может накормить ребенка грудью:
ребенок берет грудь, но не сосет, не глотает или сосет
очень мало;
при попытке матери дать грудь ребенок кричит и
сопротивляется;
после непродолжительного сосания отрывается от
груди, давясь от плача;
ребенок берет одну грудь, но отказывается от другой.
Причины могут быть разными, среди которых наибо-
лее распространенными являются:
нарушения организации и техники вскармливания
(неправильное положение ребенка у груди);
избыток молока у матери, при котором оно течет
слишком быстро;
прорезывание зубов,
заболевания ребенка (перинатальное поражение
|
|
нервной системы, частичная лактазная недостаточ-
ность, гастроинтестинальная форма пищевой аллер-
гии, острая респираторно-вирусная инфекция, отит,
молочница, стоматит и др.).
Выяснение причины и проведение при необходимости
своевременного лечения помогают сохранить полноцен-
ное грудное вскармливание.
Гипогалактия истинная (или первичная) встречается
редко, не более чем у 5% женщин. В остальных случаях
снижение выработки молока вызвано различными причи-
нами, основными из которых являются: отсутствие у жен-
щины доминанты лактации (психологического настроя)
в связи с плохой подготовкой в период беременности, а
также эмоциональный стресс, раннее и необоснован-
ное введение докорма детскими смесями, необходимость
выхода на работу, болезнь ребенка, болезнь матери и т.д.
В ряде случаев гипогалактия носит транзиторный
характер, проявляясь в виде так называемых лактацион-
ных кризов, под которыми понимают временное умень-
шение количества молока, возникающее без видимой
причины. Отсутствие информации о них и не знание
методов коррекции — наиболее частые факторы прекра-
щения грудного вскармливания.
В основе лактационных кризов лежат особенности
гормональной регуляции лактации. Они обычно воз-
никают на 3–6 неделях, 3, 4, 7, 8 месяцах лактации.
Продолжительность лактационных кризов в среднем
составляет 3–4 дня, и они не представляют опасности для
здоровья ребёнка. В таких случаях оказывается достаточ-
ным более частое прикладывание ребенка к груди в соче-
тании с кормлением из обеих грудей. Необходим покой и
отдых матери; разнообразное, полноценное, с высокими
вкусовыми качествами питание; тёплое питьё напитков
особенно с использованием лактогонных трав или пре-
паратов за 15–20 мин до кормления, а также специальных
продуктов лактогонного действия.
Если мать заранее не подготовлена к такой ситуации,
то при первых признаках снижения лактации она пытает-
ся докормить ребёнка смесями. Поэтому одной из важных
задач участкового врача и медсестры детской поликлини-
ки является разъяснение безопасности кратковременных
лактационных кризов.
Мероприятия, применяемые при вторичной гипога-
лактии (лактационных кризах):
более частые прикладывания к груди;
урегулирование режима и питания матери (включая
оптимальный питьевой режим за счет дополнитель-
ного использования не менее 1 литра жидкости в виде
чая, компотов, воды, соков);
воздействие на психологический настрой матери;
ориентация всех членов семьи (отца, бабушек, деду-
шек) на поддержку грудного вскармливания;
контрастный душ на область молочных желёз, мягкое
растирание груди махровым полотенцем;
использование специальных напитков, обладающих
лактогонным действием;
При этом детские молочные смеси в питание ребёнка
без рекомендаций врача не вводятся.
Многочисленные наблюдения показывают, что доста-
точная выработка грудного молока в основном зависит от
«настроя матери» на кормление своего ребенка грудью, ее
убежденности в том, что это важно и необходимо и что
она способна это осуществить.. Более успешное станов-
ление лактации и её продолжение проходят в условиях,
когда кроме желания и уверенности матери, её активно
поддерживают все члены семьи, а также профессиональ-
ные консультации и практическая помощь медицинс-
ких работников. Целесообразно, чтобы обучение женщин
вопросам грудного вскармливания происходило во время
беременности в «Школе беременных».
Важнейшая роль в пропаганде грудного вскармлива-
ния отводится врачам и медицинским сестрам, которые
должны активно поощрять семейную и социальную под-
держку грудного вскармливания, обеспечивать родителей
полной информацией о его всестороннем положительном
влиянии на организм ребенка и преимуществах перед
детскими смесями. Для осуществления деятельности по
успешному становлению и поддержанию практики естес-
твенного вскармливания, все медицинские работники,
имеющие отношение к родовспоможению и медицинс-
кому наблюдению за детьми грудного возраста, должны
обладать способностями оказания практической помощи
матери по грудному вскармливанию.
В соответствии с международной программой ВОЗ/
ЮНИСЕФ «Охрана, поощрение и поддержка практи-
ки грудного вскармливания», где изложены основные
положения в виде десяти принципов успешного груд-
ного вскармливания, Министерством здравоохранения
Российской Федерации была разработана программа под-
держки грудного вскармливания и утвержден ряд норма-
тивно-методических документов (1994, 1996, 1998, 1999,
2000 гг). Согласно этим документам, в лечебно-профилак-
тических учреждениях родовспоможения и детства реко-
мендуется проводить следующую работу по поддержке
естественного вскармливания:
иметь доступную печатную информацию, касающую-
ся практики грудного вскармливания, которую следу-
ет регулярно доводить до сведения всего медицинского
персонала;
информировать всех беременных женщин о преиму-
ществах грудного вскармливания и необходимости
раннего прикладывания новорожденного ребенка к
груди матери (в течение первых 30 минут после родов);
обеспечивать круглосуточное совместное пребывание
матери и ребёнка в палате «мать и дитя» родильного
дома и поощрять грудное вскармливание по требова-
нию ребенка;
обучать матерей технике кормления ребенка грудью и
сохранения лактации;
стремиться к проведению в течение первых 4–6 меся-
цев жизни исключительно грудного вскармливания, то
есть, не давать здоровым новорожденным детям ника-
кой пищи, кроме грудного молока, за исключением
случаев, обусловленных медицинскими показаниями;
обеспечивать преемственность в работе женской кон-
сультации, акушерского стационара, детской поли-
клиники и детского стационара.
Эти мероприятия необходимо проводить с учетом
состояния здоровья, как матери, так и ребенка.
Возможными противопоказаниями к грудному вскар-
мливанию со стороны матери являются: эклампсия, силь-
ные кровотечения во время родов и в послеродовом пери-
оде, открытая форма туберкулеза, состояние выраженной
декомпенсации при хронических заболеваниях сердца,
легких, почек, печени, а также гипертиреоз, острые пси-
хические заболевания, особо опасные инфекции (тиф,
холера и др.), герпетические высыпания на соске молоч-
ной железы (до их долечивания), ВИЧ-инфицирование.
В настоящее время установлено, что ВИЧ — инфи-
цированная женщина с вероятностью в 15% заража-
ет ребёнка через грудное молоко. В связи с этим в
Российской Федерации детей рожденных от ВИЧ инфи-
цированных матерей рекомендуется кормить адаптиро-
ванными смесями.
При таких заболеваниях кормящей матери как красну-
ха, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, цитоме-
галовирусная инфекция, простой герпес, острые кишеч-
ные и острые респираторно-вирусные инфекции, если
они протекают без выраженной интоксикации, кормле-
ние грудью при соблюдении правил общей гигиены не
противопоказано. Наличие гепатита В и С у женщин в
настоящее время не является противопоказанием к груд-
ному вскармливанию, однако кормление осуществляют
через специальные силиконовые накладки. При остром
гепатите А у матери кормление грудью запрещается.
При маститах грудное вскармливание продолжается.
Однако оно временно прекращается при обнаружении
массивного роста в грудном молоке золотистого стафило-
кокка в количестве 250 КОЕ и более в 1 мл и единичных
колоний представителей семейства Enterobacteriacae или
вида Pseudomonas aeruginosa (Методические рекоменда-
ции по бактериологическому контролю грудного моло-
ка, Москва, 1984). Абсцесс молочной железы является
возможным осложнением мастита и наиболее вероятен
при резком прерывании кормления грудью. Кормление
из здоровой железы должно продолжаться, а молоко из
инфицированной груди следует осторожно сцеживать и
выливать.
Прекращают кормление грудью в тех случаях, когда
мать принимает цитостатики в терапевтических дозах,
иммунносупрессивные препараты, антикоагулянты типа
фениндиона, радиоизотопные контрастные вещества
для лечения или обследования, препараты лития, боль-
шинство противовирусных препаратов (кроме ациклови-
ра, зидовудина, занамивира, лимовудина, озельтамиви-
ра — с осторожностью), противогельминтные препараты,
а также некоторые антибиотики: макролиды (кларитро-
мицин, мидекамицин, рокситромицин, спирамицин),
тетрациклины, хинолоны и фторхинолоны, гликопепти-
ды, нитроимидазолы, хлорамфеникол, ко-тримоксазол.
Однако препараты альтернативные перечисленным анти-
биотикам не противопоказаны для кормления грудью.
Обычно безопасны, используемые в средних дозах
короткие курсы парацетамола, ацетилсалициловой
кислоты, ибупрофена; большинство противокашлевых
лекарств; антибиотики — ампициллин и другие пеницил-
лины, эритромицин; противотуберкулезные препараты
(кроме рифабутина и ПАСК); противогрибковые средс-
тва (кроме флуконазола, гризеофульвина, кетоконазо-
ла, интраконазола); антипротозойные препараты (кроме
метронидазола, тинидазола, дигидроэметина, примахи-
на); бронходилятаторы (сальбутамол); кортикостероиды;
антигистаминные препараты; антациды; противодиабе-
тические средства; большинство гипотензивных препа-
ратов, дигоксин, а также разовые дозы морфина и других
наркотических средств. Вместе с тем во время приёма
медикаментозных препаратов матерью, необходимо вни-
мательное наблюдение за ребенком с целью своевремен-
ного обнаружения их побочных эффектов.
Возможно угнетение лактации при приеме женщиной
эстрогенов, включая эстрогенсодержащие контрацепти-
вы, диуретиков тиазодового ряда, эргометрина.
Перевод ребенка грудного возраста, особенно ново-
рожденного, на искусственное вскармливание из-за
медикаментозного лечения матери лекарственными пре-
паратами в терапевтической дозировке несёт в себе опре-
деленную угрозу для состояния его здоровья и качества
жизни.
Учитывая негативное воздействие табачного дыма,
смолы и никотина на организм ребенка и на лактацию,
курящим женщинам в период лактации рекомендуется
отказаться от курения. Никотин может снижать обьём
вырабатываемого молока и тормозить его выделение, а
также вызывать у ребёнка раздражительность, кишечные
колики и приводить к низким темпам нарастания массы
тела в грудном возрасте. У курящих женщин ниже уро-
вень пролактина, что может сократить период лактации,
а также снижена концентрация витамина С в грудном
молоке по сравнению с некурящими. Следует формиро-
вать у курящих женщин мотивацию на отказ от курения
или, по крайней мере, значительное снижение числа
выкуренных сигарет. Содержание вредных веществ в
грудном молоке будет меньше, если женщина выкуривает
сигарету после кормления грудью, а не до него.
Не должны кормить ребенка грудью матери, страда-
ющие алкогольной и наркотической (героин, морфин,
метадон или их производные) зависимостью.
Кормление грудью во время наступления новой бере-
менности может продолжаться.
Противопоказания к раннему прикладыванию к груди
матери со стороны ребенка — оценка состояния ново-
рожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов при тяжелой
асфиксии новорожденного, родовой травме, судорогах,
синдроме дыхательных расстройств, а также глубокая
недоношенность, тяжелые пороки развития (желудочно-
кишечного тракта, челюстно-лицевого аппарата, сердца,
и др.).
К числу противопоказаний к раннему прикладыванию
ребенка к груди матери до самого последнего времени
относилось также родоразрешение путем операции кеса-
рево сечение. Однако если данная операция проводится
под перидуральной анестезией прикладывание ребенка
к груди в родовом зале возможно. Если родоразрешение
проводилось под наркозом, то после окончания операции
родильница переводится в палату интенсивной терапии
роддома, а младенец — в детскую палату послеродового
отделения. Через несколько часов (не более 4-х) после
окончания действия наркоза детская сестра приносит
новорожденного к матери и помогает ей приложить его к
груди. В течение первых суток это повторяют несколько
раз. На вторые сутки, при удовлетворительном состоянии
матери и младенца, они воссоединяются в послеродовом
отделении совместного пребывания матери и ребенка.
При ряде тяжелых врожденных пороков развития
(пороки сердца с декомпенсацией, волчья пасть, заячья
губа и др.), когда прикладывание к груди невозможно,
ребенок должен получать сцеженное материнское молоко.
Абсолютные противопоказания к грудному вскар-
мливанию со стороны ребенка на последующих этапах
лактации очень ограничены — наследственные энзимо-
патии (галактоземия и др.). При фенилкетонурии объем
грудного молока в сочетании с лечебными продуктами
устанавливается индивидуально.
Следует остановиться на вопросах допаивания детей,
находящихся на исключительно грудном вскармливании.
Практика отечественных педиатров показывает, что ново-
рожденные и дети более старшего возраста, находящиеся
на грудном вскармливании иногда нуждаются в жид-
кости. Такое состояние может быть связано с понижен-
ной влажностью в квартире, повышенной температурой
окружающей среды, обильной жирной пищей, съеденной
матерью накануне и пр. В этих ситуациях можно пред-
ложить ребенку воду из ложки, и если он начал охотно
пить, то значит нуждался в ней. Кроме того, допаивание
необходимо больным детям, особенно при заболеваниях
сопровождающихся высокой лихорадкой, диарей, рвотой,
гипербилирубинемией. В остальных случаях дети, нахо-
дящиеся на исключительно грудном вскармливании, не
нуждаются в допаивании.
В настоящее время существует более 50 заболеваний,
которые у детей в периоде новорожденности могут про-
являться желтушным окрашиванием кожи. Поэтому дли-
тельное сохранение желтухи у новорожденного требует
обязательного обследования.
Даже при выраженной физиологической желтухе у
детей в первые дни жизни нельзя отказываться от груд-
ного вскармливания. Раннее прикладывание ребенка к
груди и частые кормления являются важным фактором
профилактики желтухи, поскольку молозиво, обладая
слабительным эффектом, приводит к более быстрому
отхождению мекония. При недостаточном питании ново-
рожденного ребенка желтуха может быть более интенсив-
ной и длительной в связи со сгущением желчи. Допаивание
водой или растворами глюкозы не способствует профи-
лактике желтухи, но снижает степень ее выраженности.
Важно чтобы ребенок получал адекватное количество
молока, поскольку при недостаточном питании развива-
ется синдром сгущения желчи.
Желтуха, связанная с грудным вскармливанием —
желтуха от материнского молока или желтуха Ариаса раз-
вивается у 1–4% детей после первой недели жизни, харак-
теризуется повышением уровня несвязанного билирубина
и не влияет на состояние ребенка. Патогенез изучен недо-
статочно, предполагается связь с различными компонен-
тами грудного молока. Получить подтверждение диагноза
можно, прекратив прикладывание ребенка к груди и
используя для кормления пастеризованное материнское
молоко в течение 1–2-х суток. За это время интенсивность
желтухи значительно уменьшается и можно продолжить
грудное вскармливание.
Ребенка с гипербилирубинемией, обусловленной
несовместимостью по АВ0, целесообразно кормить гру-
дью с рождения, поскольку антитела, содержащиеся в
молоке разрушаются соляной кислотой и ферментами
пищеварительной системы. При резус конфликте, если
ребенку не проводилось заменное переливание крови, то
его в течение первых 10–14 дней кормят пастеризованным
(во время пастеризации антитела разрушаются) мате-
ринским или донорским молоком. В случаях проведения
заменного переливания крови, через 3–5 часов после опе-
рации ребенка можно приложить к груди.
Грудное вскармливание целесообразно продолжать до
1–1,5 лет, причем частота прикладываний ребенка к груди
после года уменьшается до 1–3 раз в сутки.
Введение докорма или полный перевод ребёнка на
искусственное вскармливание должны быть строго обос-
нованными и могут осуществляться только в том случае,
когда весь арсенал средств, направленных на профилак-
тику гипогалактии и стимуляцию лактации, оказывается
неэффективным.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 359; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!