Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ. На прием обратилась мама 4-х месячного ребенка А., с жалобами на частую рвоту у ребенка, плохую прибавку в весе.
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
На прием обратилась мама 4-х месячного ребенка А., с жалобами на частую рвоту у ребенка, плохую прибавку в весе.
Данные анамнеза. Мальчик родился доношенным с весом 3100гр. Грудное кормление. У ребенка в возрасте 3 недели стала возникать обильная рвота после каждого кормления створоженным молоком без примеси желчи. Значительная потеря в весе. Редкий стул и уменьшение мочеиспускания.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Общее состояние тяжелое. Вес 2900 гр. Кожные покровы бледно-серые. Тургор тканей снижен, кожа легко собирается в складку. Подкожно-жировая клетчатка не развита. Дыхание в легких пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС - 40 уд/мин. Живот вздут в эпигастральной области. При пальпации живот мягкий, безболезненный. При пальпации в верхней части образуется ладьевидное углубление. Во время осмотра произошла рвота створоженным молоком с выбрасыванием рвотных масс на большое расстояние в виде «фонтана».
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОАК: Hb -145 г/л. Эр - 3,9*1012/л; Ht - 47%, Л - 7,2*109/л; Э - 1, П- 1, С - 42, Л - 45, М- 11; СОЭ 10мм.час. ОАМ: белок - отрицательный, сахар - отрицательный, УВ - 1024, Л - 1-2 в п/зр, Эр - 1-2 в п/зр, эпителий плоский 2-3 в п/зр.
ЗАДАНИЕ:
1. Какой диагноз заболевания можно поставить больному при поступлении на основании анамнеза, клиники заболевания, объективного осмотра?
2.Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?
|
|
|
3.Какая лечебная тактика и мероприятия показаны?
4.Какую операцию необходимо выполнить ребенку?
МИНИ-КЕЙС 11
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
К вам обратился акушер ЦРБ с просьбой помочь в обследование и лечебной тактики в отношении новорожденного ребенка.
Данные анамнеза. У доношенного ребенка, родившегося с весом 3880г. На втором часу жизни появились пенистые выделения изо рта и носовых ходов. После отсасывания пенистой слизи количество выделений не уменьшается. Приложен к груди на второй день. С начала кормления появился кашель, развился выраженный цианоз, одышка, количество пенистых выделений изо рта резко увеличилось.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледно-розовые чистые. При беспокойстве и плаче ребенка возникает акроцианоз. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Телосложение правильное. Изо рта и носа пенистые выделения. ЧСС - 145 уд/мин. Аускультативно: тоны сердца ясные ритмичные, при выслушивании в обеих легких масса влажных хрипов. Живот мягкий безболезненный, не вздут. Патологические образования не пальпируются. Мекония не было, диурез снижен.
|
|
|
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОАК: Hb - 153 г/л,Л 20,3*109/л; Эр - 4,2*1012 /л; СОЭ - 5 мм/час. ОАМ: белок - 0,033 г/л; глюкоза - отрицательный, Л - 1-2, Эр 2-3 в п/зр. Эпителий плоский 3-4 в п/зр, УВ- 1012.
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте диагноз заболевания при поступлении?
2. Какие диагностические мероприятия можно провести ребенку?
3.Какой лечебный алгоритм необходимо обеспечить ребенку перед доставкой в специализированное учреждение?
4. Какое лечение будет выполнено в специализированном отделении?
МИНИ-КЕЙС 12
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Больной С., 59 лет жалуется на постоянную тупую боль, ноющего характера в эпигастральной области, отрыжку пищей, изжогу, периодическую рвоту, слабость.
Данные анамнеза. Болеет в течение 4 лет, отмечает сезонные обострения вышеуказанных беспокойств. Последний год боли стали постоянными. Похудел за последний год на 8 кг. Раннее лечился самостоятельно.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров физиологической окраски, сухой, тургор кожи снижен. Телосложение астеническое, пониженного питания, дефицит веса 12 кг. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, чистые. ЧСС - 76 уд/мин, АД- 135/80 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен белым налётом. В левой надключичной области пальпируется плотное, опухолевидное образование до 2,0 см в диаметре. Живот втянут, участвует в акте дыхания, мягкий болезненный в эпигастральной области, нижняя граница желудка перкуторно на 3 см ниже пупка. Печень - не увеличена, безболезненная. Стул - 1 раз в двое суток, оформлен, обычной окраски. Пальпация, перкуссия поясничных областей безболезненные. Дизурических явлений нет.
|
|
|
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОАК: Hb- 112 г/л; Эр- 3,9*1012/л; Ht- 34%; ЦП - 0,9; СОЭ - 42 мм/ч; Л- 7,2*109/л; Э- 1, П- 3,С- 57, ЛФ - 32, М- 7.ОАМ: цвет соломенно-желтая; прозрачная; реакция - кислая; УВ - 1018; глюкоза- отрицательный; белок - отрицательный; Л - 2-3 в п/зр; эпителий- 1-2 в п/зр. Биохимический анализ крови: общий белок - 41 г/л; общий билирубин - 12,4 мкмоль/л; ЩФ - 325 ед; L-амилаза - 123 U/L; ALT- 0,3; AST- 0,5; мочевина - 5,8 мкмоль/л; креатинин - 68 мкмоль/л; К- 3,3 ммоль/л; Na - 121 ммоль/л; Cl - 92 ммоль/л.
Данные инструментальных методов исследования. При рентгеноскопии ЖКТ: умеренное увеличение желудка в размере, деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, эвакуация бариевой взвеси из желудка замедлена и задержана из желудка- на 10 часов. УЗИ: выявлены признаки хронического калькулёзного холецистита на фоне жёлчнокаменной болезни.
|
|
|
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте диагноз заболевания при поступлении.
2. Составьте план обследования больного.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Какой метод лечения следует избрать: комплексное консервативное лечение или операцию? Укажите объем и характер операции.
МИНИ-КЕЙС 13
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 719; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!