Особенности пневмонии у новорожденных
ТЕМА 10
Пневмонии у детей.
Острая пневмония-это воспаление легочной ткани— острый инфекционный процесс с воспалительной инфильтрацией легочной ткани, заполнением альвеол экссудатом.
Клинически проявляется: общей реакцией организма на инфекцию (лихорадка, признаки интоксикации), кашлем, дыхательной недостаточностью (одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания и др.), локальными физикальными симптомами, инфильтративными изменениями на рентгенограмме.
Клинические проявления пневмонии, продолжительность течения, характер осложнений зависят от вида патогенного возбудителя, возраста ребенка, фонового состояния здоровья и иммунитета.
Виды патогенного возбудителя пневмонии в зависимости от возраста ребенка
| возраст | Вид возбудителя |
| 1-5 дней жизни | Стрептококки, цитомегаловирусы, герпес, микоплазмы |
| 5 дней- 1 месяц | Золотистый стафилококк, кишечная палочка, цитомегаловирусы, герпес, хламидий |
| 1-6 месяцев | Пневмококк, золотистый стафилококк, гемофильная палочка, РС-вирус, парагрипп, цитомегаловирусы, хламидий |
| 6 месяцев -5 лет | Пневмококк, гемофильная палочка, вирус гриппа, РС-вирус,аденовирус, |
| Старше 5 лет | |
| Пневмококк, гемофильная палочка, вирус гриппа, хламидий, микоплазмы |
Вызывается:
чаще кокками (пневмококками, стафилококками, кишечной палочкой);
|
|
|
гемофильной палочкой, хламидиями, микоплазмами,
у новорожденных – вирусами,
паразитами (пневмоцисты)
патогенными грибами (кандиды)
Вирусные пневмонии имеют сезонное преобладание, преимущественно в осеннее – зимнее время.
Предрасполагающие факторы:
-недоношенность
-тяжелая перинатальная патология (внутриутробная гипоксия, асфиксия, внутричерепная и спинальная родовая травма и др.)
-гиповитаминозы
-фоновые заболевания (гипотрофии, аномалии конституции, муковисцидоз)
- врожденные пороки сердца, пороки развития легкого
-различные наследственные и приобретенные иммунодефициты,
У детей школьного возраста:
-хронические очаги инфекции в ЛОР-органах, рецидивирующие и хронические бронхиты, курение (даже пассивное).
-охлаждение либо другой стрессовый фактор
- большинство внебольничных («домашних», «уличных») пневмоний — активация эндогенной флоры носоглотки.
Входные ворота - верхние дыхательные пути
Пути распространения инфекции:
-бронхогенный
-гематогенный
-лимфогенный
Микроорганизм попадая в мелкие бронхиолы вызывает воспалительный процесс вовлекая альвеолярную ткань.
При распространении возбудителя и отечной жидкости за пределы альвеол и вовлечения в процесс паренхимы легких, развивается очаговая пневмония.
|
|
|
Если закупоривается слизью сегментарный бронх или воспаление происходит в пределах одного сегмента, то формируется сегментарная пневмония
При распространении воспалительного процесса в пределах доли легкого возникает долевая (крупозная) пневмония.
Отек и инфильтрация способствуют возникновению недостаточности верхнего дыхания, возникает одышка со сниженной глубиной дыхания.
Классификация острых пневмоний по локализации процесса:
В основе классификации пневмонии рентгенологическая картина
По характеру течения различают острую (до 6 недель), затяжную (более 6 недель) пневмонию.
Тяжесть течения пневмонии определяется выраженностью токсикоза и степенью ДН.
Различают среднетяжелую, тяжелую формы заболевания.
По морфологии:
1-Очаговая пневмония – На R -грамме грудной клетки:
-очаги инфильтрации диаметром 0,3-0,5-1-2 см чаше всего в верхней и средней долях легкого, реже билатерально;
-усиление легочного рисунка между участками инфильтрации и корнем легкого (корень расширен, снижена его структурность).
Очагово-сливная (псевдолобарный инфильтрат) форма- отдельные участки инфильтрации сливаются в большой неоднородный по плотности очаг, который занимает нередко целую долю, имеет тенденцию к деструкции (разложению, разрушению) и может осложняться экссудативным плевритом;
|
|
|
На R-грамме:
-большой, неоднородный по интенсивности очаг затемнения, занимает несколько сегментов или целую долю.
2 – Сегментарная пневмония – процесс занимает полностью один сегмент.
R -грамме:
- гомогенные сегментарные тени с четкими краями, расширение соответствующего корня легкого со снижением его структурности.
Возможно бессимптомное течение пневмонии.
Склонность к затяжному течению, т.к. нарушается вентиляция сегмента и развиваются микроателиктазы, далее может сформироваться пневмосклероз,
3 –Долевая или лобарная (Крупозная) пневмония–воспалительный процесс распространяется на несколько сегментов. Вариант полисегментарной – крупозная пневмония, которая вызывается пневмококками, процесс занимает целую долю (верхнюю или нижнюю) чаще правого лёгкого. Встречается редко, чаще у детей школьного возраста, протекает тяжело.
R -грамма:
-в период разгара гомогенные тени с четкими границами в пораженной доле с вовлеченным в процесс корня легкого и плевры.
|
|
|
4- Интерстициальная пневмония - воспаление соединительной ткани лёгкого.
R-грамма:
-эмфизема легких, усиленный, деформированный сетчатый интерстициальный рисунок или крупные инфильтраты («хлопья снега»), отмечается снижение прозрачности ткани легкого.
Встречается у недоношенных и новорожденных, а чаще в школьном возрасте – у ослабленных детей на фоне дистрофии, анемии, аллергического диатеза, иммунодефицитных состояний.
Клиники:
появляются симптомы интоксикации, повышение температуры.
Быстро развивается дыхательная недостаточность: ЧД 80-100 в минуту, выраженный цианоз, дыхание ослабленное, хрипы не выслушиваются, тахикардия.
Кашель частый, мучительный, приступообразный.
Клиника (общая): начало постепенное, чаще на фоне ОРЗ на 3-5 день; может быть острое – при крупозной пневмонии
- температура высокая, плохо поддается снижению
жаропонижающими средствами;
- выраженная интоксикация: вялость, слабость, сильная головная боль, отказ от еды;
- бледность и мраморность кожи, параорбитальный цианоз и цианоз носогубного треугольника;
- у детей раннего возраста может быть абдоминальный синдром (боли в животе, срыгивание и рвота);
- кашель (в начале сухой, затем с мокротой);
- может быть одышка смешанного или инспираторного характера, ЧДД больше 40- у старших детей, больше 50-60 у младших; раздувание щек вытягивание губ – симптом «трубача», раздувание крыльев носа при дыхании
- при перкуссии отмечается притупление легочного звука над очагом воспаления;
- при аускультации - дыхание жёсткое, над очагом воспаления в первые дни ослаблено, затем появляются влажные, постоянные, хрипы (в одном месте), не связанные с актом дыхания, мелкопузырчатые или крепитирующие.
Диагностика:
- на Rg – грамме видны очаги инфильтрации в виде затемнений.
- в общем анализе крови-лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ↑.
Особенности пневмонии у новорожденных
- температура не высокая (субфебрильная);
- выражена ДН (цианоз, одышка до 80-100 в минуту, раздувание крыльев носа при дыхании).;
- при аускультации хрипы не выслушиваются.
-кашель редкий, влажный, иногда отсутствует.
Осложнения
- плевральные осложнения — плеврит;
- легочные осложнения — полостные образования, абсцесс;
- легочно-плевральные осложнения — пневмоторакс, пиопневмоторакс;
- инфекционно-токсические осложнения — бактериальный шок
Диагностика
-бактериологическое исследование мокроты (выделение возбудителя из мокроты)
-исследование крови на стерильность (проводят до начала лечения)
-ОАК (повышение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез)
-R-грамма грудной клетки в двух проекциях
- Иммунологические методы диагностики, направленные на обнаружение бактериального антигена и/или антител возбудителя
- Методы ПЦР позволяют выявить и идентифицировать бактерии, характеризуются высокой диагностической точностью, актуальны для выявления атипичных бактерий (М. pneum oniae, C. pneumoniae, Legionella spp.) и респираторных вирусов.
Для анализа используются мазки со слизистых оболочек, трахеальный аспират, мокрота, кровь
Лечение о. пневмонии
1- Госпитализируют новорожденных, детей раннего возраста, дети с тяжелым течение болезни, с угрозой развития осложнений и при неэффективности терапии в течение 24-36 часов.
2- Режим щадящий – младших детей необходимо чаще брать на руки для улучшения
вентиляции лёгких.
У старших детей постельный режим только на время повышения температуры.
3- Организация питьевого режима (в острый период объем жидкости ↑на 700- 1000 мл).
4- Диета: полноценное питание по возрасту, при тяж.течение у детей раннего возраста питание ч/з зонд или парентеральное введение жидкости.
5- Оксигенотерапия показана пациентам, насыщение кислородом у которых составляет меньше 92%. Кислород подается интраназально или лицевой маской.
6- Антипиретики (парацетамол, ибупрофен) при пневмонии используют по потребности. Плановое назначение антипиретиков противопоказано, так как оно затрудняют оценку эффективности терапии.
7 -Антибиотики в/м , в/в или энтерально, в зависимости от тяжести состояния, например (амоксициллин, аугментин, флемоксин-солютаб). При крупозной пневмонии сочетание цефалоспоринов с пенициллинами, при подозрении на микоплазменную инфекцию (амоксициллин, азитромицин (сумамед)).
8 -Противовирусная терапия - ингибиторы нейраминидазы (озельтамивир, занамивир), умифеновир, инозин пранобекс и препараты адамантанового ряда (амантадин, римантадин).
9- Дезинтоксикационная терапия (в/в капельно глюкозо-солевые растворы).
10- Витамины.
11- Симптоматическое лечение: бронхо – и муколитики - флюимуцин, мукодин, мукофальк, сердечные препараты;
12- Ингаляции с мукалитиками (небулайзер);
13- Фитотерапия (отвары из отхаркивающих трав:корень алтея, солодки, термопсиса, багульника, мать-и-мачихи, чабрица, плодов аниса)
14- Дренаж положения, вибрационный массаж
15- Физиолечение (УВЧ, электрофорез с лекарственными препаратами, ЛФК, массаж, кислород).
16 - Отвлекающая терапия: горчичники, согревающие компрессы, горчичные обертывания
17 - Диспансерное наблюдение в течение года.
Профилактика
-Здоровый образ жизни; хороший уход за ребенком; рациональное вскармливание с первых месяцев жизни;
-Профилактика ОРВИ, особенно в первые месяцы жизни; ограничение контактов в период сезонных вспышек респираторных инфекций;
Немедленная изоляция больных;
-Своевременная санация хронических очагов;
-Вакцинация против гриппа;
-Курсы общеукрепляющей терапии;
- Закаливание, систематические занятия физкультурой
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 59; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!