Неполное удаление корневой пульпы
Тема1. Способы профилактики и устранения ошибок и осложнений в эндодонтии. Повторное эндодонтическое лечение.
Причинами осложнений после пломбирования корневых каналов могут быть ошибки, допускаемые на следующих этапах эндодонтического лечения.
1. На подготовительном этапе:
ü Инфицирование корневого канала.
ü Отсутствие адекватного доступа к устью корневого канала.
ü Перфорация дна и стенок полости зуба.
2. В процессе механической обработки корневого канала:
ü Обтурация просвета корневого канала дентинными опилками.
ü Образование апикального уступа при искривлении канала («Zipping»).
ü Чрезмерное латеральное расширение средней трети канала по внутренней кривизне корня («Stripping»).
ü Перфорация стенок корня.
ü Разрушение анатомического (физиологического) сужения.
ü Перелом инструмента в канале.
3. В процессе пломбирования корневого канала:
ü Неоднородное, недостаточное заполнение просвета канала.
ü Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия.
ü Продольный перелом корня.
Подробнее все случаи и профилактика:
Инфицирование корневого канала
Проникновение микроорганизмов в корневой канал может происходить по причине не щадящего препарирования с давлением на коронковую пульпу, при неосторожном выполнении ампутации и удалении тканей из устьевой части. Возможно развитие и размножение микробов вследствие повторного использования инструментов, в том числе боров, экскаватора. Инфицирование корневого канала повышает риск таких после пломбировочных осложнений, как болезненная перкуссия, отсутствие положительной динамики после лечения пульпита или периодонтита. В предупреждении данного осложнения большое значение придается тщательному изолированию операционного поля, поскольку микрофлора может проникнуть в канал вместе с ротовой жидкостью. Оптимальным является использование таких средств защиты, как коффердам и его аналоги. Перед инструментальной обработкой целесообразно полное иссечение кариозного дентина со стенок кариозной полости с целью профилактики попадания инфекции в корневой канал.
|
|
|
Ошибки в создании доступа к устьям корневых каналов
Причины данной ситуации — недостаточное препарирование кариозной полости, неполное иссечение крыши пульповой камеры, отсутствие контроля введения эндодонтического инструмента. Следствием являются следующие осложнения. Нависающие края полости не позволяют полностью удалить остатки пульпы из полости зуба, что неизбежно приводит к появлению пигментации и ухудшает эстетические параметры зуба.
|
|
|
Из-за плохого обзора не всегда возможна идентификация всех имеющихся устьев корневых каналов, что исключает обработку и пломбирование необнаруженных каналов.
Мерой профилактики подобной ошибки является формирование правильного доступа, который характеризуется отсутствием нависающих краев и прямолинейностью стенок полости, которые должны быть ровными, без шероховатостей и зазубрин.
Травмирование корневой пульпы
При лечении пульпита ампутационным методом возможно травмирование корневой части пульпы в случае отсутствии адекватного доступа к устьям каналов.
Излишнее давление на бор или экскаватор вызовет кровотечение из канала вследствие разрыва сосудисто-нервного пучка. Наложение лечебной прокладки над устьем канала под давлением способствует нарушению кровообращения и функционирования корневой пульпы. В любом случае травма корневой пульпы повышает риск неэффективного лечения пульпита биологическим методом.
Избежать данного осложнения возможно путем тщательного препарирования кариозной полости с полным иссечением измененного дентина и последующим осторожным удалением крыши пульповой камеры.
Перфорация дна и стенок полости зуба
|
|
|
Может произойти в ходе поиска устьев корневых каналов и их расширения; при плохом обзоре дна полости зуба в результате неадекватного формирования доступа к корневым каналам.
Профилактическими мерами перфорации стенок полости зуба являются рациональное иссечение твердых тканей, адекватное давление на бор в процессе препарирования, верное его направление и четкий контроль глубины введения вращающегося инструмента.
Неполное удаление корневой пульпы
Допускается в тех случаях, когда не обеспечен адекватный доступ к устьям каналов либо последние недоступны по причине расположения в них дентиклов. Причиной может явиться недостаточное расширение устьев каналов или неправильное определение рабочей длины. Анатомические особенности строения корней также могут стать фактором плохой проходимости канала для инструментов. Нарушение техники работы, например удаление тканей пульпэкстрактором с разрывом сосудисто-нервного пучка, неполное удаление корневой пульпы, приводит к кровотечению из канала, что препятствует выполнению дальнейших эндодонтических вмешательств.
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 87; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!