Компенсаторные стратегии запоминания.
У большинства больных с расстройствами памяти сохраняются некоторые резидуальные навыки запоминания, и реабилитационные воздействия направлены на то, чтобы научить больного использовать их наиболее эффективно.
С этой целью больному рекомендуют следующие стратегии «усиленного запоминания»):
1) сознательную концентрацию внимания на запоминаемой информации, изоляцию от внешних помех;
2) повторение запоминаемой информации.
3). метод постепенно исчезающих подсказок и безошибочного научения
Концентрация произвольного внимания на получаемой информации существенным образом улучшает ее запоминание. Больным с расстройствами памяти рекомендуют сосредоточиваться только на одном деле, уделять ему достаточно времени, избегать спешки и одновременного решения многих задач. Пациентам напоминают, что быстрота умственной деятельности в повседневной жизни не столь важна, что полезно давать себе время на обдумывание собственных действий и их осознание. Такие паузы позволяют концентрироваться на выполняемом деле и защищаться от посторонних помех.
Повторение информации. Этот прием — основной для улучшения запоминания информации. Различают немедленное/прерывистое, письменное/устное повторение слов, а также мысленное повторение действий.
Немедленное письменное повторениезаключается в повторном многократном переписывании информации, требующей запоминания на будущее (например, списка планируемых на день дел, последовательности действий по постановке помещения на сигнализацию и т.д.). Количество повторений индивидуально — некоторым пациентам достаточно 3—4, другим — 9—10 повторений. Этот прием особенно полезен тем больным, которые сами способны при необходимости побудить себя к его применению.
|
|
|
Немедленное устное повторениеподобно предыдущему, но оно осуществляется в устной форме (вслух или про себя) и поэтому требует от пациента меньше затрат времени и усилий. Как и письменное повторение, этот прием способствует запоминанию лишь небольшого объема информации. Для улучшения запоминания пациенту рекомендуют не только повторить полученную информацию, но и высказать свое мнение по поводу ее смысла.
Метод мысленного повторения действий или пройденного пути.Суть приема заключается в мысленном повторении всех этапов выполненного уже действия для того, чтобы лучше сохранить его в памяти. Этот же способ помогает вспомнить то место, где была оставлена потерянная затем вещь. Обучение приему «остановись — подумай — вспомни завершенное действие» приносит наибольшую пользу тем больным с повреждением головного мозга, поведение которых отличается импульсивностью.
|
|
|
Метод реального повторения действий. Способ заключается в повторении больным вновь осваиваемых им действий для доведения их до уровня автоматизма. Подобные тренировки касаются обычно основных бытовых навыков. Число повторений может варьировать от 2—3 до 10—15 и более раз в день в зависимости от сложности действия и способностей пациента
Техники исчезающих подсказок и безошибочного научения
Эти техники заимствованы из поведенческой и когнитивной психологии Метод исчезающих подсказокможно обозначить как метод «пошагового отступления». Больному предоставляется серия последовательных подсказок, постепенно сокращаемых в направлении от конца к началу. Принцип в значительной степени подобен тому, который используется в вышеупомянутом методе «сцепки» при обучении многоступенчатым действиям (например одеванию) больных с отставанием психического развития
Безошибочное научение,в отличие от обучения методом проб и ошибок, включает предоставление информации или демонстрацию задания таким образом, чтобы ошибки исключались или минимизировались. Этот метод, пришедший из области работы с умственно отсталыми лицами, в последние годы нашел широкое применение в когнитивной реабилитации (там же). Было доказано, что безошибочное обучение помогает больным с очень грубыми нарушениями памяти лучше справляться с повседневными навыками, чем обучение методом проб и ошибок.
|
|
|
Эффективность методов исчезающих подсказок и безошибочного научения объясняют тем, что пациент делает меньше ошибок во время заучивания информации. Сторонники этих техник полагают, что на своих ошибках учится лишь тот, кто эти ошибки помнит. Между тем пациенты с мнестическими расстройствами собственные ошибки склонны забывать или даже настойчиво воспроизводить их Предотвратив ошибки, можно ускорить процесс обучение больных с расстройствами памяти.
Реабилитация больных с амнестической дезориентировакой.
Нарушения ориентации во времени и пространстве у больных с очаговым органическим поражением головного мозга наблюдаются чаще всего лишь в ближайший период после комы. Однако в ряде случаев нарушения ориентации сохраняются на протяжении нескольких месяцев и даже лет после тяжелого инсульта или черепно-мозговой травмы.
Занятия с больными, имеющими признаки амнестической дезориентировки, проводятся в стационаре в утренние часы, перед началом всех других терапевтических процедур. Они направлены на улучшение ориентировки и могут проводиться в группе или индивидуально. Их продолжительность составляет в среднем 30—40 минут
|
|
|
На подобных занятиях с больным обсуждается следующая информация:
— имя больного;
— текущее время суток, день и месяц года;
— имена занимающихся с больным врачей и медицинских сестер;
— название лечебного учреждения;
— расположение отделений и кабинетов в той больнице, где находится пациент;
— важные события дня;
— географические факты;
— биографические данные пациента и т.д.
Занятие в группе может начинаться с обращенной к пациентам просьбы написать дату занятия, составить расписание дел на предстоящий день и указать какое-либо важное приходящееся на этот период событие их жизни. Далее желающие зачитывают свои ответы вслух и обсуждают их с терапевтом.
В такой работе учитываются индивидуальные особенности пациентов. Так, например, если больной хуже всего ориентируется в месте, особое внимание в беседе с ним уделяют местоположению и адресу того помещения, где проводится занятие, контактным телефонам и именам лиц, к которым при необходимости он может обратиться за помощью. Внимание пациента, плохо узнающего лица окружающих людей, акцентируют на запоминании участников терапевтической группы, медицинского персонала, соседей по палате. Групповые занятия улучшают селективное внимание, ориентировку и предоставляют возможность для социальных взаимодействий между больными.
Содержание занятий постепенно меняют по мере улучшения состояния больных. Если вначале терапевт предоставляет больным всю необходимую для их ориентировки информацию, то затем он начинает ограничиваться лишь подсказками и побуждает больных к самостоятельной активности. Так, например, больным предлагают самим найти те кабинеты, где им назначены те или иные терапевтические процедуры, руководствуясь при этом составленной терапевтом схемой.
Занятия с пациентами, страдающими выраженной амнезией, проводятся индивидуально. Это позволяет терапевту точнее учитывать характер имеющихся у больного нарушений и немедленно корректировать его неправильные ответы. Подобное занятие начинается с того, что врач задает больному какой-либо вопрос на ориентацию, предоставляя на размышление 3—4 секунды. Так, например, терапевт может спросить пациента: «Как меня зовут?» Если больной отвечает правильно, врач отмечает это и хвалит больного, после чего задает следующий простой вопрос подобного типа. При неправильном ответе или его отсутствии терапевт дает подсказку (например: «Мое имя начинается с буквы Н») и вновь ожидает 3 секунды. Не получив за это время правильного ответа, врач сообщает его сам, затем просит пациента повторить и после успешного воспроизведения ответа хвалит больного. Далее врач переходит к следующему вопросу (например: «Как называется этот город?»; «Какой сегодня день?»; «Какое сегодня число?»; «Какой праздник ожидается в этом месяце?»; «Какую фамилию носит президент России?» и т.д.). Та же процедура, что и с именем врача, продолжается с каждым вопросом до тех пор, пока пациента не даст точный ответ на него. Число задаваемых за один сеанс вопросов определяется заранее. Устные вопросы могут дополняться их изложением в письменном виде на карточках.
Подчеркнем, что нарушения памяти являются одними из наиболее часто встречающихся когнитивных расстройств у больных, перенесших черепно-мозговую травму или инсульт. Мнестические расстройства существенным образом ухудшают возможность больных справляться с проблемами их повседневной жизни. Восстановлению памяти способствуют ее специальные тренировки, однако при грубых органических повреждениях головного мозга целесообразнее использовать стратегии компенсации мнестического дефицита, включая и применение внешних средств хранения информации.
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 164; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!