Первичная головная боль при физическом напряжении
· Головная боль, провоцирующаяся любым физическим напряжением, возникает только во время или после физического напряжения. Отмечены такие подтипы как, например, головная боль грузчиков.
· Продолжительность боли от 5 минут до 48 часов.
· При первом появлении такой боли необходимо исключить субарахноидальное кровоизлияние или расслоение артерии.
· Нередко возникает в жаркую погоду или на высоте.
· Не связана с другими причинами (нарушениями)
ТРАВМАТИЧЕСКАЯ И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
При наличии травмы головы и латерализующих признаков следует предполагать внутричерепную гематому, пока не будет доказана иная патология.
Поскольку периост и сосуды твердой мозговой оболочки богаты болевыми рецепторами, головная боль является ранним признаком эпидуральной гематомы. Как и при любом внутричерепном объемном поражении, боль усиливается при движении головой. При линейном расположении пальпаторной боли следует заподозрить перелом по той же линии. Если при пальпации болезненность соответствует ходу менингеальной борозды, то должна быть заподозрена эпидуральная гематома.
Общая и дифференциальная диагностика головной боли
· Общая диагностика и дифференциальный диагноз головной боли являются нелегкой задачей прежде всего потому, что головная боль является только симптомом весьма различных заболеваний или патологических изменений.
|
|
|
· В процессе диагностики головной боли следует по мере возможности выявить следующие факты и связи:
а) значимые симптомы головной боли и их связь с другими симптомами, временно отсутствующими, только возникшими и клиническими признаками;
б) периодичность появления симптома головной боли во времени;
в) такие характеристики симптома головной боли, как характер боли, интенсивность, длительность, характер ее появления и исчезновения и др.;
г) связь головной боли с остальными органами и системами и реакцию организма в целом на головную боль;
д) связь симптома головной боли с патологическими или патофизиологическими изменениями, проявлением которых она является, и на основании этого определить лечение и прогноз.
Лечение головных болей зависит от их причины возникновения.
Традиционная терапия мигрени складывается из двух подходов:
1) купирование развившегося приступа;
2) профилактическое лечение, направленное на предотвращение мигренозных атак.
Лечение головной боли напряжения.
Комплексный подход, направленный на нормализацию
эмоционального состояния пациента (лечение депрессии), уменьшение мышечного напряжения и, при необходимости, лекарственного абузуса позволяет облегчить течение ГБН и предотвратить хронизацию ГБ.
|
|
|
Наиболее эффективными являются антидепрессанты, миорелаксанты и препараты из группы НПВС (последние следует назначать с осторожностью из-за риска лекарственного абузуса). Для лечения тяжелых случаев
ХГБН применяют антидепрессанты из группы селективных ингибиторов
обратного захвата серотонина. При сочетании мигрени и ГБН следует применять традиционные средства для профилактики мигрени: бетаадреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиконвульсанты.
Лечение ПГБ. Для купирования приступа, по клиническим рекомендациям, разработанным Европейской федерацией неврологических сообществ, проводятся следующие мероприятия: ингаляция 100%-ного кислорода в объеме 7–10 л/мин, подаваемого через маску в течение 15 мин (доказанная эффективность, уровень доказательности А); подкожное введение 6 мг суматриптана или интраназальное введение золмитриптана в дозе 5 мг. При неэффективности или наличии противопоказаний к препаратам уровня А для лечения приступа кластерной ГБ можно применять интраназально 2–4%-ный раствор лидокаина 1 мл (при этом голова пациента отклонена назад на 45º и повернута в сторону головной боли на 30–40º).
|
|
|
Основным препаратом для профилактики эпизодической и хронической ПГБ является блокатор кальциевых каналов верапамил в дозе от 360 до 960 мг в сутки (доказанная эффективность, уровень доказательности А).
Побочные эффекты препарата: слабость, усталость, отеки нижних конечностей, нарушения внутрисердечной проводимости, поэтому его назначение и повышение дозы должно проводиться под контролем ЭКГ.
При тяжелых атаках ПГБ, рефрактерности к верапамилу, длительном пучковом периоде рекомендуется преднизолон в дозе 1 мг/кг в сутки внутрь или внутривенно 500 мг метилпреднизолона 5 дней. Затем дозу снижают на 10 мг ежедневно (доказанная эффективность, уровень доказательности А).
Тактика на ДГЭ.
В работе СМП обьем терапии зависит от 3 факторов:
Терапия мигрени до 72 часов, головной боли напряжения, и первичной головной боли.
· Ацетилсалициловая кислота 250-500 мг разжевать, запить водой.
· Кеторолак 30 мг в\в или Метамизол Натрия 1000 мг в\в
При развитии частой неуратимой рвоты
· Метоклопрамид 10 мг в\м
Для динамического наблюдения рекомендовано обратиться в поликлинику.
Для беременны и родильниц рекомендовано только
· Парацетамол 500 мг внутрь.
При развившемся мигренозном статусе (продолжительность болей более 72 часов) рекомендовано:
· Катетеризация вены или внутрикостный доступ
· Инфузия Натрия Хлорида 0,9% - 250,0 в\в капельно.
· Трамадол 100 мг в\в
· Диазепам 10-20 мг в \в
· Ингаляция кислорода.
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 53; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!