Фракционное желудочное зондирование по методу Лепорского
Глоссарий
Атони́я - отсутствие нормального тонуса скелетных мышц и внутренних органов, развивающееся вследствие недостаточности общего питания, расстройств нервной системы, при инфекционных заболеваниях, нарушениях деятельности желёз внутренней секреции. Атония может быть врождённой.
Гипокинезия - недостаточное движение.
DYODENUM - 12-перстная кишка.
Дуоденальный зонд - зонд по типу желудочного, но на конце с металлической оливой, имеющий несколько отверстий, через каждые 10 см. отметки.
Желудочный зонд - резиновая трубка, диаметром 3 - 5 мм с боковыми овальными отверстиями на слепом конце, на зонде через каждые 10 см. имеются отметки.
Интубация - введение в трахею через гортань специальной трубки.
CARDIA - отдел желудка, идущий после пищевода.
Регургитация - обратный ток (жидкости).
PH-метрия - определение pH содержимого различных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки.
Стеноз – сужение.
Субкардиальный отдел - часть желудка ниже cardia.
Рис. 1. Отделы желудка
Исследование секреторной функции желудка
Изучение секреторной активности желудка является важнейшим методом оценки его функционального состояния. С этой целью в настоящее время, как правило, используют различные зондовые и беззондовые методы исследования.
При зондовом методе исследования применяют тонкий желудочный зонд. Введя в желудок, зонд подсоединяют к шприцу или вакуумной установке для непрерывного извлечения желудочного сока. Вначале изучают содержимое желудка натощак, а затем так называемую стимулированную секрецию, полученную после введения различных веществ, усиливающих процессы секреции.
|
|
|
Для возбуждения желудочной секреции в последнее время применяют парентеральные раздражители - 0,1% р-р гистамина или 0,025% р-р пентагастрина, а в качестве энтеральных раздражителей желудочных желез используют капустный отвар. При введении гистамина у пациента могут появиться чувство жара, головокружение, тошнота, затруднение дыхания, покраснение кожи, тахикардия, может снизиться артериальное давление.
Поэтому вместо гистамина для проведения максимальной стимуляции желудочных желез используют пентагастрин, который, не вызывает каких-либо побочных явлений.
Исследование проводят утром натощак. Вечером накануне пациент не должен употреблять грубую, острую пищу.
Существует несколько методик получения желудочного содержимого для исследования.
Запомните! При любой методике извлекать желудочное содержимое следует максимально полно и непрерывно! Незначительная примесь крови к содержимому неопасна. При появлении значительной примеси крови дальнейшее исследование нужно прекратить.
|
|
|
Все извлеченные порции желудочного сока отправляют в клиническую лабораторию, где определяют его количество, цвет, консистенцию, запах, наличие примесей (желчь, слизь и др.). С помощью титрования желудочного сока 0,1% р-ром едкого натра определяют свободную и общую кислотность в каждой порции, а затем по специальной формуле рассчитывают базальную и стимулированную продукцию (дебит) хлористо-водородной кислоты.
Желудочное зондирование с парентеральным раздражителем
I. Подготовка к процедуре:
1. Объяснить цель и порядок исследования.
2. Уточнить у пациента о выполнении требований подготовки к зондированию: утром в день исследования пациент не принимал лекарств, пищи, не пил, не курил.
3. Предложить пациенту вынуть съемные зубные протезы.
4. Усадить пациента так, чтобы его спина плотно прилегала к спинке стула, а голова была слегка наклонена вперед.
5. Положить на грудь пациента полотенце.
6. Дать в руки лоток для сбора вытекающей слюны. Пронумеровать баночки для порций желудочного сока.
II. Выполнение процедуры:
1. Вымыть руки гигиеническим способом.
2. Надеть перчатки.
3. Положить в почкообразный лоток зонд.
|
|
|
4. Найти нужную метку на зонде (определяется расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд - рост в сантиметрах минус 100).
5. Взять зонд пинцетом на расстоянии 10 - 15 см. от слепого конца, смочить его водой.
6. Предложить пациенту открыть рот, глубоко дышать носом и сделать глотательные движения.
7. Положить слепой конец зонда на корень языка и ввести в глотку.
8. Продвигать активно зонд в желудок при каждом глотательном движении до нужной отметки.
9. Присоединить к зонду шприц 20 мл и извлекать все содержимое в банку №1 - тощаковая порция.
10. В течение часа извлекать желудочное содержимое, меняя емкости для сока каждые 15 минут (2, 3,4, 5 порции).
11. Ввести подкожно 0,1% раствор гистамина (из расчета 0,01 мг. на 10 кг. массы тела пациента).
12. Наложить на зонд зажим на 60-90 минут, после чего в течение часа извлекать желудочное содержимое 20 мл шприцем, меняя емкости для желудочного сока через каждые 15 минут (6, 7, 8, 9 порции).
13. Медленно удалить зонд из желудка.
III. Окончание процедуры:
1. Сбросить зонд в емкость для обработки.
2. Вытереть губы пациента салфеткой и сбросить в ёмкость для обработки.
3. Убрать полотенце с груди пациента и сбросить в пакет для грязного белья.
|
|
|
4. Сбросить шприц в ёмкость для обработки.
5. Снять перчатки и сбросить в ёмкость для обработки.
6. Заполнить медицинскую документацию, подписать направления в лабораторию и отправить пробы на исследование.
Фракционное желудочное зондирование по методу Лепорского
(с энтеральным раздражителем)
Цель: получение для исследования желудочного сока.
Противопоказания: желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.
Оснащение: желудочный зонд диаметром 0,5 0,8 см; один из стимуляторов секреции; шприц для инъекции (если раздражитель парентеральный); спирт 70°, ватные шарики, перчатки; штатив с пробирками; шприц для извлечения желудочного сока (если нет вакуумной установки, предназначенной для этой цели).
I. Подготовка к процедуре:
1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры. В случае не информированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.
2. Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.
3. Вымыть руки, надеть перчатки.
4. На шею и грудь пациента положить полотенце.
5. Рассчитать длину зонда: рост - 100 см.
II. Выполнение процедуры:
6. Стерильным пинцетом достать зонд, взять его в правую руку, а левой поддерживать свободный конец.
7. Предложить больному открыть рот.
8. Положить конец зонда на корень языка, предложить пациенту делать глотательные движения и глубоко дышать носом.
9. Вводить до нужной метки.
10. Извлечь с помощью 20,0 мл шприца одну порцию натощак содержимое желудка (1-я порция) в течение 5 мин.
11. С помощью шприца Жанэ ввести через зонд 200 мл подогретого до 38° С энтерального раздражителя капустного отвара.
Примечание. Капустный отвар готовит лаборатория по известной методике.
12. Через 10 минут извлечь 20 мл желудочного содержимого (2-я порция) с помощью шприца Жанэ.
13. Через 15 минут извлечь весь остаток пробного завтрака (3-я порция).
14. В течение 1 ч извлекать желудочное содержимое (4, 5, б, 7-я порции), меняя емкости каждые 15 мин.
15. Вынуть аккуратно зонд.
III. Окончание процедуры:
16. Прополоскать рот пациента.
17. Продезинфицировать использованный материал.
18. Отправить с направлением в клиническую лабораторию.
Дуоденальное зондирование
Содержимое двенадцатиперстной кишки, извлекаемое путем дуоденального зондирования, представляет собой смесь желчи, секретов двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и некоторого количества желудочного сока.
С целью выявления заболеваний желчных путей применяется метод дуоденального зондирования с последующим изучением содержимого двенадцатиперстной кишки. Несмотря на почти столетнюю историю существования и небеспоность интерпретации ряда показателей, метод дуоденального зондирования сохраняет свое относительное диагностическое и лечебное значение.
На внутреннем конце зонда имеется металлическая олива с несколькими отверстиями по бокам, через которое содержимое двенадцатиперстной кишки попадает в зонд. На зонде имеются три отметки: 1-ая соответствует расстоянию от резцов до кардии желудка – 40 см, 2-ая – от резцов до привратника – 70 см, 3-я от резцов до фатерова сосочка – 80 см.
После того как зонд войдет до первой метки, можно считать, что олива находится в желудке. Вся процедура введения зонда в желудок длится в норме 5–20 мин. Заглатывание зонда прекращают, т.к. быстрое дальнейшее заглатывание может привести к тому, что зонд завернется и не попадет в двенадцатиперстную кишку. Во избежание этого пациента укладывают на кушетку без подушки на правый бок. Под правое подреберье кладут грелку, под таз – валик. Такое приподнятое положение в средней части туловища способствует смещению желудка кверху, а также облегчает продвижение оливы к привратнику и далее в двенадцатиперстную кишку. При этом пациенту предлагают снова очень медленно заглатывать зонд.
Зондирование двенадцатиперстной кишки проводят для исследования состава желчи, что помогает в диагностике заболеваний желчевыводящих путей, желчного пузыря, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Дуоденальное зондирование применяют и с лечебной целью (например, для откачивания желчи при сниженной моторной функции желчного пузыря).
Исследование проводят с помощью специального дуоденального зонда диаметром 4-5 мм и длиной до 1,5 м, имеющего на конце металлическую оливу с отверстиями.
Характер и скорость желчевыделения можно уточнить при использовании так называемого минутированного зондирования, когда дуоденальный зонд переставляют в следующую пробирку каждые 5 мин.
Полученные порции дуоденального содержимого подвергаются микроскопическому исследованию, которое позволяет выявить воспаление в желчном пузыре и желчевыводящих путях (лейкоциты, клетки эпителия), обнаружить различных бактерий и простейших (например, лямблий), определить нарушения коллоидного состояния желчи (большое количество кристаллов холестерина) и т. д.
Как правило, при проведении дуоденального зондирования получают три порции:
• порция «А» - сок двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, желчь;
• порция «В» - пузырная желчь;
• порция «С» - желчь из печеночных протоков.
В некоторых случаях появляется четвертая порция - «ВС», так называемый пузырный рефлекс, как правило, имеющий место у детей при гипокинезии желчного пузыря, а у взрослых пациентов при желчно-каменной болезни.
Запомните! Порция «ВС» - это порция «С» на фоне порции «В».
Учитывая важное диагностическое значение этой порции, сестре, проводящей дуоденальное зондирование, нужно наблюдать за цветом желчи при получении порций «В» и «С». Порцию «ВС» следует собрать в отдельную пробирку и сделать соответствующую пометку.
При некоторых заболеваниях, например, при закупорке камнем желчного протока, получить порцию «В» не удается.
Дуоденальное зондирование
Оснащение: дуоденальный зонд, штатив с пробирками, стимулятор для сокращения желчного пузыря (25-40 мл 33% сульфата магния, или 10% спиртовой раствор сорбита или холецистокинин), шприц для аспирации, шприц Жанэ, шприц для инъекции (если используется холецистокинин), фонендоскоп, грелка, валик, перчатки.
I. Подготовка к процедуре:
1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры и его согласие на процедуру. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.
2. Определить расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд, с тем чтобы он оказался в субкардинальном отделе желудка (в среднем - около 45 см) и в двенадцатиперстной кишке: расстояние от губ и вниз по передней брюшной стенке, чтобы олива располагалась на 6 см ниже пупка.
3. Предложить пациенту сесть на стул или кушетку.
4. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Положить полотенце на грудь и шею пациента.
5. Взять зонд на расстоянии 10 - 15 см от оливы, а левой рукой поддерживать его свободный конец.
II. Выполнение процедуры:
6. Предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, а затем продвинуть зонд глубже в глотку: пациент должен при этом делать глотательные движения. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной мерки (4-й или 5-й). Во время заглатывания зонда в желудок пациент может сидеть или ходить.
7. Проверить местонахождение зонда: подсоединить шприц к зонду: если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета - олива находится в желудке; если нет - подтянуть зонд на себя и предложить заглатывать его вновь.
8. Если зонд в желудке - уложить пациента на правый бок, подложив под таз валик или свернутое одеяло, а под правое подреберье - теплую грелку. В таком положении пациент продолжает заглатывать зонд до 7 - 8-ой метки. Продолжительность заглатывания 40 мин - 1 ч.
9. При заглатывании зонда до 9-й метки (80 - 85 см), опустить его свободный конец в пробирку.
Примечание. Штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки. При нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке в пробирку поступает золотисто-желтая жидкость - дуоденальная порция - порция «А». За 20 – 30 мин поступает 15 – 40 мл этой порции (2 - 3 пробирки). Если жидкость не по-ступает в пробирку, нужно проверить местонахождение зонда с помощью введения в него шприцем воздуха и выслушивания области эпигастрия фонендоскопом: если зонд находится в двенадцатиперст-ной кишке, то введение воздуха не сопровождается никакими звуковыми явлениями; если зонд все еще в желудке - при введении воздуха отмечаются характерные клокочущие звуки.
10. После получения порции «А» шприцем Жанэ ввести стимулятор сокращения желчного пузы-ря (25 - 40 мл 33% раствора сульфата магния, или 10% спиртового раствора сорбита, или желчегонного средства гормональной природы, например, холецистокинин - 75 ед. в/м). Переместить зонд в следую-щую пробирку.
11. Через 10 - 15 мин после введения стимулятора, в пробирку поступает порция «В» - пузырная желчь (густая темно-оливкового цвета). Продолжительность получения порции «В»: за 20 – 30 мин - 30 – 60 мл желчи (4 - 6 пробирок).
Примечание. Для своевременного выявления порции «ВС» внимательно наблюдать за цветом желчи при получении порции «В»: при появлении жидкости светлого цвета переместить зонд в дру-гую пробирку, затем при появлении жидкости темного цвета - вновь переместить зонд. Отметить пор-цию «ВС».
12. Переместить зонд в следующую пробирку для получения порции «С» - печеночной порции (прозрачная золотисто-желтого цвета). Продолжительность получения порции «С»: за 20 – 30 мин - 15 – 20 мл желчи (1 - 2 пробирки).
III. Завершение процедуры:
14. Извлечь зонд медленными поступательными движениями, протирая его салфеткой.
15. Погрузить зонд в лоток.
16. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
17. Немедленно доставить все пробирки в лабораторию с направлением, указав отделение, ФИО пациента.
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 112; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!