К двигательным нервам относятся n.oculomotorius, п.trochlearis, n.abducens, n.facialis.

Топография полости глазницы, иннервация мышц глазного яблока, слезный аппарат глаза.

Глазница (orbita) представляет собой четырехстороннюю полость, стенки которой образуют неправильной формы пирамиду. В полости глазницы залегает глазное яблоко со своими мышцами, сосудами и нервами, а так же слезная железа и жировая ткань. Вперед полость открывается широким входом в глазницу, aditus orbitae, который является как бы основанием пирамиды, ограниченной глазничным краем, margo orbitalis. У самого входа полость глазницы расширяется, а по направлению кзади сужается. Глазница граничит медиально с носовой полостью, сверху – с соответсвующей частью передней черепной ямки, снаружи – с височной ямкой, снизу – с верхнечелюстной пазухой.

Сверху вход в глазницу ограничен надглазничным краем, который образован одноименным краем лобной кости и ее скуловым отростком. С внутренней стороны вход в глазницу ограничен медиальным краем, образованным носовой частью лобной кости и лобным отростком верхней челюсти. Снизу вход в глазницу ограничен подглазничным краем, верхней челюсти и прилежащим отделом скуловой кости. Латеральный край образован скуловой костью.

Верхняя стенка образована глазничной частью лобной кости, а задний ее участок – малыми крыльями клиновидной кости. Между этими двумя костями проходит клиновидно-лобный шов. У корня каждого малого крыла находится зрительный канал, через который проходят зрительный нерв и глазная артерия. У переднего края верхней стенки, ближе к латеральному углу, распологается ямка слезной железы, а кпереди и кнутри от края – блоковая ямка.

Латеральная стенка глазницы образована в заднем отделе глазничной поверхностью большого крыла клиновидной кости , а в переднем глазничной поверхностью скуловой кости. Верхняя и боковая стенки отделяются друг от друга верхней глазничной щелью, которая находится между большими и малыми крыльями клиновидной кости. На глазничной поверхности скуловой кости есть скулоглазничное отверстие.

Нижняя стенка глазницы образуется главным образом глазничной поверхностью верхней челюсти, а также часть глазничной поверхности скуловой кости и глазничным отростком небной кости. Между нижним краем глазничной поверхности верхней челюсти находится нижняя глазничная щель, доходящая передним концом до скуловой кости. Через эту щель полость глазницы сообщается с крыловидно-небной и подвисочной ямками. На боковом крае глазничной поверхности верхней челюсти начинается подглазничная борозда, которая переходит в подглазничный канал, залегающий в толще передних отделов нижней стенки глазницы.

Медиальная стенка глазницы образована слезной костью, глазничной пластинкой решетчатой кости и латеральной поверхностью тела клиновидной кости. В переднем отделе стенки есть слезная борозда, продолжающаяся в ямку слезного мешка, которая книзу переходит в носослезный канал.

По верхнему краю медиальной стенки глазницы расположено 2 отверстия: переднее решетчатое отверстие, у переднего конца лобно-решетчатого шва, и заднее решетчатое отверстие вблизи заднего конца того же шва. Все стенки глазницы сходятся у зрительного канала, который соединяет глазницу с полостью черепа.

Сообщения:

1. Canalis nasolacrimalis сообщает глазницу с нижним носовым ходом.

2. Fissura orbitalis inferior через нее полость глазницы сообщается с крыловидно-небной и подвисочной ямками.

3. Fissura orbitalis superior - средняя черепная ямка, fossa cranii media.

4. Foramen zygomaticoorbitale - подвисочная ямка (скуловисочное отверстие), fossa infratemporalis (foramen zygomaticotem-porale).

5. Canalis opticus; - передняя черепная ямка, fossa cranii anterior.

6. Foramen ethmoidale anterius - передние и средние ячейки решетчатой кости, cellulae ethmoidales anteriores et medii.

7. Заднее решетчатое отверстие, foramen ethmoidale posterius - задние ячейки решетчатой кости, cellulae ethmoidales posteriores.

ИННЕРВАЦИЯ МЫШЦ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА:

Чувствительная иннервация глаза и тканей орбиты осуществляется первой ветвью тройничного нерва — глазным нервом (n.ophthalmicus), который входит в орбиту через верхнюю глазничную щель и разделяется на три ветви — слезную, носоресничную и лобную. Слезный нерв иннервирует слезную железу, наружные отделы конъюнктивы век и глазного яблока, кожу наружного верхнего угла века. Носоресничный нерв отдает веточку к ресничному узлу, 3—4 длинные ресничные веточки — к глазному яблоку и направляется ресничные нервы (в количестве 3—4) подходят к заднему отделу глазного яблока, где прободают склеру. В супрахориоидальном пространстве у ресничного тела они образуют густое сплетение, веточки которого проникают в роговицу, обеспечивая ее центральные части чувствительной иннервацией.

Лобный нерв разделяется на две веточки — надглазничную и надблоковую. Все веточки, анастомозируя между собой, иннервируют среднюю и внутреннюю часть кожи верхнего века.

Ресничный, или цилиарный, узел (ganglion ciliare) является периферическим нервным ганглием. Он расположен в глазнице с наружной стороны зрительного нерва на расстоянии 10-12 мм от заднего полюса глаза. Иногда имеются 3-4 узла, располагающихся вокруг зрительного нерва. В состав ресничного узла входят чувствительные волокна носоресничного нерва, парасимпатические волокна глазодвигательного нерва,симпатические волокна сплетения внутренней сонной артерии. От ресничного узла отходят 4—6 коротких ресничных нервов, которые проникают в глазное яблоко через задний отдел склеры и снабжают ткани глаза чувствительными парасимпатическими и симпатическими волокнами. Парасимпатические волокна иннервируют сфинктер зрачка и ресничную мышцу. Симпатические волокна идут к мышце, расширяющей зрачок.

К двигательным нервам относятся n.oculomotorius, п.trochlearis, n.abducens, n.facialis.

Глазодвигательный нерв иннервирует все прямые мышцы глаза, кроме латеральной прямой, нижнюю косую мышцу, мышцу, поднимающую верхнее веко, сфинктер зрачка и ресничную мышцу.

Блоковой нерв иннервирует верхнюю косую мышцу, отводящий нерв — латеральную прямую мышцу. Круговая мышца век иннервируется веточкой лицевого нерва.

СЛЁЗНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА:

Слезные органы по выполняемой функции и анатомо- топографическому расположению делятся на слезосекреторный и слезоотводящий аппараты.

Секреторный аппарат состоит из слезной железы и ряда добавочных железок, рассеянных в сводах конъюнктивального мешка.

Слезная жидкость прозрачна, имеет слабощелочную реакцию, плотность 1,008. В ее состав входят вода — 97,8%, соли – 1-1,8 %, а также белки, липиды, мукополисахариды и соли органические компоненты.

Слезная железа (glandula lacrimalis)располагается под верхненаружным краем глазницы в одноименной ямке. Плоским листком глазничной перегородки слезная железа разделяется на большую — глазничную и меньшую — вековую части. Глазничная часть железы, скрытая нависающим надглазничным краем лобной кости и погруженная в слезную ямку, недоступна для пальпации и прощупывается только при патологических изменениях — воспалении или опухолях.

Вековую часть можно видеть при вывороте верхнего века и резком повороте глаза книзу и кнутри. В этом случае она выступает над глазным яблоком снаружи под конъюнктивой верхнего свода слегка бугристым образованием желтоватого цвета.

Выводные протоки глазничной части железы проходят между дольками вековой и вместе е ее протоками (общим числом около 15—20) мельчайшими отверстиями открываются в наружной половине верхнего конъюнктивального свода.

Кровоснабжение слезной железы: слезная артерия (ветвь глазной артерии).

Иннервация слезной железы: чувствительная-слезный нерв, исходящий из первой ветви тройничного нерва, парасимпатические и симпатические нервные волокна.

Функция: слезная жидкость необходима для постоянного увлажнения роговицы, повышающего ее оптические свойства, и для механического вымывания попавшей в глаз пыли; трофическая функция. Особое белковое вещество – лизоцим - обладает выраженным бактерицидным действием.

В нормальном состоянии для смачивания глазного яблока требуется незначительное количество слезной жидкости (0,4—1 мл за сутки), вырабатываемой конъюнктивальными добавочными слезными железами.

Слезная жидкость, поступающая из слезных желез, благодаря мигательным движениям век и силам капиллярного натяжения равномерно распределяется по поверхности глазного яблока. Пространство между краем нижнего века и глазным яблоком, по которому слезная жидкость перемещается к слезному озеру, называется слезным ручьем. Слезная жидкость собирается в углублении конъюнктивальной полости у внутреннего угла глазной щели слезном озере. Отсюда она отводится в полость носа через слезоотводящие пути, которые включают слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный проток.

Слезные точки (по одной на каждом веке) помещаются на вершинах возвышений слезных сосочков, у медиального угла глазной щели по заднему ребру интермаргинального пространства. Они обращены к глазному яблоку, плотно примыкая к нему в области слезного озера. Слезные точки переходят в слезные канальцы, имеющие вертикальные и горизонтальные колена. Длина канальцев 8—10 мм. Горизонтальные части канальцев идут позади медиальной спайки век и впадают в слезный мешок на его латеральной стороне.

Слезный мешок представляет собой закрытую сверху цилиндрическую полость длиной 10—12 мм и диаметром 3—4 мм. Он помещается в слезной ямке. Это костное углубление на стыке лобного отростка верхней челюсти со слезной костью спереди ограничено слезным передним гребешком, принадлежащим лобному отростку верхней челюсти, сзади -и задним слезным гребешком слезной кости. Книзу ямка переходит в костный носослезный проток. Слезный мешок замурован в треугольном пространстве, образованном фасциями. Переднюю стенку этого фасциального ложа образуют широкая пластинка медиальной связки век, ее передняя часть и глубокая фасция круговой мышцы век, заднюю — глазничная перегородка и задняя пластинка внутренней связки, а также часть круговой мышцы век, внутреннюю — надкостница слезной ямки. Эти анатомо-топографические особенности принимаются во внимание при оперативных вмешательствах на слезном мешке.

Важным ориентиром является медиальная связка век. Расположение патологических изменений выше и ниже связки имеет диагностическое значение. Так, опухолевидное выпячивание, воспалительная инфильтрация или фистула, находящиеся под медиальной спайкой, обычно возникают при патологических состояниях слезного мешка. Аналогичные изменения, обнаруженные над связкой, скорее свидетельствуют о заболевании решетчатого лабиринта или лобной пазухи.

Слезный мешок (saccus lacrimalis) книзу переходит в носослезный проток, открывающийся под нижней носовой раковиной. Длина его превосходит длину костного канала и колеблется от 14 до 20 мм, ширина 2—2,5 мм. Слизистая оболочка мешка и проток выстланы цилиндрическим эпителием, который имеет бокаловидные клетки, продуцирующие слизь. Подслизистый слой богат аденоидной тканью.

Наружные слои состоят из плотной фиброзной ткани, содержащей эластические волокна. Нижние отделы передней стенки мешка остаются наиболее бедными эластической тканью. Это — место наименьшего сопротивления: именно здесь при дакриоциститах происходит растяжение и выпячивание стенки мешка. Именно в этом месте целесообразно производить разрез при флегмонных дакриоциститах.

По ходу слезных канальцев, слезного мешка и носослезных протоков имеются изгибы, сужения и клапанные складки. Они постоянны в устье канальцев, в месте перехода мешка в носослезный проток, у выхода носослезного протока, чем объясняется столь частая локализация структур и облитераций в указанных местах.

В механизме слезоотведения придают значение ряду факторов. Главным из них является активная присасывающая способность канальцев, в стенках которых заложены мышечные волокна. Помимо этого, играют роль сифонное действие слезоотводящей системы, давление на слезу сжатых вен при замкнутой конъюнктивальной полости, капиллярные силы, присасывающее действие носового дыхания, изменение просвета мешка при сокращении круговой мышцы и др.

Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 89; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!