Стомы мочевыделителышй системы (цистостома)

Виды стом. Особенности питания стомированных пациентов.

Стома - это отверстие из какого-либо органа, выполненное хирургическим путем, когда при травмах, воспалительных процессах, онкологических заболеваниях удаляются участки пораженной ткани или восстанавливается проходимость. Обычно стома имеет округлую или овальную форму и здоровую розовую окраску (как в полости рта). В зависимости от того, из какого органа отверстие, стома получает свое название.

Гастростома

Слово гастростома происходит от двух латинских слов 'gastr' (гастр) - желудок, 'stoma' - отверстие, дословно - желудочное отверстие, другими словами -желудочный свищ. Накладывают его при непроходимости пищевода с целью введения пищи непосредственно в желудок. Для этого через наложенное отверстие в стенке желудка и передней брюшной стенке вводится резиновая трубка (зонд). При временном свище (накладывается до окончания создания искуственного пищевода) резиновую трубку фиксируют к коже швами. Медсестра должна следить за тем, чтобы трубка (зонд) не выпала, особенно в ближайшие дни после операции, когда еще не сформировался свищевой канал.

Внимание!

Если это случилось, не пытаться ввести выпавшую трубку!

Срочно вызвать врача!

Для того, чтобы содержимое не вытекало, трубку сгибают и перевязывают или пережимают зажимом. Перед кормлением трубку освобождают и на ее конец надевают воронку, через которую кормят пациента.

При постоянной непроходимости пищевода (например, при далеко зашедших формах рака и так далее) образуют постоянный губовидный свищ, подшивая слизистую оболочку желудка к коже передней брюшной стенки. При сформировавшемся свище медсестра, а затем и сам пациент или его родственники вводят трубку только для кормления.

Помните!

Смысл использования мазей, паст, присыпок - образование корки, предохраняющей кожу от раздражения при попадании на нее желудочного сока.

Внимание!

Уход за кожей вокруг других стом, описанных в данном модуле, такой же, как и за кожей вокруг гастростомы.

Стомы кишечника (илеостома, колоностома)

Вспомните, из каких отделов состоит тонкий и толстый кишечник. Илеостома - ileum (илеум) - подвздошная кишка (тонкий кишечник), stoma (стома) - отверстие, то есть отверстие (свищ) подвздошной кишки.

Колоностома - colon - толстая кишка, stoma - отверстие, то есть отверстие (свищ) толстой кишки.

При непроходимости кишечника, возникающей вследствие опухоли, травм, ранений, на переднюю брюшную стенку выводятся здоровые концы или подвздошной кишки - илеостома, или толстой кишки - колоностома и фиксируются, образуя новый выход для выведения содержимого кишечника. Если стома наложена в области подвздошной кишки (тонкий кишечник) или в области слепой кишки (восходящий отдел толстой кишки), содержимое кишечника - жидкое. Если стома наложена в нижнем (нисходящем) отделе толстой кишки - оформленный кал. Следует помнить, что вместе с содержимым кишечника выделяются переваривающие ферменты, которые оказывают раздражающее действие на окружающую стому кожу.

Уход за больными с кишечными свищами (илеостома, колоностома) - дело трудоемкое, требующее навыка, сноровки и большого терпения. Пока свищ не сформировался, накладывается повязка. При хорошем уходе повязка всегда чистая, сухая, нет неприятного запаха, окружающая свищ кожа не раздражена.

Внимание!

Клеолом, липким пластырем, пользоваться не следует, так как это вызывает раздражение кожи. После формирования свищей (илеостома, колоностома) начинают применять калоприемники.

Все разновидности современных калоприемников возможно разделить на два основных вида - однокомпонентные и двухкомпонентные.

Под однокомпонентными понимаются калоприемники, у которых клеящаяся (фиксирующая) пластина (состоит из субстанций, предохраняющих кожу от раздражения) и пластиковый мешочек представляют единое целое. Следовательно, если возникнет необходимость в смене мешка, то он меняется вместе с клеящейся пластиной.

Под двухкомпонентными понимаются системы, которые имеют специальное устройство для фиксации мешка к липкой пластине. При этом для каждой разновидности стомы предназначаются конструктивно различные мешочки. Так для колоностомы используются так называемые "закрытые" мешки, которые заменяются по мере наполнения калом и соответственно применяются однократно, а клеющуюся пластину оставляют на 3-4 дня. Поскольку из илеостомы происходит выделение жидкого кала, то удобнее использовать мешок с отверстием на конце, которое закрывается специальным приспособлением, что позволяет периодически опорожнять мешок без отсоединения его от липкой пластины.

Во избежание контакта кожи с кишечным содержимым очень важным является выбор фланцевого кольца (кольцо на калоприемнике) на липкой пластине. В раннем послеоперационном периоде происходит отек кишки, который со временем постепенно спадает. Соответственно происходит уменьшение диаметра стомы. Поэтому следует постоянно проверять размер стомы при помощи шаблона, имеющегося в каждой упаковке с калоприемнками или с помощью линейки. Идеально выбранным следует считать кольцо, размер которого позволяет свободно разместить указательный палец по окружности между стомой и внутренней поверхностью фланцевого кольца. Обычно выбирают фланцевое кольцо, диаметр которого превышает диаметр стомы на 12 мм.

Стомы мочевыделителышй системы (цистостома)

Для лучшего понимания материала вспомните строение мочевыводящих путей.

Одной из наиболее часто встречающихся стом мочевыделительной системы (бывают стомы почки, мочеточников и так далее) является цистостома - отверстие (свищ) из мочевого пузыря. Цель наложения цистостомы - выведение мочи в случаях, когда естественным путем она не выделяется: травмы мочеиспускательного канала, опухоли предстательной железы и так далее. Все эти состояния и ведут к задержке мочи. Такие операции заканчиваются введением головчатых катетеров (дренажей) в полость мочевого пузыря через стому - надлобковое отверстие в передней брюшной стенке, и цистостомы часто называют надлобковыми свищами.

Головчатые катетеры, через которые и выводится моча, чаще используются двух видов: Пеццера и Малеко (по имени авторов). Называются "головчатыми", так как они состоят из полой эластичной трубки, на конце которой расширение-головка с отверстиями для прохождения мочи. Именно это расширение (головка) и препятствует выпадению катетера (дренажа) из полости мочевого пузыря. Виды отверстий могут быть разные, в этом основное отличие головчатых катетеров (дренажей). На операционном столе дренаж соединяется с мочеприемником. Наиболее часто применяющийся в настоящее время мочеприемник состоит из прозрачного пластикового мешка с делениями в миллилитрах для сбора мочи, трубки, которая кончается приспособлением, позволяющем соединять мочеприемнк с дренажом.

При урологических вмешательствах (особенно в первые дни) моча просачивается вокруг дренажей. Это требует частой смены повязок (несколько раз в день) - по мере промокания. Повязки накладывают без ваты, ибо последняя, впитывая мочу, становится источником неприятного запаха и инфекции.

Уход за кожей вокруг цистостомы такой же, как и при стомах желудочно-кишечного тракта.

При уходе за цистостомами особое значение придается наблюдению за функционированием дренажей. Появление свежей крови и сгустков в отделяемом -- не опасно только в первые дни после операции. Очень важно вовремя заметить прекращение оттока по дренажу, что может быть обусловлено закупоркой, выпадением или перегибом катетера (при задержке мочи могут образовываться мочевые затеки). По назначению врача производят промывание мочевого пузыря через головчатый катетер (дренаж), введенный в стому.

Стома трахеи

Трахеостома - отверстие в трахее. Трахеостома в хирургической практике применяется для длительного поддержания свободной проходимости верхних дыхательных путей, которая может быть нарушенаиз-за острых стенозов (сужения) гортани, обусловленных наличием инородного тела, травмой, ожогом, дифтерией, аллергическим отеком, опухолями и другими причинами.

Трахеостома может быть временной (например, инородное тело, аллергический отек, дифтерия) и постоянной (ожог гортани и последующие рубцовые изменения, опухоли гортани).

В результате операции (трахеостомии) в отверстие трахеи вставляется трахеостомическая канюля, которая состоит из двух трубок: наружной и внутренней, трубки одинаковой длины, внутренняя фиксируется к наружной с помощью специальной защелки-фиксатора. Наружная трубка фиксируется марлевой повязкой к шее: концы бинта с одной и другой стороны продеваются через "ушки" наружной трубки и завязываются сзади на шее. Обе трубки (канюля) могут быть металлическими или пластиковыми.

Для предотвращения раздражения кожи под наружную трубку на кожу подкладывается марля в несколько слоев с разрезом до середины, так называемые "штанишки". В остальном уход за кожей вокруг трахеостомы такой же как и за кожей вокруг стомы желудочно-кишечного тракта. Уход за самой трахеостомой отличается от ухода за другими стомами. Основная его задача сохранить проходимость трахеи и канюли. После операции уход осуществляет медсестра, а затем сам пациент. В первые дни внутреннюю трубку дважды в сутки извлекают, очищают от слизи ватно-марлевыми тампонами, моют кипятком (дез. растворы раздражают верхние дыхательные пути) и снова вставляют. Если же внутренняя трубка меняется на новую, то ее ставят только стерильную (с целью предотвращения передачи инфекции от одного пациента к другому). Для того, чтобы слизистая оболочка трахеи не высыхала, трубку закрывают влажной марлевой занавеской. Туалет трахеи и бронхов включает отсасывание вязкого содержимого с помощью электроотсоса. Перед отсасыванием дают вдыхать увлажненный кислород, закапывают в трахею (через стому) 3-5 мл теплого стерильного раствора гидрокарбоната, чтобы разжижить густую слизь. Еще лучше разжижают мокроту растворы ферментов (например, химотрипсин).

При трахеостоме в легкие попадает неувлажненный и не подогретый воздух, что приводит к высыханию слизистой оболочки дыхательного дерева. Поэтому необходимо применять специальный увлажнитель, который устанавливается в палате или мокрые простыни вешать на батареи. Длительное пребывание трахеостомической трубки может быть причиной трахеобронхита, предотвратить который может лишь хороший уход за трахеостомой.

Дата добавления: 2021-04-24; просмотров: 53; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!