Проверка правильности регистрации ЭКГ (вольтаж).
Лекция № 13,14
Тема «Электрокардиография».
Элѐктрокардиогра́фия — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но ценный метод инструментальной диагностики
Прямым результатом электрокардиографии является получение электрокардиограммы (ЭКГ) — графического представления разности потенциалов возникающих в результате работы сердца и проводящихся на поверхность тела. На ЭКГ отражается усреднение всех векторов потенциалов действия, возникающих в определённый момент работы сердца.
ЭКГ является очень информативным недорогим и доступным тестом, позволяющим получить много информации о сердечной деятельности.
История метода ЭКГ.
Эйнтховен, сконструировал прибор, позволявший регистрировать ЭКГ, придумал современное обозначение зубцов ЭКГ и описал некоторые нарушения в работе сердца. В 1924 году ему присудили Нобелевскую премию.
Скорость движения бумаги составляет обычно 50 мм/с, 25 мм/с или 100 мм/с. В начале каждой записи регистрируется контрольный милливольт. Обычно его амплитуда составляет 10 мм.
Электроды.
Для измерения разности потенциалов на различные участки тела накладываются электроды. Так как плохой электрический контакт между кожей и электродами создает помехи, то для обеспечения проводимости, на участки кожи в местах контакта наносят токопроводящий гель. Ранее использовались марлевые салфетки, смоченные солевым раствором.
|
|
Отведения
3 группы отведений: 1. Стандартные
2. Однополюсные (усиленные)
3. Грудные
Каждая из измеряемых разниц потенциалов называется отведением. Отведения I, II и III накладываются на конечности: I — правая рука — левая рука, II — правая рука — левая нога, III — левая рука — левая нога. С электрода на правой ноге показания не регистрируются, он используется только для заземления пациента.
Регистрируют также усиленные отведения от конечностей: aVR, aVL, aVF — однополюсные отведения, они измеряются относительно усреднённого потенциала всех трёх электродов.
Схема установки грудных электродов V1—V6
Отведения | Расположение регистрирующего электрода |
V1 | В 4-м межреберье у правого края грудины |
V2 | В 4-м межреберье у левого края грудины |
V3 | На середине расстояния между V2 и V4 |
V4 | В 5-м межреберье по срединно-ключичной линии |
V5 | На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и передней подмышечной линии |
V6 | На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и средней подмышечной линии |
В основном регистрируют 6 грудных отведений: с V1 по V6.
|
|
Нормальная ЭКГ.
Соответствие участков ЭКГ с соответствующей фазой работы сердца
Обычно на ЭКГ можно выделить 5 зубцов: P, Q, R, S, T. Иногда можно увидеть малозаметную волну U. Зубец P отображает процесс охвата возбуждением миокарда предсердий, комплекс QRS — систолу желудочков, сегмент ST и зубец T отражают процессы реполяризации миокарда желудочков. Процесс реполяризации - фаза, во время которой восстанавливается исходный потенциал покоя мембраны клетки после прохождения через нее потенциала действия.
Электрическая ось сердца — проекция вектора возбуждения желудочков. Отклонение от нормы может означать как наличие каких либо патологий (аритмии, блокады, тромбоэмболия), так и нетипичное расположение сердца (встречается крайне редко). Нормальная электрическая ось называется нормограммой. Отклонения её от нормы влево или вправо — соответственно левограммой или правограммой.
Интерпретация ЭКГ.
Каждая клетка миокарда представляет собой маленький электрический генератор, который разряжается и заряжается при прохождении волны возбуждения. ЭКГ является отражением суммарной работы этих генераторов и показывает процессы распространения электрического импульса в сердце.
В норме электрические импульсы автоматически генерируются в небольшой группе клеток, расположенных в предсердиях и называемых синоатриальным узлом. Поэтому нормальный ритм сердца называется синусовым.
Когда электрический импульс, возникая в синусовом узле, проходит по предсердиям на электрокардиограмме появляется зубец Р.
Дальше импульс через атриовентрикулярный (АВ) узел распространяется на желудочки по пучку Гиса. Клетки АВ-узла обладают более медленной скоростью проведения и поэтому между зубцом P и комплексом, отражающим возбуждение желудочков, имеется промежуток. Расстояние от начала зубца Р до начала зубца Q называется интервал РQ. Он отражает проведение между предсердиями и желудочками и в норме составляет 0,12-0,20 сек.
Потом электрический импульс распространяется по проводящей системе сердца, состоящей из правой и левой ножек пучка Гиса и волокон Пуркинье, на ткани правого и левого желудочка. На ЭКГ это отражается несколькими отрицательными и положительными зубцами, которые называются комплексом QRS. В норме длительность его составляет до 0, 09 сек. Далее кривая вновь становится ровной, или как говорят врачи, находится на изолинии.
Затем в сердце происходит процесс восстановления исходной электрической активности, называемый реполяризацией, что находит отражение на ЭКГ в виде зубца T и иногда следующего за ним небольшого зубца U. Расстояние от начала зубца Q до конца зубца Т называется интервалом QT. Он отражает так называемую электрическую систолу желудочков. По нему можно судить о продолжительности фазы возбуждения, сокращения и реполяризации желудочков.
|
|
|
|
Схема расшифровки ЭКГ:
Проверка правильности регистрации ЭКГ (вольтаж).
Дата добавления: 2021-04-24; просмотров: 65; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!