Оценка степени тяжести развития пролежней.
ФИО студента______________________________
| № п/п | Перечень практических действий | Действия экзаменуемого | Отметка о выполнении да/нет | ||||||||
| I Подготовка к процедуре | |||||||||||
| 1. | Установить контакт с пациентом: поздороваться, обозначить свою роль представиться | Сказать | |||||||||
| 2. 2 | Попросить пациента представиться | Сказать | |||||||||
| 3. 3 | Сверить ФИО пациента с медицинской документацией | Сказать | |||||||||
| 4. 4 | Сообщить пациенту о назначении врача | Сказать | |||||||||
| 5. 5 | Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру | Сказать | |||||||||
| 6. 6 | Объяснить ход и цель процедуры | Сказать | |||||||||
| 7. | При наличии расстройств речи, сознания, когда собрать анамнестические сведения невозможно, получить их у родственников пациента, а так же воспользоваться медицинской документацией. | Сказать | |||||||||
| 8. | Подготовить необходимое оснащение, оборудование | Выполнить / Сказать | |||||||||
| 9. | Проверить срок годности, целостность упаковки | Выполнить / Сказать | |||||||||
| 10. | Пациента отгородить ширмой | Сказать | |||||||||
| II Выполнение процедуры: | Выполнить / Сказать | ||||||||||
| 11. | Вымыть руки гигиеническим способом, осушить | Сказать | |||||||||
| 12. | Обработать кожным антисептиком | Выполнить / Сказать | |||||||||
| 13. | Дать высохнуть 30-60 секунд | Сказать | |||||||||
| 14. | Надеть нестерильные перчатки, маску | Выполнить / | |||||||||
| 15. | Оценить состояние пациента и риск развития пролежней по одной из шкал 1 раз в день (утром): Ватерлоу, Нортон , Брейдена, Меддлей | Сказать | |||||||||
| 16. | Сделать соответствующую запись в «Карте сестринского наблюдения за больными с пролежнями». | Сказать | |||||||||
| 17. | Помочь пациенту лечь на живот или на бок. | Выполнить / Сказать | |||||||||
| 18. 1 | Осмотреть места образования пролежней: затылок, лопатки, локти, крестец, пятки, лодыжки, большой вертел бедренной кости, внутренние поверхности коленных суставов. При необходимости применить стерильные пинцеты при осмотре. | Выполнить / Сказать | |||||||||
| 19. | Оценить : локализацию, окраску кожных покровов, наличие запаха и боли, глубину и размер поражения, наличие и характер отделяемой жидкости, отечность краев раны, наличие полости | Сказать | |||||||||
| 20 | Определить стадию образования пролежней. У пациента I стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены | Сказать | |||||||||
| 21 | Поменять немедленно мокрое или загрязненное нательное постельное белье. | Сказать | |||||||||
| 22 | Поместить всё в клеенчатый мешок для грязного белья | Сказать | |||||||||
| 23. | Снять использованный подгузник (памперс), уточнить, что смена осуществляется каждые 6 ч. | Сказать | |||||||||
| 24. | Утилизировать его в отходы класса « Б» | Сказать | |||||||||
| 25.. | Убедиться об отсутствии складок на постели | Сказать | |||||||||
| 26. | Подложить под пролежень впитывающую пеленку | Выполнить / | |||||||||
| 27. | Обмыть загрязненные участки кожи без трения и кускового мыла, используя для этого профессиональные (косметические) средства, медицинские изделия для ухода за кожей, например, моющий лосьон, пена и др. | Выполнить / Сказать | |||||||||
| 28. | Тщательно высушить кожу после мытья промокающими движениями, уделяя особое внимание кожным складкам и проблемным зонам | Выполнить / Сказать | |||||||||
| 29. | Наложить биооклюзионную повязку с солкосерилом | Выполнить / Сказать | |||||||||
| 30. | Упаковку от повязки утилизировать в отходы класса « А» | Выполнить / | |||||||||
| 31. | Убрать впитывающую пеленку методом скручивания и утилизировать её в отходы класса « Б» | Выполнить / | |||||||||
| 32. | Подложить под пациента противопролежневый матрац и использовать противопролежневые подушки (прокладки) в зоне участков риска, исключающих давление на кожу | Сказать | |||||||||
| 33 | Поменять положение тела пациента | Сказать | |||||||||
| 34. | Уточнить, что смена положения проводиться каждые 2 часа | Сказать | |||||||||
| 35. | Провести массаж кожи около участков риска | Сказать | |||||||||
| 36. | Надеть новый подгузник (памперс) | Сказать | |||||||||
| 37. | Обеспечить больного адекватным питанием и питьем ( количество белка не менее 120 г и 500-1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки , употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки) | Сказать | |||||||||
| 38. | Обучить родственников элементам ухода за тяжелобольными пациентами | Сказать | |||||||||
| 39. | Наблюдать за влажностью кожи и поддержанием умеренной влажности, при чрезмерном увлажнении – подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости – увлажнять кремом, применяя для этого различные профессиональные (косметические) средства, медицинские изделия с увлажняющими и защитными свойствами для ухода за кожей (например, пены, лосьоны, гели, абсорбенты, защитные пленки) | Сказать | |||||||||
| 40. | Применять одноразовые средства гигиены при уходе за лежачими больными: губки, перчатки (волокнистые, пенообразующие) и т.д, которые удобны в обращении и соблюдают все нормы гигиены. | Сказать | |||||||||
| 41. | Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрить его выполнять их | Сказать | |||||||||
| III . Окончание процедуры: | |||||||||||
| 42. | Использованный пинцет поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. | Сказать | |||||||||
| 43. | Снять перчатки, маску | Выполнить / Сказать | |||||||||
| 44. | Поместить их в отходы класса « Б» | Выполнить / Сказать | |||||||||
| 45 | Вымыть руки гигиеническим способом, осушить | Сказать | |||||||||
| 46. | Обработать кожным антисептиком | Выполнить / Сказать | |||||||||
| 47 | Убрать ширму | Сказать | |||||||||
| 48 | Уточнить у пациента его самочувствие. | Сказать | |||||||||
| 49. | Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры в «Карте сестринского наблюдения за больными с пролежнями» | Сказать | |||||||||
|
Отметка о выполнении Подпись_______________________ | |||||||||||
Дуоденальное зондирование
ФИО студ______________________________
| № п/п | Перечень практических действий | Действия экзаменуемого | Отметка о выполнении Да/нет | |
| 1. | Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль | Сказать | ||
| 2. | Попросить пациента представиться | Сказать | ||
| 3. | Сверить ФИО пациента с медицинской документацией | Сказать | ||
| 4. | Сообщить пациенту о назначении врача | Сказать | ||
| 5. | Объяснить ход и цель процедуры | Сказать | ||
| 6. | Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру | Сказать | ||
| 7. | Предложить или помочь пациенту занять удобное положение сидя на стуле | Сказать | ||
| 8. | За 2-3 дня до дуоденального зондирования предупредить пациента о соблюдении им диеты : исключить блюда, вызывающие повышенное брожение и метеоризм: черный хлеб, бобовые, капусту и т.д.. Накануне и в день исследования пациенту не рекомендуется курить и принимать спиртные напитки., исследование проводится натощак. | Сказать | ||
| 9. | Уточнить у пациента аллергоанамнез. | Сказать | ||
| Подготовка к проведению процедуры | ||||
| 10 | На шею и грудь пациента положить полотенце, проследить, чтобы он снял (если имеются) съемные зубные протезы, дать в руки почкообразный лоток для сбора вытекающей слюны | Выполнить Сказать | ||
| 11. | Приготовить на манипуляционном столике: стерильный желудочный зонд с оливой в упаковке, штатив с пробирками, стерильный глицерин, шприц Жане, стимулятор -25 % раствор сульфата магния или 40 % раствор глюкозы , шёлковая нить, грелка, валик., лотки, зажим, фонендоскоп, лакмусовая бумага. | Выполнить Сказать | ||
| 12. | Шёлковой нитью определить расстояние, на которое необходимо ввести зонд (расстояние от мочки уха до кончика носа и вниз по брюшной стенке, до мечевидного отростка) | Выполнить Сказать | ||
| 13. | Надеть средства защиты (маску одноразовую, защитные медицинские очки, резиновый фартук) | Выполнить | ||
| 14. | Обработать руки гигиеническим способом, осушить одноразовым полотенцем | Выполнить Сказать | ||
| 15. | Надеть нестерильные перчатки, маску, фартук | Выполнить | ||
| 16. | Проверить герметичность и сок годности зонда | Выполнить Сказать | ||
| 17. | Вскрыть зонд, упаковку поместить в емкость для отходов класса А | Выполнить Сказать | ||
| 18. | Перенести метку на зонд, начиная от закруглённого конца | Выполнить Сказать | ||
| Выполнение процедуры | ||||
| 19. | Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 15 см от закруглённого конца. Встать сбоку от пациента. | Выполнить | ||
| 20. | Предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинуть голову назад. | Сказать | ||
| 21. | Смочить слепой конец зонда глицерином | Выполнить/ Сказать | ||
| 22. | Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательное движение одновременно с продвижением зонда. | Выполнить/ Сказать | ||
| 23. | Наклонить голову пациента вперёд, вниз. | Выполнить/ Сказать | ||
| 24. | Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки, при этом попросить пациента глубоко дышать через нос, на зонд наложить зажим над лотком. | Выполнить/ Сказать | ||
| 25. | Вскрыть шприц Жане, упаковку поместить в емкость для отходов класса А, снять зажим убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой». | Выполнить/ Сказать | ||
| 26. | Взять шприц Жане присоединить его к наружному концу зонда, ввести воздух, с помощью фонендоскопа прослушать появление булькающих звуков, отсоединить шприц Жане и убрать фонендоскоп в лоток, наложить зажим над лотком. | Выполнить/ Сказать | ||
| 27. | Если зонд в желудке - уложить пациента на правый бок, подложив под таз валик или свернутое одеяло, а под правое подреберье - теплую грелку | Выполнить/ Сказать | ||
| 28. | Лежа на правом боку пациент медленно заглатывает зонд еще на 15-20 см. в течении 30 минут. | Сказать | ||
| 29. | Снять зажим, и для уточнения положения оливы провести следующие пробы (проверить местонахождение зонда «воздушной пробой»- шприцем Жане ввести воздух (если олива в желудке - слышен характерный звук «бульканье») и реакцию отсасываемого через зонд содержимого (из желудка - лакмусовая бумажка краснеет; из кишечника - голубоватая окраска).
| Сказать | ||
| 30. | При прохождении оливы в 12-ти перстную кишку конец зонда опустить в 1-ю пробирку, штатив с пробирками установить ниже кушетки. | Сказать | ||
| 31. | Через 40-60 минут после начала зондирования в пробирку начнет поступать золотисто-желтая жидкость - дуоденальная порция, порция А (за 20-30 минут может поступить этой порции 15 - 40 мл., т.е. 2-3 пробирки) если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить местонахождение зонда, после третий пробирки наложить зажим на зонд над лотком.
| Сказать | ||
| 32. | Вскрыть шприц, поместить упаковку в емкость для отходов класса А | Выполнить/ Сказать | ||
| 33. | Снять зажим , после получения порции А с помощью шприца Жане через зонд ввести стимулятор желчного пузыря (25 % раствор сульфата магния или 40 % раствор глюкозы). Переместить конец зонда в следующую пробирку | Сказать | ||
| 34. | Через 10-15 минут после введения стимулятора, во 2-ю пробирку начнет поступать порция В - пузырная желчь (за 20-30 минут может быть 4-6 пробирок) темно оливкового цвета | Сказать | ||
| 35. | Переместить зонд в следующую пробирку (3-ю) для получения порции С - печеночной порции. Продолжительность получения порции С: за 20-30 минут - 15-20 мл. желчи (1-2 пробирки) | Сказать | ||
| Завершение процедуры | ||||
| 36. | Зонд извлечь медленным поступательным движением, протирая его салфеткой | Выполнить | ||
| 37. | Поместить зонд в емкость для отходов класса Б | Выполнить | ||
| 38. | Поместить салфетку , шприц, для введения стимулятора в емкость для отходов класса Б | Выполнить/ | ||
| 39. | Зажим, лотки, фонендоскоп, грелку подвергнуть дезинфекции. | Сказать | ||
| 40. | Снять маску, фартук, перчатки | Выполнить | ||
| 41. | Маску, фартук, перчатки поместить в емкость для отходов класса Б | Выполнить | ||
| 42. | Обработать руки гигиеническим способом, осушить одноразовым полотенцем | Выполнить/ Сказать | ||
| 43. | Оформить направление и доставить три пробирки в лабораторию (при необходимости доставляют все пробирки для анализа). Если предусматривается бактериологическое исследование, то порции А, В, С собирают в стерильные пробирки | Сказать | ||
| 44. | Спросить о самочувствии пациента | Сказать | ||
| 45. | Сделать запись в журнале назначений | Сказать | ||
Отметка о выполнении_________________________________
Подпись___________________________________________________
12. Внутримышечная инъекция ФИО студ______________________________
| № п/п | П е р е ч е н ь практических действий | Действия экзаменуемого | Отметка о выполнении да/нет |
| 1. | Установить контакт с пациентом (поздороваться, представиться, обозначить свою роль) | Выполнить / Сказать | |
| 2. | Идентифицировать пациента (попросить пациента представиться) | Сказать | |
| 3. | Сверить ФИО пациента с медицинской документацией | Сказать | |
| 4. | Объяснить ход и цель процедуры (уточнить аллергологический анамнез) | Сказать | |
| 5. | Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру | Сказать | |
| Подготовка к процедуре | |||
| 6. | Предложить пациенту занять удобное положение на кушетке лежа на животе | Сказать | |
| 7. | Проверить герметичность упаковки и срок годности одноразового шприца и иглы | Выполнить / Сказать | |
| 8. | Проверить герметичность упаковки и срок годности иглы для инъекции | Выполнить / Сказать | |
| 9. | Проверить герметичность упаковки и срок годности одноразовых спиртовых салфеток | Выполнить / Сказать | |
| 10. | Взять упаковку с лекарственным препаратом, сверить его наименование с назначением врача, проверить дозировку, объем и срок годности | Выполнить / Сказать | |
| 11. | Выложить на манипуляционный стол расходные материалы и инструменты | Выполнить | |
| Выполнение процедуры | |||
| 12. | Надеть средства защиты (маску одноразовую) | Выполнить | |
| 13. | Обработать руки гигиеническим способом | Сказать | |
| 14. | Надеть нестерильные перчатки. | Выполнить | |
| 15. | Вскрыть поочередно 4 одноразовые спиртовые салфетками и не вынимая из упаковки оставить на манипуляционном столе | Выполнить | |
| 16. | Взять ампулу с лекарственным средством в доминантную руку, чтобы специально нанесенный цветной маркер был обращен к экзаменуемуму | Выполнить | |
| 17. | Прочитать на ампуле название препарата, объем и дозировку | Сказать | |
| 18. | Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части | Выполнить | |
| 19. | Обработать шейку ампулы первой стерильной спиртовой салфеткой | Выполнить | |
| 20. | Обернуть этой же спиртовой салфеткой головку ампулы | Выполнить | |
| 21. | Вскрыть ампулу резким движением пальцев руки "от себя " | Выполнить | |
| 22. | Вскрытую ампулу с лекарственным средством поставить на манипуляционный стол | Выполнить | |
| 23. | Спиртовую салфетку (внутри которой головка ампулы) и упаковку от нее поместить в емкость для медицинских отходов класса «А» | Выполнить | |
| 24. | Вскрыть упаковку одноразового стерильного шприца со стороны поршня | Выполнить | |
| 25. | Взяться за рукоятку поршня и обеспечить соединение цилиндра шприца с иглой внутри упаковки (не снимая колпачка с иглы) | Выполнить | |
| 26. | Взять собранный шприц из упаковки, снять колпачок с иглы, придерживая иглу за канюлю | Выполнить | |
| 27. | Поместить колпачок из-под иглы в емкость для медицинских отходов класса «А» | Выполнить | |
| 28. | Ввести иглу в ампулу, стоящую на столе и набрать нужное количество препарата, избегая попадания воздуха в цилиндр шприца | Выполнить | |
| 29. | Поместить пустую ампулу в емкость для медицинских отходов класса «А» | Выполнить | |
| 30. | Снять двумя пальцами одной руки иглу с цилиндра шприца | Выполнить | |
| 31. | Поместить иглу в непрокалываемый контейнер отходов касса «Б» | Выполнить | |
| 32. | Выложить шприц без иглы на стерильную поверхность упаковки от шприца | Выполнить | |
| 33. | Вскрыть стерильную упаковку иглы для инъекции со стороны канюли и взяв шприц, присоединить шприц к канюле иглы | Выполнить | |
| 34. | Поместить упаковку от иглы в емкость для медицинских отходов класса «А» | Выполнить | |
| 35. | Вытеснить воздух из шприца в колпачок до появления первой капли из иглы | Выполнить | |
| 36. | Положить собранный шприц с лекарственным препаратом в упаковку | Выполнить | |
| 37. | Попросить пациента освободить от одежды ягодичную область для инъекции (верхний наружный квадрант ягодицы) | Сказать | |
| 38. | Осмотреть и пропальпировать предполагаемое место инъекции | Выполнить | |
| 39. | Обработать двукратно место инъекции 2 и 3 спиртовыми салфетками | Выполнить | |
| 40. | Использованные спиртовые салфетки и упаковки от них поместить в емкость для медицинских отходов класса «Б» | Выполнить | |
| 41. | Туго натянуть кожу пациента в месте инъекции большим и указательным пальцами одной руки, а в доминантную руку взять шприц, придерживая канюлю иглы | Выполнить | |
| 42. | Ввести иглу быстрым движением руки под углом 900 на 2/3 её длины | Выполнить | |
| 43. | Потянуть поршень на себя и убедиться в отсутствии крови в конюле иглы | Выполнить | |
| 44. | Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу не доминантной рукой | Выполнить | |
| 45. | Извлечь иглу, прижав к месту инъекции 4-ю спиртовую салфетку, не отрывая руки с салфеткой, слегка помассировать место введения лекарственного препарата | Выполнить | |
| Завершение процедуры | |||
| 46. | Отсоединить иглу от шприца с помощью иглосъемника и поместить в непрокалываемый контейнер отходов класса «Б» | Выполнить | |
| 47. | Шприц в неразобранном виде поместить в емкость для медицинских отходов класса «Б» | Выполнить | |
| 48. | Убедиться в отсутствии наружного кровотечения в области инъекции | Сказать | |
| 49. | Поместить спиртовую салфетку, использованную при инъекции в емкость для медицинских отходов класса «Б» | Выполнить | |
| 50. | Упаковку от шприца и упаковку от салфетки поместить в емкость для медицинских отходов класса «А» | Выполнить | |
| 51. | Обработать рабочую поверхность манипуляционного стола дезинфицирующими салфетками двукратно с интервалом 15 минут методом протирания. | Сказать | |
| 52. | Салфетки поместить в емкость для медицинских отходов класса «Б» | Сказать | |
| 53. | Снять перчатки. | Выполнить | |
| 54. | Поместить их в емкость для отходов класса «Б» | Выполнить | |
| 55. | Снять медицинскую одноразовую маску | Выполнить | |
| 56. | Поместить маску в емкость для отходов класса «Б» | Выполнить | |
| 57. | Обработать руки гигиеническим способом | Сказать | |
| 58. | Уточнить у пациента о его самочувствии | Сказать | |
| 59. | Сделать запись о результатах выполнения процедуры в медицинской документации | Выполнить |
Отметка о выполнении_________________________________
Подпись___________________________________________________
13. Применение присыпки ФИО студ______________________________
| № | Перечень практических действий | Действия экзаменуемого | Отметка о выполнении да/нет |
| 1. | Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль | Сказать | |
| 2. | Попросить пациента представиться | Сказать | |
| 3. | Сверить ФИО пациента с медицинской документацией | Сказать | |
| 4. | Сообщить пациенту о назначении врача | Сказать | |
| 5. | Объяснить ход и цель процедуры | Сказать | |
| 6. | Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру | Сказать | |
| Подготовка к проведению процедуры | |||
| 7. | Спросить пациента, нужно ли его отгородить ширмой на время процедуры (если в палате он не один). | Сказать | |
| 8. | Подготовить стерильный лоток для присыпки. | Выполнить | |
| 9. | Внимательно прочитать название присыпки (порошок для присыпки расфасован в ёмкости с точечными отверстиями), уточнить срок годности. | Выполнить/ Сказать | |
| 10. | Надеть 3-х слойную медицинскую одноразовую нестерильную маску для лица. | Выполнить | |
| 11. | Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть не стерильные перчатки. | Выполнить/ Сказать | |
| 12. | Предложить или помочь пациенту занять удобное положение (усадить или уложить его.) | Выполнить/ Сказать | |
| 13. | Проверить готовность к процедуре, осмотреть участок кожи, на котором нужно применить присыпку. | Выполнить/ Сказать | |
| Выполнение процедуры | |||
| 14. | Бережно вымыть и просушить марлевой салфеткой промокательными движениями область, на которую будет нанесён лекарственный препарат (порошок). | Выполнить | |
| 15. | Перевернуть вверх дном емкость с присыпкой и встряхивающими движениями, равномерно нанести ее на дно стерильного лотка. | Выполнить | |
| 16. | Взять стерильный ватный шарик и «припудрить» равномерно участок кожи, подготовленный к процедуре. | Выполнить | |
| Завершение процедуры | |||
| 17. | Уточнить у пациента, не испытывает ли он дискомфорта в связи с процедурой, убрать ширму | Сказать | |
| 18. | Ватный шарик поместить в емкость для медицинских отходов класса «Б», продезинфицировать лоток. | Выполнить/ Сказать | |
| 19. | Снять перчатки, маску | Выполнить | |
| 20. | Поместить их в емкость для отходов класса «Б» | Выполнить | |
| 21. | Обработать руки гигиеническим способом, осушить. | Выполнить/ Сказать | |
| 22. | Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации. | Выполнить/ Сказать | |
Отметка о выполнении_________________________________
Подпись___________________________________________________
Дата добавления: 2021-04-15; просмотров: 41; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!