Алгоритмы реанимации и техника ее выполнения.
ЛЕКЦИЯ
Тема № 15.2: «Смерть и оживление (сердечно-легочная реанимация)».
Учебные вопросы:
1. Понятие о смерти, признаки клинической и биологической смерти человека.
2. Алгоритмы реанимации и техника ее выполнения.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Основная:
1. Коннова Л.А.и соавторы Азбучник первой медицинской помощи.- уч.пособие под ред.В.С.Артамонова /СПб.: СПб университет ГПС МЧС России.- 2008.-202 с.
2. Коннова Л.А. Азбучные правила первой медицинской помощи: Учебное пособие/Под общ. ред. В.С.Артамонова. – СПб.: Санкт-Петербургский институт Государственной противопожарной службы МЧС России, 2006. -57 с.
Понятие о смерти, признаки клинической и биологической смерти человека.
С доисторических времен человек пытался вернуть жизнь умирающему человеку. Первые упоминания об оживлении утонувших при помощи искусственного дыхания встречаются в древнейших письменах. Ранняя история сердечно-легочной реанимации (СЛР) включает восстановление дыхания у ребенка пророком Илией (Библия). Крупнейшие врачи и ученые эпохи Возрождения – Везалий и Гарвей - занимались изучением механизмов смерти и стремились искусственным путем продлить жизнь человеку. Однако только достижения теоретической и клинической медицины ХХ столетия создали реальные условия для рождения новой науки – реаниматологии – раздела знаний о восстановлении и поддержании угасающих функций организма человека.
|
|
|
Основные понятия и определения:
- Танатология – наука о смерти, эутаназия – облегчение предсмертных страданий.
- Реаниматология – наука об оживлении, основоположником которой является наш отечественный ученый В.А.Неговский ( 1936 г.). Дословный перевод термина «реанимация» - возвращение к жизни. Это означает комплекс мероприятий, направленных на возвращение к жизни умирающего человека и предупреждение развития у него неотвратимых изменений в организме .
Современная реанимация стала развиваться с конца 50-х-60-хгг прошлого века. Основана она на идеях, которые существовали еще более 400 лет назад.
Многие века люди считали себя бессильными перед смертью и, несмотря на внутренний протест, практически смирились перед ее грозным ликом. Реаниматология как наука и прикладная часть медицины отвергла решительно сложившиеся за века представления о жизни и смерти. Не утверждая бессмертия, эта наука тем не менее сотнями спасенных людей свидетельствует о возможности продления жизни человека путем вовремя и правильно оказанной помощи. Сегодня в основе реаниматологии лежат достижения таких наук, как физиология, неврология, нейрохирургия, патологическая анатомия, трансплантология и т.д. Однако внедрятся в жизнь реанимация стала только в середине ХХ века. Задержали ее ранее неудавшиеся попытки и отсутствие научных объяснений и доказательств эффективности тех или иных приемов. Первые научно-обоснованные исследования и доказательства были получены советским академиком В.А.Неговским, который вошел в историю медицины как «отец реанимации». Знаменитый доктор П. Сафар, который в середине 50-х гг прошлого века обобщил труды своего учителя В. Неговского, упростил и научно обосновал эффективность упрощенных приемов реанимации и доступность их для немедицинских работников, вошел в историю как «доктор АВС» .
|
|
|
К главным и первоочередным задачам реаниматологии можно отнести следующие:
- устранение причинного фактора, который привел человека к умиранию
-нормализация функции дыхания как главного источника снабжения организма кислородом, без которого невозможен ни один бимологический процесс
-нормализация функции кровообращения – основной транспортной системы доставки кислорода к тканям и клеткам организма
-создание условий, необходимых для предотвращения рецидив умирания
|
|
|
В настоящее время приняты следующие понятия:
- СЛР - Сердечно-Легочная Реанимация - простейшие приемы поддержания жизни путем искусственного дыхания «изо рта в рот» и надавливания на грудину (закрытый массаж сердца (П.Сафар, 1963). Для того, чтобы понять, когда и зачем надо применять меры по СЛР, надо понимать, что такое смерть с точки зрения медицины и биологии.
- Смерть – прекращение жизнедеятельности организма, последний этап жизни, неизбежная ее стадия. Она представляет собой прекращение существования организма как единой сложной биологической структуры, способной взаимодействовать с окружающей средой и отвечать на ее различные влияния. Различают следующие виды смерти:
- Естественная смерть – наступает вследствие изнашивания организма, угасания его функций (от старости).
- Патологическая смерть, преждевременная в любом возрасте: а) насильственная - убийство, самоубийство, б) от болезни.
- Скоропостижная – внезапная, по причине инфаркта (остановка сердца, шок), потери сознания (из-за обструкции дыхательных путей, если человек, потерявший сознание, остается лежать на спине), и по причине несчастного случая: а) без травм – утопление, отравление и б) с травмой - от кровотечения и тяжелого повреждения мозга в) из-за травмы, несовместимой с жизнью. По роду своей деятельности сотрудники ГПС МЧС России сталкиваются с внезапной смертью, связанной с несчастными случаями как на пожаре, так и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, обусловленных авариями на предприятиях, дорожно-транспортными происшествиями, катастрофами природного характера и т.д.
|
|
|
Смерть практически никогда не наступает сразу, существует понятие «терминальные состояния».
- Терминальные состояния (terminus - предел, конец) – при внезапной смерти терминальным состоянием является клиническая смерть. В биологическом смысле смерть - это прежде всего прекращение обмена веществ в организме, снабжающего клетки необходимой для жизни энергией. Основной тип обмена веществ в организме – окислительный - требует участия питательных веществ и кислорода. После остановки дыхания и остановки сердца прекращается поступление кислорода к тканям и клеткам, в которых без кислорода прекращаются окислительно-восстановительные реакции прекращается образование аденозинтрифосфорной кислоты –АТФ- которая является, по образному определению, как бы «бензином» клеток. То есть веществом, являющимся источником энергии. Однако разные ткани по разному реагируют на прекращение поступления кислорода и какое-то время еще идет, хотя и замедленный, обмен веществ. Первым умирает кора головного мозга – самый чувствительный к кислородному голоданию орган тела человека. Она живет без кислорода только 5-6 мин, затем наступает мозговая смерть. В редких случаях - при утоплении, электротравме, ударе молнией этот период времени может быть несколько больше – десятки минут .Называется данное состояние клинической (обратимой) смертью. Обратимой она называется потому, что если применить своевременно. грамотно и правильно реанимационные меры - можно поддержать жизнь и вернуть функции , в том числе и мозга.
- Клиническая смерть (мнимая, обратимая) - 5-6 мин после остановки дыхания и сердцебиения, когда организм еще не мертв, но уже и не жив (кислород перестает поступать в организм, обмен веществ пока еще продолжается и без него, но ткани получают все меньше энергии, уже не живут, хотя и полностью не умерли). Этот промежуток времени и называется клинической смертью (если в это время восстановить нормальный обмен веществ, это означает и восстановление жизненных функций). Через 5-6 минут начинают умирать ткани, но не все сразу. Сначала умирает кора головного мозга, которая не может жить без кислорода и питательных веществ более 6 мин. Наступает мозговая смерть, в коре головного мозга происходят необратимые разрушения микроструктур клеток и ферментных систем, их уже не оживить. Мозг является самой совершенной тканью организма и погибает первым. Следует помнить, что срок сохранения его жизнеспособности без поступления кислорода составляет 5-6 мин. Чем совершеннее ткань организма, тем быстрее она умирает (дольше всех живут ногти и волосы).
Клиническую смерть рассматривают, как крайнюю степень умирания. Если вовремя не вмешаться и не оказать соответствующую помощь по поддержанию жизненно важных функций (дыхания и кровообращения) организм умрет необратимо, наступит абсолютная биологическая смерть.
Признаки клинической смерти:
1. остановка сердца 2. остановка дыхания 3. отсутствие сознания
Для определения состояния организма пострадавшего следует в первую очередь оценить наличие сознания, дыхания и пульса.
«Воротами» смерти образно называют центральную нервную систему (мозг), дыхательную систему и систему кровообращения
 |
Каким образом проверяют сознание:
1. Проверка сознания: громко позвать человека, похлопать по плечу, нажать чем либо острым (ногтем, спичкой) на болезненную точку «жень-чжун» (на средней линии между носом и губой немного ниже носа). Если человек не реагирует, значит он без сознания.
2. Проверка дыхания: прислушайтесь к дыханию и проверьте рукой, двигаются ли его нижние ребра. У маленьких детей до 1 года послушайте движение воздуха у рта и носа и обратите внимание на движение верхней части живота.
3. Проверка кровообращения: прощупайте пульс на сонной артерии. Пульс проверяют на дальней от себя стороне шеи пострадавшего. Чтобы найти пульс, проведите указательным и средним пальцем (слегка их прижимая) от середины шеи (у мужчины от кадыка) наискосок к шейной кивательной мышце и прижмите, нащупывая пульсацию (ощущение тонкой, мягкой пульсирующей трубки). Отсутствие пульса на сонной артерии свидетельствует об остановке кровообращения (рис. 1).
 |
Рис. 1. Техника определения пульса на сонной артерии
Ситуация: сознания нет, пульс прощупывается и дыхание присутствует. В таком случае при условии отсутствия видимых повреждений на теле человека, его нельзя оставлять человека на спине, поскольку происходит западение языка и обструкция (закупорка) дыхательных путей, вследствие чего человек начинает хрипеть и через несколько минут погибнет от удушья (непроходимость дыхательных путей). В случае отсутствия видимых повреждений следует повернуть человека на бок (придать боковое устойчивое положение – позу «пьяного») (рис. 2).
Наиболее типичным участком обтурации (закупорки) дыхательных путей является гортоноглоточная область. Обтурация наступает у пострадавших в бессознательном состоянии (коме) с наклоненной или в срединном положении головой, когда расслабленные мышцы языка и шеи не могут поднять корень языка и надгортанник над задней стенкой глотки.
Ситуация: исчезает пульс на сонной артерии, расширяются зрачки и не реагируют на свет, останавливается дыхание и нет сознания – комплекс достоверных признаков клинической смерти. Срочно приступать к реанимации.
При остановке дыхания поток воздуха возле рта и носа не ощущается. При спонтанном дыхании у пострадавшего отмечается втягивание надключичной области и межреберных промежутков, а также отсутствие расширение грудной клетки при вдохе. Если присутствует своеобразный звук – храп, это указывает на частичную непроходимость дыхательных путей вследствие западения языка. Бульканье характерно для частичной закупорки дыхательных путей инородным телом; «кукареканье» - на развитие ларингоспазма – спазма голосовой щели. Нет необходимости говорить о том, что при закупорке дыхательных путей восстановление их проходимости и реоксигенация имеют первостепенное жизненно важное значение. Экстренная оксигенация (восстановление дыхания, его поддержка) без интубации является искусством, которому должен учить профессионал. Мероприятия по восстановлению дыхания постоянно совершенствуются, мы будем отрабатывать классические приемы проведения искусственного дыхания на манекенах с пониманием не только технических приемов, но и показаний к их выполнению.
Признаки клинической смерти – нет сознания, нет дыхания, нет пульса на сонной артерии, зрачки расширены и не реагируют на свет. Срочно начинать СЛР!
 |
Рис. 2. Боковое устойчивое положение («поза пьяного»)
В случае наступления биологической необратимой смерти реанимация не показана, делать ее бессмысленно.
Биологическая смерть - абсолютная, возврата нет.
Признаки биологической смерти (формируются через 1,5-2,0 часа после остановки сердца):
· Охлаждение тела (температура тела падает на 1 градус в час при температуре воздуха 16-180 С.
· Трупные пятна - на той стороне тела, на которой лежит труп.
· Трупное окоченение, начинается с мышц лица и шеи и постепенно переходит на туловище и нижние конечности - завершается через 24 ч, затем начинается размягчение.
· «Кошачий глаз» (через 30-40 мин после остановки сердца) - если сдавить глазное яблоко с боков - зрачок превращается в узкую вертикальную щель и остается в таком состоянии.
Время для определения клинической смерти предельно короткое. Достаточно двух абсолютных признаков - отсутствие пульса на сонной артерии и расширенные зрачки, не реагирующие на свет, чтобы немедленно начать реанимацию. Продолжают реанимацию до полного изнеможения реаниматора (спасателя), что наступает приблизительно через 30 минут, или до признаков биологической смерти, что устанавливается врачом.
Алгоритмы реанимации и техника ее выполнения.
При внезапном прекращении дыхания и кровообращения реанимацию проводят строго по схеме А В С в следующей последовательности:
· А – восстановить проходимость дыхательных путей.
· В - искусственное дыхание «изо рта в рот».
· С - закрытый массаж сердца.
А – При потере сознания у человека, находящегося в терминальном состоянии, вследствие расслабления мышц происходит западение языка и закупорка дыхательных путей. Это может усугубиться при наличии в полости рта рвотных масс, сгустков крови, смещенных зубных протезов и других инородных тел. Поэтому сначала надо открыть рот и очистить его пальцами, обернутыми бинтом или носовым платком, после чего голову пострадавшего следует запрокинуть назад, выдвинуть вперед нижнюю челюсть и прижать ее к верхней.
В - Техника «изо рта в рот» - встать сбоку от пострадавшего, положить свою руку на его лоб, а другую – под шею, и запрокинуть голову назад, максимально выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх, захватив ее двумя руками у основания, раскрыть рот (рис. 3). Нос пострадавшего зажать, на рот накинуть платок, или марлю, чтобы защитить себя, и глубоко вдохнув, плотно прижаться губами к губам пострадавшего и вдуть воздух. После двух вдуваний приступить к закрытому массажу сердца.
 |
 |
Рис. 3. Техника восстановления проходимости дыхательных путей перед началом искусственного дыхания «изо рта в рот».
Для выполнения искусственного дыхания «изо рта в рот» или «изо рта в нос» можно выполнять с помощью специальных приспособлений – воздуховода или мешка фирмы АМБУ. Обязательно помнить о собственной безопасности и использовать для самозащиты платок. Марлевую салфетку или бинт. После двух быстрых вдуваний воздуха следует перейти к массажу сердца (закрытому) путем нажатия на грудину. При выполнении искусственного дыхания путем вдувания воздуха в легкие пострадавшего следует боковым зрением наблюдать за грудной клеткой и животом. Если при вдувании воздух попадает не в трахею, а в пищевод и желудок, будет приподниматься живот, значит следует повторно запрокинуть голову, чтобы открыть дыхательные пути. Если приподнимается грудная клетка, действуете правильно, воздух попал в легкие.
С - Закрытый массаж сердца.
В современном варианте закрытый массаж сердца был предложен в 1961 г Коэнховеном с сотрудниками. Этот массаж может выполняться любым человеком, не имеющим медицинского образования, но знакомым с техникой его выполнения. Для того, чтобы понять, как помогают меры по проведении массажа сердца, следует знать, что в состоянии клинической смерти у пострадавших происходит резкое снижение мышечного тонуса и грудная клетка приобретает подвижность. Поскольку сердце расположено между грудиной и позвоночником, то при нажатии на грудину в определенной точке сердце может быть сдавлено настолько, что кровь из его полости будет «выжиматься» в сосуды, а после прекращения сжатия сердце будет расслабляться и в его полости насасывается другая порция крови. Неоднократно повторяя эту процедуру, можно искусственно поддерживать кровообращение в организме.
Чтобы наружный массаж сердца был максимально эффективен, и чтобы не повредить внутренние органы, важно правильно определить точку нажатия на грудине. Это можно сделать приемом, показанном на рисунке 4. Далее, местом, отмеченным на рисунке 5, поместить ладонь на найденную точку грудины (пальцы не должны прикасаться к грудной клетке) и начать надавливание строго перпендикулярно грудине, не сгибая свои руки, не отрывая ладони, нажимать только на грудину, чтобы не сломать ребра. Сделать 30 нажатий и вернуться к искусственному дыханию, чередуя 2 вдувания и 30 нажатий.
 |
 |
Рис. 4. Определение точки нажатия (на месте больших пальцев).
 |
Рис. 5. Техника проведения закрытого массажа сердца.
Периодически (через 1-2 мин) проверять пульс на сонной артерии и зрачки. Проводить реанимацию следует до восстановления сердцебиения и дыхания. При массаже грудина должна смещаться по направлению к позвоночнику на глубину 3-4 см. Скорость (частота) нажатий должна составлять 90-100 в 1 минуту. У младенцев массаж проводят двумя пальцами – указательным и средним, ребенок находится на руке спасателя с запрокинутой вниз головке. У детей до 12 лет массаж проводят одной рукой.
В каких случаях оживление является наиболее перспективным.
Перспективной является реанимация при внезапной смерти здоровых людей без травм – вследствие утопления, отравления, электротравмы, при сердечном приступе. Относительно благоприятен успех реанимации при остановке кровообращения вследствие черепно-мозговой травмы, сочетанной травмы или массивного кровотечения. Плохим прогностическим признаком являются широкие не реагирующие на свет зрачки на протяжении всего периода реанимации. Максимальное расширение зрачков с появлением сухого «селёдочного» блеска глаз и появление синюшного оттенка по заднему краю ушных раковин и шеи являются признаками, позволяющими прекратить реанимацию.
В случае, если восстановлено дыхание и кровообращение, но пострадавший остается без сознания, для сохранения жизни следует перевести его в боковое устойчивое положение. Последовательность перевода пострадавшего в боковое положение показана на рисунке 6. Сначала ногу пострадавшего на стороне, на которой находится оказывающий помощь, согнуть в колене. Затем руку пострадавшего положить под ягодицу (на той же стороне), и тело пострадавшего осторожно повернуть на эту же сторону. Голову запрокинуть и удерживать лицом вниз. Положить его находящуюся сверху руку под щеку, чтобы поддержать положение головы и избежать поворота лицом вниз. Рука пострадавшего, находящаяся за его спиной, не позволит ему принять положение лежа на спине.
При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника пострадавшему обеспечивают лишь умеренное запрокидывание головы, при необходимости выдвижения вперед нижней челюсти вперед и открывания рта следует позвать на помощь.
Итак, тройной прием на дыхательных путях – запрокидывание головы+открывание рта+выдвижение нижней челюсти используется при реанимации. В тех случаях, когда при попытках раздувания легких под положительным давлением встречается препятствие, несмотря на то, что голова запрокинута, рот открыт и нижняя челюсть выдвинута вперед – или рвота или другое инородное тело появляется во рту – необходимо открыть рот и удалить инородное тело (очистить полость рта).
Что следует предпринимать для спасения человека, если он «подавился» инородным телом, попавшим в верхние дыхательные пути. Такие случаи бывают, если человек на бегу жует жвачку, если разговаривает во время еды, если он пьян и его глотательные мышцы ослаблены и кусок пищи попал в трахею. Случаются такие несчастные случаи и с детьми.
При подозрении на закупорку верхних дыхательных путей жидкими или полужидкими инородными телами пытаются очистить полость рта и глотки пальцами. При аспирации (закупорке) твердым телом (например, пищей) прежде всего пытаются 3-4 резкими ударами по спине между лопатками (но не кулаком, а ладонью) освободить человека от инородного тела. Маленьких детей можно взять за ноги вниз головой (прием «Буратино»). У беременных и тучных людей применяют компрессию грудной клетки так: оказывающий помощь становится позади пострадавшего, охватывает его (ее) руками на уровне груди, прикладывает свой кулак той стороной, где находится большой палец, к середине грудины, избегая надавливания на нижний (мечевидный) отросток грудины и на ребра, и, обхватив кулак кистью другой руки, производить надавливание в направлении назад. Оказывающий помощь должен быть готов к тому, что пострадавший потеряет сознание. Если это случится, мягко опускают его (ее) на пол и укладывают горизонтально лицом вверх, продолжая надавливание.
В том случае, если «подавился» младенец, его надо держать лицом вниз, поддерживая голову и шею коленом и одной рукой, а другой наносить короткие несильные удары по спине между лопатками.
Ситуации, при которых не следует проводить экстренную реанимацию.
Реанимацию не следует проводить у больных в терминальной стадии неизлечимого заболевания, а также если врач по объективным причинам считает нецелесообразным ее проведение. К объективным причинам относятся ситуации, при которых существует обоснованность невозможности восстановления разумного мышления, например, если в случае клинической смерти, когда появляются признаки необратимых изменений – трупное окоченение, выраженная синюшность и т.д.,( когда происходит значительное травматическое разрушение мозга) . Конечно, при множественных несчастных случаях или массовых поражениях сортировка пострадавших в соответствии с необходимостью проведения реанимацонных процедур часто оправдывает воздержание или прекращение реанимационных мер у тех, кто явно находится в безнадежном состоянии (решают медики).
При спасении жизни пострадавших следует учитывать, что для поддержания жизни недостаточно только провести СЛР, но и необходимо организовать преемственность помощи далее: на месте происшествия, во время транспортировки и в больнице. Пострадавших следует доставить быстро и правильно в больницу, оборудованную специальным реанимационным отделением.
Таким образом, своевременная и грамотно выполненная сердечно-легочная реанимация до прибытия скорой медицинской помощи дает шанс спасти жизнь пострадавшему. Следует отметить, что приемы и способы проведения СЛР постоянно упрощаются и обоснованно претерпевают изменения, что обсуждается и периодически рекомендуется международной ассоциацией кардиологов и реаниматологов. Рекомендации публикуются в специальных изданиях и принимаются к сведению во всех странах мира. В настоящее время с 2005г введен алгоритм СЛР 30/2 и 2/30. В том случае, если происходит остановка сердца у пострадавшего на глазах спасателя, приступают сразу к закрытому массажу сердца, то есть выполняют 30 нажатий, а затем 2 вдувания. Если не известно время остановки сердца, начинают СЛР с искусственного дыхания, то есть сначала 2 вдувания, затем 30 нажатий. Такой подход научно обоснован и признан наиболее эффективным.
Дата добавления: 2021-04-15; просмотров: 77; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!