Измерение роста ребенку на первом году жизни
Физическое и психомоторное развитие детей до года
¾ Цель лекционного занятия
· изучить закономерности физического развития
· Познакомить со способами оценки показателей физического и психического развития
Термин « физическое развитие» в педиатрии понимается как процесс роста (увеличение длины и массы тела, развитие отдельных частей тела) и биологического созревания ребенка.
Первый вопрос, который задают счастливой паре после рождения малыша, касается пола младенца, во вторую очередь уточняют вес и рост новорожденного. Чем обусловлен интерес к этим данным, и на какие показатели следует ориентироваться родителям, озабоченным нормальным развитием долгожданного крохи?
??? как вы думаете, зачем нужно знать физическое развитие ребенка?
Ответ-наблюдение за развитием детей позволяет выявить индивидуальные особенности физ.разв., а главное служит критерием состояния здоровья. Нарушения темпа развития свойственны многим хроническим заболеваниям дет.возраста.
??? какие показатели нужны для оценки физ.развития?
Для оценки физического развития детей до 1 года лучше использовать следующие показатели:
- Рост;
- Массу тела;
- Пропорциональность развития (окружность головы; окружность грудной клетки, некоторые антропометрические индексы);
- Статические функции (двигательные умения ребенка);
- Своевременное прорезывание молочных зубов (у детей до 2-х лет).
??? от чего зависит физ.разв.?
|
|
|
Ответ- Степень физического развития зависит как от генетических особенностей, так и от сложного комплекса социальных условий. Неблагоприятные факторы могут нарушать темпы и последовательность развития.
Различают эндогенные и экзогенные факторы, влияющие на массу тела, рост и другие показатели уже после рождения.
Эндогенные причины. В самом раннем периоде это влияние исходит из вилочковой железы, с конца первого года жизни - из щитовидной железы и с 3-4 лет - из гипофиза. Гормонами, способствующими росту, являются: соматотропный гормон гипофиза (СТГ), гормоны щитовидной железы и инсулин. Роль СТГ сравнительно мало сказывается на росте ребенка до 2-3 лет и особенно важна с 3 до 11 лет. Таннер в 1974 показал, что до 2-х лет не существует связи между ростом ребенка и ростом его родителей.
Экзогенные факторы - это те условия, в которые ребёнок попадает после рождения. Это прежде всего питание. Количественно и качественно недостаточное питание в первую очередь тормозит нарастание массы тела, а затем роста.
Определенную роль приписывают ультрафиолетовым лучам, в связи, с чем нарастание массы тела и роста имеет сезонные колебания. Отводится также некоторая роль климатическим и географическим условиям. На рост ребёнка влияют движения, которые увеличивают рост костей, усиливают обмен веществ.
Физическое развитие служит показателем функциональной зрелости организма .
|
|
|
??? какой показатель ( м или р) является наиболее стабильным?
Ответ - Наиболее стабильным показателем физического развития является рост ребенка.
РОСТ.
На протяжении всей жизни ребёнка процесс роста протекает неравномерно, то усиливаясь, то замедляясь. Оценку антропометрических показателей производят преимущественно по 2-м способам: параметрическим или сигмальным и непараметрическим – центильным. Параметрическая шкала включает в себя среднюю арифметическую («норму») и отклонения от нее, измеряемые величиной сигмы . Центильные таблицы показывают количественные границы признака у определенной доли или процента (центиля) детей данного возраста и пола. За нормальные величины приняты значения – в интервалах 25-50-75-го центиля (желательно оценивать по 50 центилю) У каждого способа оценки свои + и -. Достоинства:быстро, не надо считать, точно. Недостатки: не всегда под рукой, особенно при назначении лек.средств на кг веса.
У доношенных новорождённых рост колеблется от 46 до 60 см. В среднем – 50 см.
|
|
|
Наиболее простой способ оценить рост малыша – расчет по так называемым эмпирическим формулам. Известно, что в возрасте 6 мес. длина тела в среднем равна 66 см. Если ребенок младше, из этой величины нужно вычесть по 2,5 см за каждый месяц, а если старше – прибавить по 1,5 см за тот же период. Например, для расчета примерного роста ребенка 4 месяцев нужно из 66 см вычесть разницу – по 2,5 см за два "недостающих" месяца (в сумме 5 см).
Итак, 66-5 = 61 см
К сожалению, этот метод не учитывает, что рост при рождении может варьироваться в достаточно широких пределах. Поэтому лучше оценивать рост малыша на первом году жизни с учетом ежемесячных прибавок (см. таблицу 1). За первый год жизни ребенок вырастает в среднем на 25 см.
Таблица А. Прибавка роста и массы тела у детей первого года жизни
| Возраст, мес. | Прибавка роста за месяц, см. | Прибавка роста за квартал см. |
| 1 2 3 | 3 | 9 |
| 4 5 6 | 2,5 | 7,5 |
| 7 8 9 | 1,5-2 | 4,5-6 |
| 10,11,12 | 1 | 3 |
За первый год ребёнок прибавляет в росте в среднем 25 см., так что к году его рост составляет в среднем 75-76 см.
??? пример
Дефицит некоторых пищевых компонентов избирательно нарушает процессы роста у детей. К ним относятся витамин А, цинк, йод. Отставание в росте могут вызывать различные хронические заболевания.
|
|
|
Конечно, в практической деятельности для более точного суждения о росте ребенка врачи пользуются и другими методами: в частности, центильным. врач сравнивает рост конкретного малыша со среднестатистическими показателями роста детей того же пола и того же возраста. Что же означают эти цифры?
1 – очень низкий рост
2 – низкий рост
3 – рост ниже среднего
4 - средний рост
5 – рост выше среднего
6 – высокий рост
7 – очень высокий рост
Понятно, что большинство детей имеет средний рост. Но не нужно впадать в панику, если будет выставлена оценка "ниже среднего" или "выше среднего", так как по 15 % здоровых детей этого возраста и этого пола имеют такие же показатели роста. Настораживают лишь самые крайние величины: "очень низкий рост" или "очень высокий рост", так как они встречаются лишь у 3 % здоровых детей. В этих случаях необходимо обследовать ребенка дополнительно для выявления возможной патологии.
Выделяют периоды, когда рост ребенка в длину преобладает над прибавками в массе: период первого "вытягивания" происходит примерно с 5 по 7 год жизни, второго – с 10 до 14 лет у девочек и с 12 до 17 лет у мальчиков.
За второй год жизни ребенок вырастет на 12-13 см, за третий – 7-8 см. К 4 годам рост удваивается, к 12 годам - утраивается.
МАССА ТЕЛА.
В отличие от роста масса тела является довольно лабильным показателем, который сравнительно быстро реагирует и изменяется под влиянием самых различных причин. Особенно интенсивно прибавка в массе тела происходит в первую четверть года. Масса тела доношенных новорожденных колеблется от 2600г до 4000г и в среднем равна 3-3,5 кг.
Динамика массы тела характеризуется большей прибавкой в первые 6 месяцев жизни и меньшей к концу первого года. Масса тела ребёнка к 4,5 месяцам удваивается, к году утраивается.
Изменения массы тела ребенка в первый год жизни тоже можно контролировать, воспользовавшись уже известными эмпирическими формулами. В 6 месяцев младенец в среднем должен весить 8200 г. На каждый "недостающий" месяц из этой массы нужно вычесть по 800 г, а на каждый последующий – прибавить к ней по 400 г. Так, примерная масса тела у малыша 9 месяцев рассчитывается по формуле 8200 + (400 г x 3) и составляет 9400 г. Но, учитывая недостаток этого метода в оценке развития конкретного ребенка, лучше обратиться к средним показателям прибавки массы.
Существует мнение, что средняя ежемесячная прибавка в массе тела в первом полугодии жизни составляет 800г., во втором полугодии - 400г.
Формула для ориентировочного расчета массы тела ребенка первого полугодия:
МТ = МТ (при рождении) + 800 × N, где:
МТ — ориентировочная масса тела ребенка;
800 г — средняя прибавка массы тела в течение первого полугодия;
N — возраст ребенка в месяцах (от 1 до 6).
Например, мальчик родился с массой тела 3200 г, после взвешивания в 2 месяца масса тела оказалась равной 4900. Много это или мало?
Считаем по формуле: 3200 + 800 × 2 = 4800. Все нормально, малыш хорошо прибавляет в весе.
Формула для ориентировочного расчета массы тела ребенка второго полугодия:
МТ = МТ (при рождении) + (800 × 6) + 400 (N – 6), где:
400 г — средняя прибавка массы тела в течение второго полугодия;
N — возраст ребенка в месяцах.
Нижеприведенный пример поможет вам разобраться в формулах.
При рождении масса тела была 3500 г, сколько должна весить маленькая девочка в 9 месяцев? Вычисляем по формуле: 3500 + 800 × 6 + 400 × (9 – 6) = 3500 + 4800 + 1200 = 9500.
В среднем к одному году масса тела ребенка равна 10-10,5 кг. Отклонение массы тела от нормы до 10% не считается патологией.
ПРОПОРЦИОНАЛЬНОСТЬ РАЗВИТИЯ.
При оценке физического развития ребёнка необходимо знать правильное соотношение между массой тела и ростом.
Кроме роста и массы тела для оценки физического развития имеют значение правильные пропорции тела. Известно, что окружность груди у доношенных меньше окружности головы при рождении. Окружность головы у доношенных детей колеблется в достаточно широких пределах – от 33,5 до 37,5 см., в среднем равна 35 см. При сравнении следует учитывать, что при рождении голова не должна превышать окружность грудной клетки больше, чем на 2 см. В дальнейшем необходимо ориентироваться на темп прироста окружности головы. В первые 3- 5 месяцев ежемесячная прибавка равна 1,0-1,5 см, а затем 0,5 –0,7 см. К году окружность головы увеличивается на 10-12 см и достигает 46-47-48 см (в среднем 47 см.).
За первые 3 месяца жизни окружность головы должна «вырасти» на 4 см (т.е. в 3 месяца – 40 см.). За последующие 3 месяца окружность головы увеличивается еще на 3 см и становится к 6 месяцам равной 43 см, а к году 46-48 см. Размеры большого родничка при рождении не должны превышать 2,5х3см, 3х3см.
Окружность головы измеряют при положении сантиметровой ленты сзади на уровне затылочного бугра, а спереди - над бровями.
Для характеристики физического развития ребёнка большое значение имеет правильная оценка особенностей его грудной клетки, так как жизнедеятельность внутренних органов во многом зависит от формы и размеров последней. Нарастание окружности грудной клетки наиболее интенсивно происходит на первом году жизни, особенно в первые 6 месяцев.
У новорожденного окружность грудной клетки составляет 33-35 см. Ежемесячная прибавка на первом году жизни составляет в среднем 1,5-2 см. в месяц. К году окружность грудной клетки увеличивается на 15-20 см., после чего окружность грудной клетки в среднем увеличивается к дошкольному возрасту на 3 см., а в дошкольном - на 1-2 см в год.
Для индивидуальной оценки физического развития ребёнка важно знать периоды перекреста окружности головы и грудной клетки. У здоровых детей этот перекрест происходит приблизительно в 3-4 месяца, a детей, у которых в 5-7 мес. не наступил перекрест, нужно брать на учет и анализировать у них динамику развития грудной клетки и головы. Более ранний перекрест может свидетельствовать о развивающейся микроцефалии, поэтому необходимо следить за сроками закрытия большого родничка.
У ребенка в возрасте в 6 мес. окружность груди составляет 45 см. Рассчитывая этот показатель для младшего возраста, нужно вычесть по 2 см на каждый месяц, а для малыша постарше – прибавить по 0,5 см за тот же период времени. Например, средний показатель окружности груди у малыша 5 месяцев рассчитывается так:
45 - 2 = 43 см
У годовалого ребенка окружность груди равна примерно 48 см. По аналогии с ростом или уровнем упитанности, при центильной оценке грудная клетка может иметь средние параметры, а также – развиваться ниже или выше среднего, но это укладывается в возрастные нормативы. Широкая или очень широкая грудная клетка может сочетаться с избыточной массой тела и выраженным развитием подкожно-жирового слоя, а может быть и особенностью телосложения ребенка. Что касается узкой грудной клетки, это также может быть особенностью телосложения или результатом скудного питания, но может и указывать и на некоторые пороки развития (например, со стороны костной или дыхательной систем).
Окружность головы у ребенка 6 мес. составляет 43 см. Расчеты для детей более старшего или младшего возраста производятся по уже известному принципу: на каждый предшествующий месяц вычитается по 1,5 см, на каждый последующий - прибавляется по 0,5 см. Например, окружность головы для ребенка 9 месяцев рассчитывается по формуле: 45 см + (0,5 см Х 3). Получается 44,5 см. К году окружность головы составляет примерно 46-47 см.
Однако при осмотре педиатра интересуют не столько абсолютные величины окружности головы, сколько их темповые прибавки. Слишком быстрый или очень медленный рост головы малыша может свидетельствовать о патологии в развитии головного мозга, и в этом случае требуется консультация невролога
СВОЕВРЕМЕННОЕ ПРОРЕЗЫВАНИЕ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ.
Зубы закладываются около 40-го дня эмбриональной жизни. Ребенок рождается, как правило, без зубов. Прорезывание зубов – акт физиологический, первые зубы прорезываются в возрасте 6 месяцев. Сперва появляются 2 нижних средних резца, к 8 месяцам появляются 2 верхних средних резца, к 10 месяцам появляются 2 верхних боковых резца. К году прорезываются 2 боковых нижних резца. Таким образом, в 1 год жизни ребенок должен иметь 8 зубов – 4/4. К 2 годам заканчивается прорезывание остальных 12 молочных зубов. Костная система и мышечно- связочный аппарат у детей, особенно раннего возраста, отличается физиологической слабостью и требует строгой дозированной физической нагрузки.
Источник: vospitateli.ru "Физическое развитие детей до года" П.Д. Ваганов
Кроме этого, весьма приблизительного метода, существуют и другие: определение костного возраста ребенка по рентгенограмме костей запястья с прогнозированием длительности роста ребенка в длину.
Во время осмотра может оказаться, что некоторые показатели физического развития малыша отступают от нормы. Например, ребенок должен весить 8200 г, а весит всего 8000 г. Что делать? Срочно увеличивать число кормлений? Или их объем? Ни то, ни другое. Нужно помнить, что все дети разные, и не обязательно каждому младенцу к 6 месяцам достигать веса 8 кг 200 г. Тем более что вес, как следует из сказанного выше, в большей степени зависит от роста, нежели от возраста. Кроме того, существуют пределы допустимых колебаний показателей роста, веса, а также окружностей груди и головы (см. таблицу 3).
Таблица 3. Предел допустимых колебаний антропометрических показателей на первом году жизни ребенка
| Длина тела | Масса тела | Окружность груди | Окружность головы | |
| Предел допустимых колебаний | ± 4 см | ± 1 кг | ± 3 см | ± 2,5 см |
Педиатр также может охарактеризовать развитие маленького пациента как "гармоничное" или "дисгармоничное". Что это такое? Врач оценивает антропометрические показатели и делает вывод о соответствии их друг другу. Например, при средних показателях роста и развития грудной клетки, но низком уровне упитанности, можно говорить о дисгармоничном развитии малыша.
Внимательное отношение к параметрам физического развития малыша – не прихоть медиков. Формулы и цифры, которые, возможно, кажутся кому-то скучными, - очень важный показатель того, насколько здоров ребенок, насколько правильно он растет и развивается.
24.5.2006 Майорова Ольга,
врач-педиатр, ассистент кафедры пропедевтики детских болезней Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, к.м.н.
Каждый живой организм индивидуален, поэтому ваш ребенок не обязательно должен расти и развиваться в полном соответствии всем календарным показателям. Однако отсутствие у малыша каких-либо умений и способностей - повод проконсультироваться с врачом.
Физическая активность малыша неразрывно связана с психическим развитием. Ребенок может быть еще совсем мал, а нервно-психические расстройства у него уже проявляются. В приведенной ниже таблице вы можете увидеть возрастные нормы психического развития, тесно связанные с моторикой малыша.
Но все же помните, что каждый ребенок уникален, а потому вышеуказанные цифры могут носить лишь общестатистический характер.
Измерение роста ребенку на первом году жизни
Измерения роста ребенку на первом году жизни производят на горизонтальном ростомере. Измерения производят 2 человека.
Измеряющий находится с правой стороны ребёнка.
Помощник удерживает голову ребёнка в горизонтальном положении, чтобы верхний край козелка уха и нижний край глазницы находились в одной плоскости, перпендикулярной доске ростомера.
часть головы должна прикасаться к вертикальной неподвижной планке.
Руки ребёнка вытянуты вдоль тела.
Измеряющий лёгким надавливанием на колени ребёнка левой рукой удерживает его ноги в выпрямленном положении, а правой рукой подвигает подвижную планку ростомера плотно к подошвенной стороне стоп, согнутых под прямым углом.
Психомоторное развитие
1 месяц
Приподнимает кратковременно голову, лёжа на животе.
Первая улыбка
Фиксация взгляда на блестящих предметах кратковременно.
2 месяц
Быстро отвечает улыбкой на разговор взрослого.
Начало гуления.
Лёжа на животе, держит голову 1-2 минуты.
Гиперрефлексия ручек исчезает.
В 2 месяца ребенок хорошо удерживает голову
3 месяц
Комплекс оживления при общении.
Лёжа на животе – опора на предплечье.
Направляет руку к объекту.
Поворачивает голову и глаза к источнику звука
4 месяц
Громко смеётся
Поворачивается со спины на бок, живот.
Рассматривает ручки.
Берёт игрушку
5 месяц
Отличает близких от чужих
На животе – опора на вытянутых руках.
Ровно стоит при поддержке за подмышки.
Певуче гулит.
в 5,5 –6 месяцев - хорошо поворачивается с живота на спину
6 месяц
Свободно берёт игрушку из разных положений
Пытается ползать на животе, возможно назад.
Начало лепета «ма», «ба»
Сидит, посаженый с 5,5 - 5,8 месяцев
в 6 месяцев - сидит, если его посадили,
в 5,5 –6 месяцев - хорошо поворачивается с живота на спину
7 месяцев
Хорошо ползает на четвереньках
Стоит при поддержке.
Узнаёт голоса близких.
Стучит, перекладывает из одной руки в другую, бросает игрушки.
8 месяцев
Стоит и ходит при поддержке за барьер.
Самостоятельно садится и сидит без опоры.
Знает своё имя.
Выразительный лепет.
в 7,5 месяцев- 8 мес. (когда ребенок научится хорошо ползать) – сядет сам.
9 месяцев
Ходьба при поддержке за обе руки.
Катает, вынимает игрушки.
Игровой контакт со взрослыми.
Ищет спрятанную игрушку.
Пьёт из чашки.
в 9 месяцев – хорошо стоит,
10 месяцев
Лепетные слова
Стоит самостоятельно.
Ходит, держать одной рукой.
Делает «ладушки», «до-свидания».
«Дай»- даёт.
Открывает, закрывает.
Показывает части тела другого человека, куклы.
Пытается влезть на ступеньку.
11 месяцев
Слова – обозначения «ав», «кис».
Складывает кубики, пирамидку.
Приседает.
Торможение при слове «нельзя».
12 месяцев.
Запас простых слов (до 10)
Самостоятельно ходит.
Пользуется ложкой и расчёской.
Сам берёт чашку в руку.
Понимает название нескольких предметов.
Зрение - узнает многие предметы на картинке.
1 год 6 месяцев
Запас слов 30-40
Двухсловные предложения.
Самостоятельно ест жидкую и густую пищу.
Просится на горшок.
Уверенно ходит с предметами в руках.
2 года.
Запас слов 200-300
3-х словные предложения.
Вопросы «Что это?»
Знает основные цвета.
Спускается, поднимается по лестнице.
2 года 6 месяцев
Учит стихи.
Знает своё имя и фамилию.
Элементы ролевой игры.
Одевается (без пуговиц и шнурков)
3 года
Стихи, песни.
Вопрос «Почему?»
Раскрашивает. Самостоятельно ходит на горшок.
Развитию статических функций способствуют различные комплексы упражнений для детей: от 1-го до 3 месяцев; от 3 до 6 месяцев; от 6 до 9 месяцев; от 9 до 12 месяцев.
Дата добавления: 2021-04-15; просмотров: 65; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!