ОТРАВЛЕНИЯ ТЯЖЕЛЫМИ МЕТАЛЛАМИ

Лекция 31

Психические и неврологические расстройства вследствие отравления бытовыми ядами

При поражении нервной системы в результате интоксикаций развивается острая или хроническая энцефалопатия. Наиболее час­та острая неспецифическая энцефалопатия. В начальном периоде от­мечаются:

— головная боль;

— ощущение звона в ушах;

— парестезии;

— раздражительность;

— расстройства равновесия;

— тошнота и рвота;

— угнетение сознания вплоть до комы;

— судорожные приступы.

В дальнейшем выраженная энцефалопатия вне зависимости от конкретного токсического вещества проявляется:

— циркуляторным коллапсом;

— отеком легких;

— неврологическими осложнениями.

При хронической интоксикации характерна хроническая энце­фалопатия, ее клиническая симптоматика неспецифична:

— головная боль;

— трудности концентрации внимания;

— головокружение;

— снижение памяти;

— раздражительность;

— депрессия;

— снижение либидо;

— расстройства сна.

У ряда токсических веществ есть определенная специфичность при их воздействии на нервную систему, что позволяет определить, чем отравился пациент.

Отравление сероводородом. Сероводород — бесцветный газ с харак­терным запахом тухлых яиц. Наиболее часто образуется при гни­ении органических веществ, содержится в сточных водах различ­ных производств и канализационной сети. Опасность отравления увеличивается вследствие потери обоняния при высоких концент­рациях сероводорода. При отравлении первоначально отмечаются признаки раздражающего действия газа:

— ощущение жжения в глазах;

— слезотечение;

— насморк;

— чувство жжения в горле и за грудиной;

— кашель.

В дальнейшем начинается общетоксическое действие вследствие всасывания газа в кровь:

— головная боль;

— головокружение;

— тошнота;

— рвота;

— нарушение координации движений;

— синюшность кожных покровов;

— постепенное угнетение сознания или психомоторное воз­буждение с неадекватным поведением.

Отравление окисью углерода. Угарный газ бесцветен, не имеет за­паха. Образуется там, где создаются условия для неполного сгора­ния углеводородов. В быту отравления происходят при неправиль­ном использовании газовых плит, в гаражах, автобусах. Головной мозг поражается в результате гипоксии, обусловленной тем, что окись углерода имеет в 200 раз большее сродство к гемоглобину, чем кислород, при этом образуется карбоксигемоглобин, лишен­ный способности переносить кислород к тканям мозга.

При отравлении первоначально появляются:

— «пульсирующая» головная боль, часто в области висков и лба;

— шум в ушах;

— тошнота и рвота;

— слабость мышц;

— снижение скорости реакций;

— учащение дыхания;

— тахикардия;

— двоение в глазах;

— цветовая слепота;

— обмороки.

Цвет лица ярко-алый из-за образования в крови карбоксигемоглобина. Пострадавшие теряют сознание или жалуются на значи­тельные провалы в памяти, порой исчезает критика к своему состо­янию. На фоне тяжелого отравления может быть кратковременное двигательное возбуждение, делириозное состояние, бредовые рас­стройства, ретроградная амнезия после купирования отравления. В тяжелых случаях — угнетение сознания вплоть до коматозного состояния.

При средней и тяжелой форме интоксикации не исключены мо­ноневриты срединного, локтевого, малоберцового нервов, а также атрофия зрительного нерва.

Основная первая помощь при отравлении угарным газом — ин­галяция кислорода, гипербарическая оксигенация, также иногда применяют гипотермию — пациента обкладывают льдом для подде­ржания температуры тела на уровне 30-32 °С на 10 ч.

Отравление ядохимикатами. Пестициды — химические средства, применяемые для борьбы с вредителями сельскохозяйственных культур.

При отравлении фосфорорганическими ядохимикатами подавля­ется фермент ацетилхолинэстераза, в результате нарушаются фун­кции как центральной, так и периферической нервных систем. Центральное действие проявляется:

— беспокойством;

— чувством тревоги;

— головной болью;

— общей слабостью;

— головокружением.

Влияние на периферическую нервную систему вызывает:

— повышение слюноотделения;

— потливость;

— сужение зрачков (миоз);

— вялость реакции зрачков на свет;

— отечность лица;

— боли в животе;

— диарею.

При тяжелых отравлениях случаются токсический отек легких, тремор, судороги мышц всего тела, паралич дыхательного центра и смерть. При раннем распознавании симптомов отравления показан пралидоксим (протомам) — 1 г внутривенно, который реактивиру­ет ацетилхолинэстеразу. Однако с течением времени реактивация становится невозможной, поэтому используют средства, блокиру­ющие действия избыточного количества ацетилхолина: атропин по 1—2 мг внутривенно. Контролируют эффект атропина по появле­нию сухости во рту, мидриаза (расширенное состояние зрачков). Терапию необходимо проводить в условиях палат интенсивной те­рапии или реанимационном отделении.

Вероятные последствия отравления: полирадикулоневрит, вялые парезы и параличи конечностей, в психической сфере — признаки токсической энцефалопатии.          

Отравление хлорорганическими ядохимикатами проявляется расстройствами дыхания: одышкой, цианозом. Токсическое по­ражение нервной системы характеризуется повышенной возбуди­мостью, неадекватным поведением, а также неустойчивостью при ходьбе, тремором, тонико-клоническими судорогами, расстройс­твами зрения, признаками поражения почек и печени, сердца и легких.

Отравление метиловым спиртом. Метанол — бесцветная жидкость. Основное действие оказывает на нервную и сосудистую систе­му. Содержится в растворителях, антифризе, чистящих вещест­вах. Отравление наиболее часто происходит при питье метанола (его принимают за этиловый спирт). Спустя несколько часов или I—2 сут наблюдаются:

— тяжесть в голове и груди;

— головная боль;

— общее недомогание;

— затрудненное дыхание;

— снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты.

При осмотре зрачки расширены и не реагируют на свет, лицо отечно, одутловато, имеются одышка, учащенное сердцебиение. На этом фоне может появляться психомоторное возбуждение, страх смерти, судороги. При выраженной интоксикации вероятно разви­тие коматозного состояния.

Диагноз подтверждается наличием метанола и муравьиной кис­лоты в крови и моче, а также признаками метаболического ацидо­за. Первая помощь при отравлении метиловым спиртом: промыва­ние желудка целесообразно только в первые часы отравления, так как метиловый спирт достаточно быстро всасывается. Метиловый спирт сам по себе не опасен для организма, токсичны продукты его окисления под действием алкогольдегидрогеназы — формальдегид и муравьиная кислота. В качестве ингибитора алкогольдегидроге­назы применяют инфузии этилового спирта по 50 мл 30% раствора каждые 2 ч. Также методы выбора при лечении отравления — ге­модиализ, введение бикарбоната натрия. Доза метилового спирта 30—100 мл летальна. Как последствие интоксикации часто остается слепота или значительное снижение зрения из-за атрофии зритель­ных нервов.

ОТРАВЛЕНИЯ ТЯЖЕЛЫМИ МЕТАЛЛАМИ

Свиней. Чаще всего свинец попадает в организм через дыхатель­ные пути или желудочно-кишечный тракт. Накапливается преиму­щественно в костях, при большой концентрации проникает в не­рвную систему. У детей достаточно легко достигает головного мозга, вызывая его отек, картину вклинения структур мозга. Отмечается:

— угнетение сознания вплоть до комы;

— судорожные приступы.

Остаточные явления:

— атрофия зрительных нервов;

— задержка умственного развития;

— судорожные приступы.

Хроническая интоксикация у детей приводит к синдрому гипе­рактивности, задержке умственного развития.

Хроническая свинцовая интоксикация у взрослых:

— изменения личности;

— когнитивные расстройства вплоть до деменции;

— поражение периферических нервов — слабость рук, при этом страдают больше разгибатели кисти (свисающие кисти).

В крови:

— гипохромная микроцитарная анемия;

— повышенное содержание свинца.

Лечение острой энцефалопатии симптоматическое, направлено на снижение внутричерепного давления. При хронической инток­сикации свинцом для его выведения из организма применяют хелатные соединения ЭДТА, Д-пеницилламин.

Отравление ртутью

 Симптомы:

— тремор век, языка, пальцев рук;

— распространение тремора на ноги, голову;

— корковая слепота;

— атаксия;                                                            ,

— периферические невропатии.

Неорганическая ртуть вызывает психические расстройства в виде делирия. Для диагностики отравления ртутью оценивают ее концен­трацию в волосах. С целью выведения соединений ртути из организ­ма применяют Д-пеницилламин, колестирамин, димеркаптол.

Отравление марганцем. Наблюдается у рабочих горнорудной промышленности, а в последнее время — у наркоманов, которые в технологии кустарного приготовления наркотических веществ ис­пользуют перманганат калия («марганцовку»). Острое отравление марганцем приводит к так называемому синдрому «марганцевого безумия»:

— эмоциональная нестабильность;

— галлюцинации;

— расстройство поведения.

Хроническая интоксикация - поражение экстрапирамидной' системы головного мозга, в итоге — синдром паркинсонизма; ре­зультат поражения мозжечка — дизартрия, атаксия.

 

---

Дата добавления: 2021-04-15; просмотров: 38; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!