Магнитно-резонансная ангиография

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4

Характер изображения движущейся крови или спинномозговой жидкости (ликвора) зависит от режима исследования. Так, при использовании последовательности типа спин-эхо, медленно движущийся объект будет выглядеть светлым, а быстро движущийся – темным. Причем при изменении режима характер изображения также меняется. Так, медленно движущийся ликвор на Т2-взвешенных изображениях будет отображен светлыми оттенками серого цвета, а на Т1 – темными. В первом случае, когда движущийся объект выглядит более ярким, говорят об эффекте «парадоксального усиления», во втором – когда более темным, об эффекте «потери сигнала» от движущейся крови.

Таким образом, скорость движения и режим могут повлиять на характер изображения быстро и медленно движущихся объектов. Это подход и используется при проведении МР-ангиографии для усиления контрастирования сосудов. Появляется возможность отображать только те структуры, которые содержат движущуюся кровь, а также сосуды с определенным направлением кровотока, например, только артерии или вены.

Надо отметить, что физические основы, на которых работает эта методика намного сложнее. Соотношение силы сигнала и эффектов кровотока на самом деле зависит от многих параметров. Например, если вы получаете изображение из нескольких срезов одновременно, то сигнал будет также зависеть не только от направления кровотока, значение имеют диаметр сечения сосуда, характер кровотока— ламинарный или турбулентный - и т.д.

С какими целями применяется МР-ангиография? К основным задачам исследования относятся:

- выявление и дифференциальная диагностика локальных аневризм;

- диагностика сосудистых мальформаций;

- выявление атеросклеротического поражения сосудов, вызывающее их стенозирование;

- диагностика тромбозов;

- выявление и оценка пороков развития сердца.

МР-ангиография позволяет оценить, как анатомические особенности строения сосудов, так и параметры кровотока, то есть гемодинамику. Это важно для определения показаний к оперативному вмешательству, выбора тактики хирургического лечения и оценки результатов операции.

Вместе с МР-ангиографией существуют и другие современные специальные методики, расширяющие возможности метода и области его применения. Это относится к перфузионным и диффузионным МР-исследованиям, в настоящее время они применяются для исследования головного мозга, миокарда и ряда других органов.

5.1. Перфузионная и диффузионная
магнитно-резонансная томография

Такие преимущества современных МР-исследований, как достаточно высокая скорость получения изображений, отсутствие лучевой нагрузки, сделал ее ценным методом для оценки перфузии внутренних органов. Подобный вид ЯМР-исследований получил название перфузионной МРТ, при этом производится оценка микроциркуляции в органе при прохождении болюса контрастного вещества. Такой метод исследования достаточно широко применяют в современной клинической практике в сочетании с диффузионными исследованиями, МР-ангиографией и MP-спектроскопией.

Эта методика применяется в ситуациях, когда необходимы:

- анализ эффективности курсов лучевой и химиотерапии;

– выявление прогрессирования онкопатологии головного мозга;

– оценка выраженности нарушения кровотока после ишемического инсульта;

– анализ кровотока головного мозга перед проведением хирургической операции.

Наиболее широкое клиническое применение нашли методики оценки перфузии головного мозга и миокарда. К настоящему времени имеется ряд исследований по использованию МРТ для изучения перфузии таких органов, как печень, почки, молочная железа, предстательная железа и ряда других.

Прорывом в области нейрорадиологии явилось появление такой методики, как диффузионно-взвешенная МРТ. Суть ее заключается в том, что при МР-исследовании строятся изображения, основанные на пространственных различиях диффузионных свойств протонов в различных тканях и анатомических областях. Она основана на количественной оценке диффузии молекул воды в органах и тканях тела человека, а параметры этой диффузии изменяются при патологических состояниях. При этом интенсивность получаемого сигнала зависит от диффузионной способности молекул воды, что позволяет контрастировать области с низкими или высоким ее уровнями.

Диффузионно-взвешенная методика позволила диагностировать ишемические и воспалительные поражения головного мозга в острой стадии (то есть в самом начале развития патологического процесса), что ранее было невозможным. Кроме того, она послужила основой для развития такого вида исследований, как МР-трактография – при котором возможно получение изображений проводящих трактов центральной нервной системы.

Функциональная магнитно-

Резонансная томография

Этот вид МР-исследований стал основным неинвазивным инструментом изучения деятельности головного мозга для психологов, нейрофизиологов, неврологов и других специалистов. Функциональный метод основан на возможности при ЯМР-исследовании определять изменения в оксигенации крови внутри капиллярной сети вещества головного мозга в процессе его активности. В свою очередь, гемодинамические реакций (т.е. изменения кровотока), зависят от нейронной активности головного или спинного мозга.

В настоящее время функциональная МРТ чаще всего выполняется с использованием так называемого BOLD-контраста с целью изучения локальных изменений концентрации дезоксигемоглобина, а не оксигемоглобина в головном мозге. Накопление этого контрастного препарата зависит от уровня кислорода в крови. Дело в том, что благодаря парамагнитным свойствам дезоксигемоглобин подавляет сигнал ЯМР, а оксигемоглобин – нет, так как он является диамагнетиком. Поэтому локальное время релаксации T2 и T2 головного мозга уменьшается по мере увеличения доли дезоксигемоглобина.

С появлением этой методики появилась возможность визуализировать процессы активации подкорковых ядер и различных участков коры при выполнении различных действий, таких как движения, речь и т.д. Во время выполнения задачи некоторая область головного мозга пациента начинает проявлять активность, соответственно в эту область поставляется большой поток оксигенированной крови. Изменяется локальная магнитная восприимчивость и интенсивность измеренного ЯМР- сигнала. В последующем строятся функциональные карт активности серого вещества головного мозга.

Использование этой методики значительно расширило пределы научных знаний о высшей нервной деятельности человека как в норме, так и при различных заболеваниях центральной нервной системы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее магнитно-резонансные исследования (наряду с другими способами лучевой визуализации) – стали методом, без которого немыслима современная радиология и клиническая медицина в целом. Несмотря на то, что МР-системы дороже и их меньше в клиниках, при правильно выбранных показаниях к исследованию МРТ может служить методом диагностики не второй, а первой линии. По сути, этот метод очень близок к тому, чтобы стать оптимальным средством медицинской интроскопии, так как он позволяет решать если не на все, то очень многие диагностические задачи.

Обширные диагностические возможности МРТ дают ей много преимуществ, наиболее важным из которых является отсутствие лучевой нагрузки. Другим важным достоинством метода является наличие множества параметров, определяющих контраст на МР-изображениях, причем мы можем на них влиять в определенной степени, изменяя их в нужном нам направлении. Но в то же время преимущества могут иметь и обратную, негативную сторону. Работа с современной сложной ЯМР-системой предъявляет высокие требования к знаниям и квалификации врача-радиолога, помимо, безусловно, его опыта.

Поэтому встречаются ситуации, когда сложнейший МР прибор высокого уровня используется для простых, или рутинных исследований, которые могли бы с успехом быть выполнены на более простом и дешевом томографе или вообще с применением другого способа визуализации, такого как рентгеновская компьютерная томография, ультразвуковые исследования и др. Чаще всего это происходит из-за недостаточного понимания врачами (как диагностами, так и клиницистами) всех возможностей использования МРТ.

В связи с этим, врачи всех специальностей должны иметь базовые знания по основам проведения магнитно-резонансных исследований, что позволит проводить их в действительно необходимых ситуациях, и оптимально использовать их основные диагностические преимущества.

Список литературы

1. Магнитный резонанс в медицине / под ред. Ринк П.А. — Oxford, Backwell scientific publications. — 1995. — 247 с.

2. Марусина М.Я. Современные виды томографии / М.Я. Марусина, А.О. Казначеева. — СПб: СПбГУ ИТМО, 2006. – 132 с.

3. Лучевая диагностика: учебное пособие / под. ред. В. Д. Завадовской. — М.: Издательский дом «Видар-М», 2009.

4. Лучевая диагностика / Под. ред. Г.Е. Труфанова. — Москва: «ГЭОТАР-Медиа», 2016. — 496 с.

5. М.В. Кротенкова. Современные технологии нейровизуализации (лекция) / М.В. Кротенкова, В.В. Брюхов, С.Н. Морозова и др. // Радиология-практика. — № 2 (62). — 2017. — С. 47-63.

Учебное издание

Васильев Валерий Анатольевич

ОСНОВЫ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ
ТОМОГРАФИИ

Учебное пособие для обучающихся
по направлениям подготовки специалитета
«Лечебное дело», «Педиатрия»

Редактор

Художественный редактор

Подписано в печать . Формат 60×84¹/₁₆.

Бумага офсетная. 1,2 усл. печ. л. Тираж 200 экз. Изд. №

Федеральное государственное бюджетное
образовательное учреждение высшего образования
ПЕТРОЗАВОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Отпечатано в типографии Издательства ПетрГУ

185910, г. Петрозаводск, пр. Ленина, 33

Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 67; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 34

Мы поможем в написании ваших работ!