СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ для изучения темы : « ПРЕЭКЛАМПСИЯ и ЭКЛАМПСИЯ БЕРЕМЕННЫХ».
ЗАДАЧА № 1
К фельдшеру ФАП обратилась беременная в сроке беременности 35 недель с жалобами на отёки на ногах и передней брюшной стенке.
Головной боли нет, зрение ясное, тошноты, рвоты нет.
Объективно: состояние женщины удовлетворительное, кожа и слизистые обычной окраски, имеются умеренные отёки на ногах и передней брюшной стенке. АД 150 / 100 мм рт ст на обеих руках. Пульс 78 уд/мин
Матка увеличена до 35 недель беременности, положение плода продольное, головка над входом в малый таз, сердцебиение плода 130 уд/минуту, ясное, ритмичное. Выделений из половых путей нет.
В анализе суточной мочи белок 0,3 г/л
Задание: сформулируйте диагноз, обоснуйте его, какие исследования нужны для уточнения диагноза, каков план лечения?
ЗАДАЧА № 2
Беременная С., 18 лет, обратилась в ФАП 1 марта с жалобами на сильную головную боль, мелькание «мушек» перед глазами, боли в эпигастральной области, тошноту, заложенность носа.
Из анамнеза: менструации регулярные, через месяц, последняя менструация 6-11 июня. Данная беременность первая. В течение последнего месяца периодически повышается АД до 139/90 мм рт ст, от госпитализации в стационар неоднократно отказывалась.
Объективно: общее состояние тяжёлое, кожа бледная, пульс 85 уд/мин,
АД 180/100, 190/110 мм рт ст. Отёки генерализованные.Живот увеличен за счёт беременной матки. Матка овоидной формы, безболезненна, не в тонусе, положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода приглушено, ритмично, 150 уд/минуту. Выделений из половых путей нет.
|
|
|
1. Поставьте диагноз, обоснуйте его, окажите помощь.
ЗАДАЧА № 3
Роженица К., 22 лет, вызвала 5 марта на дом бригаду «скорой помощи» по поводу начавшейся родовой деятельности.
Жалобы на головную боль, заложенность носа, мелькание «мушек» передглазами, боль в эпигастрии.
Из анамнеза : соматически здорова; менструальная функция нормальная, последняя менструация 26-30 мая. Данная беременность первая, до 14 недель сопровождалась тошнотой и рвотой до 5 раз в день. Получив дородовый отпуск, женщина уехала в деревню и выбыла из-под наблюдения. Вернулась 3 дня назад домой, отметила появление отёков, уменьшился диурез.
Объективно: общее состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, пульс 86 уд/минуту, АД 170/110, 180/110 мм рт ст . Имются отёки лица, голеней. Схватки через 5-6 минут, по 30 секунд, регулярные, продолжаются 4 часа. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода приглушено, 165 уд/минуту. Околоплодные воды не подтекают.
В момент осмотра у роженицы появились мелкие фибриллярные подёргивания мимических мышц лица, перекосились глаза, зрачки расширились. Сознание женщины спутанно. Появилась одышка.
|
|
|
Задание: поставьте диагноз, обоснуйте его, окажите помощь.
ЗАДАЧА № 4
Бригада «скорой помощи» прибыла на вызов к первобеременной М.,18 лет, в связи с сильной головной болью и двухкратной рвотой.
Из анамнеза: в женской консультации наблюдается с 20 недель беременности, посещает врача нерегулярно (студентка).
По данным обменной карты сегодня срок беременности 32 недели.
Объективно: состояние беременной тжёлое, головная боль в затылке, «пелена» перед глазами. При измерении артериального давления у женщины появились мелкие фибриллярные подёргивания мимических мышц лица, а через 10 секунд тело женщины вытянулось, позвоночник изогнулся, челюсти плотно сжались, глаза закатились и стали видны белки глазных яблок, дыхание прекратилось, сознания нет. Лицо побледнело.
АД 190/11. 180/110 мм рт ст Пульс 100 уд/минуту.
Выделений из половых путей нет. Отёки на ногах и передней брюшной стенке.
1. Поставьте предположительный диагноз и обоснуйте его
2. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
ЛЕЧЕБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, которые используются для лечения ПРЕЭКЛАМПСИИ И ЭКЛАМПСИИ.
|
|
|
МЕТИЛДОПА ( ДОПЕГИТ) - препарат 1 линии . Антигипертензивное средство центрального генеза. Стимулятор (агонист) альфа 2-адренорецепторов продолговатого мозга и сосудов; снижает тонус симпатической нервной системы, ингибитор ренина.
Назначается по 250 мг вечером, увеличивая дозу каждые 2 дня на 250 мг (средняя суточная доза 1 г).
Противопоказан при тяжёлых поражениях печени, хронической сердечной недостаточности. Можно беременным и кормящим грудью.
НИФЕДИПИН - блокатор медленных кальциевых каналов.
Таблетки по 10 мг (20 мг). – 0,01 г
Короткодействующий вазоселективный препарат, тормозит поступление кальция в клетки мышечных стенок сосудов. Сочетается с бета-адреноблокаторами.
Показания:
- неосложнённый гипертонический криз.
- вазоспастическая стенокардия,
- артериальная гипертензия у беременных со 2-го триместра.
Не применять в родах, так как ослабляет родовую деятельность, расслабляя гладкую мускулатуру матки.
Может применяться при гипертензии у больных с бронхиальной астмой.
Применяется при беременности и у кормящих грудью .
МЕТОПРОЛОЛ - селективный бета 1,2 – адреноблокатор.
|
|
|
Снижает симпатическую стимуляцию периферических сосудов, снижает высвобождение ренина почками, повышает сокращения матки (так как блокирует бета 2 –адренорецепторы.
Показан при гипертонических кризах .
Начальная доза 50-100 мг в 1-2 приёма (утром и вечером).
При беременности относится к категории С. При грудном вскармливании применять с осторожностью.
Суточная доза 100 – 200 мг.
БИСОПРОЛОЛ - бета – адреноблокатор. Применяют по 5-10 мг/сутки
При беременности - класс С. При кормлении грудью - нет сведений.
Бетаксолол - бета-адреноблокатор. Применяют по 20 мг/сутки. При кормлении грудью назначать нежелательно ( брадикардия и гипотензия у ребёнка).
АТЕНОЛОЛ - бета-адреноблокатор. По 25-50 мг однократно до 100 -200 мг/сутки . При беременности применяют, если польза превышает рискю
При кормлении грудью не применять.
КЛОНИДИН ( КЛОФЕЛИН) - гипотензивный препарат центрального действия. Стимулятор бета 2 – адренорецепторов ЦНС и альфа 2- адренорецепторов сосудов.
Снижает тонус симптической нервной системы, снижает ОПСС, снижает сердечный выброс, снижает ЧСС. Снижает возбудимость вазомоторного центра . Является антигипертензивным и седативным средством.
Назначают внутрь по 0,075 мг 3 раза в день, в/венно 1 мл 0,01% р-ра с 10 мл физиологического раствора в течение 7-10 минут или капельно.
При беременности применять можно, при лактации нельзя.
МАГНИЯ СУЛЬФАТ - спазмолитик миотропного действия ( снижает тонус гладкой мускулатуры), обладает гипотензивным, седативным, противосудорожным, снотворным, лёгкия желчегонным и слабительным действием.
Магния сульфат рекомендован как препарат первой линии для лечения тяжёлой преэклампсии и эклампсии беременных.
Фармакологический эффект при этой патологии : противосудорожный и гипотензивный.
При тяжёлой преэклампсии и эклампсии нагрузочная доза - 4 г сухого вещества ( 16 мл 25 % р-ра) в течение 10 минут, и поддерживающая доза 1 г /час в течение 24 часов инфузоматом или капельно в разведении : раствора магния сульфата 25 % - 20 мл в 250 – 300 мл р-ра 0,9 % натрия хлорида в/венно со скоростью 18-36 капель в минуту ( в среднем - 20 капель).
Лечение проводят под контролем АД, ЧДД и сухожильных рефлексов.
ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ магния сульфата : препарат понижает возбудимость дыхательного центра, большие дозы препарата при парентеральном введении могут вызвать паралич дыхательного центра.
Помнить побочные действия: замедление частоты дыхания, ослабление рефлексов, артериальная гипотензия, гипотермия, гипергидроз, урежение ЧСС, тошнота, атония матки, тревожность, выраженная седация.
При урежении ЧДД менее 16 –ти в минуту - прекратить введение магния сульфата, при ЧДД 12 в минуту – ввести р-р глюконата кальция 10% - 10 мл в/венно медленно.
При угрожающем или начавшемся выкидыше возможно введение р-ра магния сульфата в/в или в/м 25 % - 10 мл.
Кроме того , магния сульфат используют при ОНМК, при ЧМТ, при гипогликемической коме с отёком мозга в/в 10 мл, при эпилептическом статусе капельно.
При острых пероральных отравлениях: 50 мл 25% р-ра магния сульфата дают внутрь в качестве осмотического слабительного после промывания желудка и приёма активированного угля.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
- атриовентрикулярная блокада , артериальная гипотензия, выраженная брадикардия.
- почесная недостаточность
- гиперчувствительность
- угнетение дыхательного центра
- ректальное кровотечение
- дегидратация, гипермагниемия.
ДИПИРИДАМОЛ ( КУРАНТИЛ ) - 75 мг 2 раза в сутки для улучшения плацентарного кровотока, предупреждения дистрофических процессов в плаценте, устранения гипоксии плода, уменьшения ОПСС, улучшения микроциркуляции, оказывает ангиопротекторное действие .
Назначают с 6-7 недель беременности на 3-4 недели с повторением через месяц.
ДИДРОГЕСТЕРОН ( ДЮФАСТОН) - изомер микронизированного прогестерона, селективно связывается с рецепторами прогестерона.
Является прогестагеном. Снижает возбудимость и сократимость мускулатуры матки и маточных труб ( повышает активность ферментов, расщепляющих окситоцин и вазопрессин), снижает содержание простагландином в миометрии, активирует их распад,
При угрожающем аборте дают 40 мг однократно, затем по 10 мг ( 1 таблетка) каждые 8 часов до исчезновения симптомов.
Используют при нарушениях менструального цикла - НЛФ.
ИНДОМЕТАЦИН - НПВС - ингибирует циклооксигеназу ( ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что приводит к снижению скорости синтеза простагландинов и тромбоксана. Используют с токолитической целью в свечах ректально , способствует ослаблению болевого синдрома при угрозе прерваания беременности, при воспалительных процессах, при дисменорее.
ДРОТАВЕРИН - НО-ШПА - миотропный спазмолитик
Р-р 2 % - 2 мл в ампулах. Таблетки 0,04 г. Снижает накопление кальция в клетках, расслабляет гладкую мускулатуру.
Применяется при спазмах, чрезмерных сокращениях мускулатуры снижает АД.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 239; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!