Готов к труду и обороне» (ГТО)»
Реестровый номер заключения _________________________________________________
Фамилия _____________________________________________________________________
Имя _________________________________________________________________________
Отчество _____________________________________________________________________
Дата рождения ________________________________________________________________
Реестровый номер лица (физкультурника, спортсмена) ______________________________
Дата выдачи, название выдавшего органа __________________________________________
Название мероприятия _________________________________________________________
Вид спорта (при наличии) _____________________________________________________
Спортивная дисциплина (при наличии)____________________________________________
Этап спортивной подготовки (при наличии) ________________________________________
По результатам медицинского осмотра, углубленного медицинского обследования
ДОПУЩЕН
комиссией (вычеркнуть лишнее)
- к тренировочным мероприятиям
- к участию в спортивных соревнованиях
- к участию в физкультурных мероприятиях (в том числе к занятиям адаптивной физической культурой)
- к выполнению нормативов испытаний (тестов) комплекса ГТО
Ограничения, в том числе физических нагрузок, сроки ограничений: (ДА / НЕТ)
Описать: _____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Дата выдачи "_____" _____________ 20_____ г.
Медицинское заключение действительно до "_____" _____________ 20_____ г.
| ________________________________________ | ||||
| Должность врача, выдавшего медицинское заключение М.П. (печать медицинской организации) | Подпись | Фамилия, инициалы |
Приложение 3
|
|
|
К положению о проведении
личного чемпионата
автономного округа среди ветеранов
по шахматам
Заявка
на участие личном чемпионате автономного округа среди ветеранов по шахматам
от ________________________________________________
19 - 27 мая 2021 года, г. Ханты-Мансийск
| № п/п | Фамилия | Имя | Отчество | Дата рождения (полностью) | Разряд | Домашний адрес | № документа | Спортивное учреждение | Тренер | Дата, виза и печать врача |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| 2 | ||||||||||
| 3 | ||||||||||
| 4 | ||||||||||
| 5 | ||||||||||
| 6 | ||||||||||
| 7 | ||||||||||
| 8 | ||||||||||
| 9 | ||||||||||
| 10 |
|
|
|
Все спортсмены прошли надлежащую подготовку и готовы к данным соревнованиям:
Старший тренер __________________________
Спортсмены в количестве ________________________ человек прошли медицинский осмотр в полном объеме
Врач ____________________________________ МУ «ВФД»
«____» __________________ 20__ г.
Руководитель органа управления физической культуры и спорта муниципального образования __________ /_____________________/
МП «_____» ________________ 20__ г.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 53; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!